新产程标准和处理专家共识解读
第九版 新产程的标准
第九版新产程的标准
新产程的标准主要包括以下方面：
1. 第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
不超过14小时。
活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm时进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。
此期宫口扩张速度应为/h。
2. 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。
3. 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
一般不超过30分钟。
此外，新产程还强调了产程的个体差异和灵活性，不再过分强调时间标准，而是根据产妇的具体情况来调整产程处理方式，以达到更好的母婴健康结局。
同时，新产程也提出了对产妇和胎儿进行连续性监测和评估的要求，以确保母婴安全。
以上信息仅供参考，如果您需要了解更详细的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
新产程解读及产程管理
提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
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THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。
新产程的标准及处理
新产程的标准及处理
首先，新产程的标准化是非常重要的。
标准化可以帮助企业建立起统一的生产流程和质量标准，提高生产效率和产品质量。
在新产程中，企业应当注重标准化的制定和执行，确保每一个环节都符合标准要求，从而提高产品的竞争力和市场占有率。
其次，创新是新产程的核心。
随着科技的不断发展和市场需求的不断变化，企业必须不断进行技术创新和产品创新，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。
因此，企业应当注重研发投入，加强技术创新，不断推出具有竞争力的新产品，以满足消费者的需求。
同时，质量控制是新产程中必不可少的一环。
企业应当建立起完善的质量管理体系，加强对生产过程的监控和控制，确保产品的质量稳定和可靠。
只有通过严格的质量控制，企业才能赢得消费者的信任和好评，从而实现可持续发展。
最后，管理是新产程中的关键环节。
良好的管理可以帮助企业优化资源配置，提高生产效率，降低成本，增强市场竞争力。
因此，企业应当加强对生产过程的管理，建立起科学的管理体系，提高组织效率和执行力，从而实现新产程的良性循环和持续发展。
综上所述，新产程的标准及处理是企业发展中的重要环节。
企业应当注重标准化、创新、质量控制和管理，不断提升自身的竞争力和持续发展能力。
只有通过有效地处理新产程，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，赢得持续发展的机会。
希望本文能够为企业在新产程中的发展提供一些参考和帮助。
新产程及产程入量管理
第二产程
第二产程延长的诊断标准： 1.初产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超 过4h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断 为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过 3h产程无进展可诊断； 2.经产妇：如行硬脊膜外阻滞，第二产程超 过3h产程无进展（胎头下降、旋转）可诊断 为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，超过 2h产程无进展可诊断；
产程中静脉补液
A 没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水 B 对于不愿进食、频繁Байду номын сангаас吐、脱水表现者，应该静脉补液 C 静脉补液应注意种类及数量
警惕葡萄糖入量过高，WHO指出：葡萄糖25g/h可出 D
现高胰岛素血症，进而易发生新生儿低血糖 主张5%葡萄糖与生理盐水200ml/h的速度交替静滴， E 既可持续供能又可控制葡萄糖水平
第二产程
由经验丰富的医师和助产士进行阴道助产 士时相对安全的，鼓励对阴道助产技术进 行培训
当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖 宫产之前，硬对胎方位进行评估，必要时 进行手转胎头到合适的胎方位
正常产程的入量管理
国内尚未发现有关文献报道产程如何进食 如何进行静脉补充能量
产程观察过程中，护理没有出入量记录， 没有针对入量是否的查体，医护人员没有 相关等知识点
新产程的标准及处理
第一产程
潜伏期 1.潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞ 14h）不作为剖宫产指征 2.破膜后且至少给予缩宫素静滴12-18h， 方可诊断为引产失败 3.除外头盆不称及可疑胎窘的前提下，缓慢 但仍进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征
第一产程
活跃期 1.以宫口扩张6cm作为活跃期的标志 2.活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩 张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张 ≥4h可诊断为活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫 口停滞扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
新产程标准及处理课件
新产程标准及处理课件新产程标准及处理课件近年来，随着科技的不断发展和教育的改革，传统的教学模式正逐渐被数字化教学所取代。
在这一背景下，课件已经成为教学过程中不可或缺的一部分。
然而，由于课件制作的标准不一，存在着一些问题。
本文将探讨新产程标准及处理课件的重要性，并提出一些解决方案。
一、新产程标准的意义新产程标准是指在教学过程中，根据教学目标和学生需求，制定课件的内容、结构和形式的一套规范。
它的出现，能够提高教学效果，促进学生的学习兴趣和主动性。
首先，新产程标准能够帮助教师更好地组织课件的内容。
在制作课件之前，教师需要明确教学目标和学生需求，然后根据这些要求来选择合适的内容。
通过新产程标准的指导，教师可以更加有针对性地选择和组织课件的内容，使其符合学生的认知规律和学习需求。
其次，新产程标准能够规范课件的结构和形式。
一个好的课件应该有清晰的结构，便于学生理解和消化。
新产程标准可以帮助教师合理安排课件的布局和组织方式，使学生能够更好地理解和吸收知识。
此外，新产程标准还能够规范课件的形式，如字体、颜色和图片的使用等，使其更加美观和易读。
最后，新产程标准有助于提高教学效果。
一个符合新产程标准的课件，能够更好地激发学生的学习兴趣和主动性，促进他们的思维发展和创造力的培养。
同时，课件的规范化也能够提高教学的连贯性和一致性，使学生能够更好地理解和掌握知识。
二、处理课件的方法为了提高课件的质量，教师可以采取以下方法进行处理。
首先，教师应该充分了解学生的需求和学习特点。
只有了解学生的需求，才能制作出符合他们认知规律的课件。
因此，教师可以通过调研、问卷调查等方式，获取学生的反馈和建议，以便更好地满足他们的需求。
其次，教师应该注重课件的设计和制作。
一个好的课件应该有清晰的结构和合理的布局。
教师可以通过使用适当的标题和分段，来组织课件的内容。
此外，教师还可以通过使用图片、动画和视频等多媒体元素，来增加课件的吸引力和趣味性。
23新产程解读.
新产程图
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新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠 定了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准 采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇 4h 3h 3h 2h
新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等 有相似之处，提出： 2-hour threshold may be too short before 6cm. 4hour limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长” 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
第一院长亲自抓产科指标；信息科每月统计并公示统计结果。
分娩四要素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
胎儿大小——孕期可控，但是分娩时为不变的因素 骨盆大小——不变的因素 产力——可变的因素：发作时间、精神心理状态、对分娩 的信心 精神心理因素——影响产程最重要的因素！
产程的处理是一门艺术！
降低首次剖宫产 降低首次剖宫产
新产程图处理
减少过早、过多干预
提倡分娩镇痛
减少分娩疼痛 杜绝社会因素
控制孕妇及胎儿体重
营养体重管理
孕妇健康教育
认识自然分娩和剖宫产近远期 影响
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活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
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新产程标准及处理的专家共识（2014,China）
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）并不作为 剖宫产指征。 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断 引产失败。 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程 不作为剖宫产指征。
2021年新产程标准及处理的专家共识：绘制产程图(全文)
2021年新产程标准及处理的专家共识：绘制产程图（全文）近年来，产程的重新评价已然成为学界的研究热点，对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新。
以数据为基础，2014年ACOG 和SMFM率先联合发表的共识文件“安全避免初次剖宫产”，明确了活跃期的起始点在宫口扩张6cm；修改了活跃期停滞和第二产程停滞的定义，对潜伏期延长的剖官产指征、引产失败的定义等进行了明确。
同年，国内也发表了“新产程标准及处理的专家共识”，同期刊发述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”。
以上专家共识的更新主要基于Zhang等的一系列大数据研究，而张氏产程曲线以进展缓慢，无明显拐点为特点与Friedman的“s”形产程曲线有显著的不同，是否还继续绘制以Friedman产程曲线为基础的旧产程图成为我国产程管理实践中亟待解答的问题。
产程图的绘制目的从古至今，难产一直威胁着女性，特别是育龄期女性的健康乃至生命，影响着子代的生存及人类繁衍质量，但到目前为止难产的定义仍然较为模糊。
比定义或诊断难产更为困难的就是预测难产的可能，进而实施干预以避免不良母儿结局的发生。
1954年Friedman首先应用图表的方法来研究和预测产程不得不说具有里程碑的意义。
1972年Philpott在此基础上引入了警戒线及处理线，其初衷是在卫生保健资源匮乏的非洲，针对基层产科工作者制定简单、明确用于快捷发现异常分娩风险的评估系统。
基本原理是根据Friedman的产程研究结果：活跃期宫颈扩张率不得低于1cm/h，如果产妇在宫颈扩张1cm入院，则预计9小时后达到10cm，两点连线形成警戒线，在警戒线右侧相距4小时处绘制一平行于警戒线的斜线为处理线。
当产程数据触及或越过警戒线的意义在于提示产程可能异常，4小时的时间转到有条件处理难产的医疗机构分娩；触及或越过处理线的意义在于提示采用干预措施，以减少因产程异常导致的不良结局。
1994年在进行一项多中心研究产程图对改善母儿结局的作用后，产程图被世界卫生组织(WHO)推荐为产程管理的工具。
最新新产程标准及处理的专家共识()
2. Prefer (v) 更喜欢 (preferred, preferred)
搭配：
prefer sth to sth. 与某物相比更喜欢某物
prefer doing sth to doing sth. 宁愿做某事而不愿做某事。
Unit 3
Travel journal
1. transport (n,v)运输，运送，输 送，搬运
(1) (n)搭配： means of transport 交通方式
(2) (v) 搭配：
〇transport ...to ...把...运送到某地 〇be transported to...被运送到...
我从孩提起就一直住在这里。
注：ever since 引导的时间短语或 从句作状语时，主句部分的谓语动 词用现在完成时态，从句用一般过 去式。
6.persuade
◦ persuade sb. to do sth.
说服某人做某事
◦ persuade sb. not to do sth.
说服某人不做某事
a determined look 坚定的眼神
14.change one’s mind 改变某人的 主意
e.g. No matter whate my mind.
15. altitude 海拔 at an altitude of 3000 km
16.make up one’s mind
扩充： take advantage of 利用
fare 费用，票价
taxi fare 出租车费。
train fare
4.flow 流动，流出
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。
2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识
随着科技的不断发展和进步，新的产程标准和处理方法也在不断涌现，为企业生产和管理带来了全新的挑战和机遇。
在这个变化的时代，专家们对于新产程标准及处理达成了一致的共识，他们认为，新的产程标准和处理方法必须符合以下几点要求：
首先，新的产程标准必须符合环保要求。
随着全球环境问题日益严重，各国对于环保要求也越来越高。
因此，新的产程标准必须符合环保要求，减少对环境的污染，降低能源消耗，实现可持续发展。
其次，新的产程标准必须符合质量要求。
质量是企业发展的基石，新的产程标准必须能够保证产品的质量稳定，满足客户的需求，提升企业的竞争力。
同时，新的产程处理方法必须符合效率要求。
在市场竞争激烈的环境下，企业必须不断提高生产效率，降低生产成本，提升产品的竞争力。
因此，新的产程处理方法必须能够提高生产效率，降低生产成本，实现资源的有效利用。
此外，新的产程标准和处理方法必须符合安全要求。
安全是企业生产的首要条件，新的产程标准和处理方法必须能够保障生产过程中的安全，防止事故的发生，保护员工的生命财产安全。
在专家的共识中，他们还强调了新的产程标准和处理方法的可持续性。
新的产程标准和处理方法必须能够适应未来的发展需求，具有可持续性，不断创新，不断提升，以适应市场的变化和发展。
总的来说，新的产程标准及处理的专家共识是，新的产程标准和处理方法必须符合环保、质量、效率、安全和可持续性要求，以适应时代的发展和企业的需求。
只有这样，企业才能够在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现可持续发展。
新产程解读
旋转）； 初产妇，无硬膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展。（2h）
经产妇：有硬膜外阻滞麻醉，第二产程超过3h，产程无进展 无硬膜外阻滞麻醉，第二产程超过2h，产程无进展（1h）
新产程在我国的落地、推广、挑战
核心文献复习-1
研究对象的筛选
产程曲线
Average labor curves by parity in singleton term pregnancies with spontaneous onset of labor, vaginal delivery, and normal neonatal outcomes.
➢潜伏期与活跃期的时间界定
产程图的历史演变
1972年Philpott记录产程中所有具体细节，624 名女性研究后添加警戒线，4h之后的行动线
1954年Friedman首先根据500例美国初产妇 产程时限特征，将宫颈扩张规律用曲线方式
描记，宫颈扩张图。
1972
2007Mathews 改进成用户友
好的产程图
11→77 8→71
器械分娩（％） ↓ 73→12 45→3
24→2
孕周：
39周+，无改变
BW（g）
↑ 3185→3296 3259→3384 3301→3410
传统产程图的问题
➢研究对象纳入标准不严：包括了难产，双胎，臀位，产钳助产的产妇 ➢方法学上：应用均数表达非正态分布的产程时限数据不适宜的 ➢样本量少（N=500）
新产程解读 —2014新产程标准及处理的专家共识
妇产科 张承 2017年8月
新产程诞生背景
专家说产程处理要点
专家说产程处理要点分娩发动后，产妇出现各种临床表现，提示产程的开始，在各个产程需要注意观察产妇的情况，同时必须连续定时观察并记录胎儿在宫内的情况，及时处理，保障母婴的生命安全。
第一产程的观察和处理1.了解孕期情况通过询问孕妇和查阅资料，主要内容包括：（1）月经史：通过末次月经推算预产期，必要时结合孕期检查结果对预产期进行修订。
（2）孕产史：结合孕产史，选择恰当的分娩方式。
（3）需要的检查：注意检查生命体征以及患者身高、体重情况，尤其是血压情况，及时发现妊娠期高血压，预防子痫发生。
（4）查阅孕期辅助检查结果：常规项目（血常规、尿常规、凝血功能、唐筛结果、传染病检查等）、出生缺陷筛查以及一些特殊检查项目，如孕期并发症、妊娠合并症等。
（5)产科检查：查宫高、腹围、骨盆外测量、估计胎儿体重、进行头盆评分，选择分娩方式。
2.临产评估（1）确定是否临产以及临产开始时间：如宫口已开，以出现规律下腹胀痛的时间为临产开始的时间；如宫颈管未消失、宫口未开，先诊断先兆临产，再根据宫口开张情况修正临产开始时间。
（2）经阴道或经肛门检查宫颈管、宫口、先露高低，进行头位分娩评分。
注意：头位分娩评分是一个动态评分，在不同的阶段或产程出现变化时建议再次进行。
（3）因故需终止妊娠行药物引产时，要进行宫颈成熟度评估，评分＜6分，引产成功率低；评分＞6分者引产成功率高。
3.产程观察初产妇约11～12小时；经产妇仅6～8小时，有以下主要临床表现：（1）规律宫缩：随产程进展，间歇渐短（2～3分钟），持续时间渐长（50～60秒），宫口近开全时，持续时间可达1分钟以上，间歇期仅为1～2分钟。
（2）宫颈口扩张：是临产后规律宫缩的结果，一般是在宫缩时通过肛门或阴道进行检查，当宫口开大10cm左右，即宫口开全，潜伏期2～4小时做一次，活跃期1～2小时做一次，疑为宫颈管已开全者随时再次评估。
（3）胎头下降：与宫颈口检查同步进行。
（4）胎膜完整性：胎膜破裂可发生在不同时段，大多发生在子宫颈口近开全时，表现为不可控制的阴道流水、流液。
新产程标准及处理的专家共识ppt课件
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产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至 关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩 年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜 外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的 Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质 疑和更新。
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产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重 要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高， 孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干 预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线， 一些产程处理的观念值得质疑和更新近年来，越来越多 的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且 有了许多与以往不一样的发现。
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Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产 并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究， 结果发现： （1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需 要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致， 在此之后，经产妇的产程进展明显加快； （3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬 脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由 此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊 断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征 第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产 程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如 无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产 妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、 旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程 无进展则可以诊断 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术 进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估， 必要时进行手转胎头到合适的胎方位
新产程标准及处理的专家共识PPT参考幻灯片
2020/3/4
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Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产 并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究， 结果发现：
（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需 要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致， 在此之后，经产妇的产程进展明显加快；
停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊 断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征 第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产 程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如 无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产 妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、 旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程 无进展则可以诊断 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术 进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估， 必要时进行手转胎头到合适的胎方位
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类别
第一产程 潜伏期
活跃期第二产程Βιβλιοθήκη 表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
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新产程标准与第一产程异常处理
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
失血量估计：
休克指数=脉率/收缩压
如果休克指数=1，损失大于1000ml血，损失血量25%； =1.5，损失1500ml血，损失量35%；
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产后出血的液体治疗
输血医嘱：
出血<1000ml，输入平衡液液体（批次0）； 出血1000-2000ml，输入RBC 5u（批次1）； 出血2000-3000ml，输入RBC 5u+血浆500ml（批次2）； 出血3000-4000ml，输入RBC 5u+血浆500ml（批次3） +血小板1个 治疗量。 出血4000-5000ml，输入RBC 5u+血浆500ml+血小板1个治疗量（批 次4） ，根据情况输入冷沉淀。
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 10
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产后出血的液体治疗
液体治疗的前提： 1. 生命体征检测 2. 两条或以上液路开放 3. 积极病因治疗：4“T”原则 4. 血制品备用（提前准备）
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产后出血的液体治疗
注意要点：
1. 治疗不够或者过度治疗，都可能死亡；
2. 血源不足尽早转院（特别是成分血;DIC）； 3. 重视抢救开始“黄金1小时”；
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Thank your attention !
4. 红细胞：血浆：血小板=1（10u）:1（L）:1 ？？？
5. 重视血常规、血凝系列等化验动态检测； 6. 输血前平衡液首先快速输注保证血压及灌流。
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产后出血的液体治疗
输血指征：
1. 失血量超过25%血容量需要补充红细胞（80-100g/L）； 2. 失血量超过50%输注血浆补充凝血因子(PT正常范围)； 3. 失血量超过100%时需要补充血小板（大于75×109/L）； 4. 失血量超过150%输注冷沉淀补充纤维蛋白原（大于2g/L) 。
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小
产程处理的要点：
结
名词：潜伏期延长；活跃期停滞；第二产程延长
1. 早期减少干预，宫口开大6厘米为活跃期界限；
2. 阴道检查指征严格掌握； 3. 强化产程中胎心监护；
4. 合理选择人工破膜及缩宫素引产；
5. 剖宫产指征：活跃期停滞、第二产程延长
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组 产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。 临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产 妇的安全提供保障。
（1） 初产妇 第二产程超过3 h， 产程无进展 （包 括胎头下降、 旋转） ； 如行硬脊膜外阻滞， 第二产程 超过4 h。 （2） 经产妇 第二产程超过2 h； 硬脊膜外阻滞者 第二产程超过3 h。
处理：上级医师阴道检查后决定，例如手转胎头、胎 头吸引、产钳助产或急诊剖宫产。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
1. 子宫收缩乏力
（1）潜伏期延长 初产妇＞20 h， 经产妇＞14 h。 ①不协调性宫缩乏力 哌替啶注射； ②明显头盆不称 剖宫产终止妊娠； ③协调性宫缩乏力 人工破膜+缩宫素引产。至少给予缩 宫素静脉滴注12～18 h， 方可诊断引产失败。 （2）活跃期停滞 如宫缩正常， 而宫口停滞扩张≥4 h； 如宫缩欠佳， 宫口停 止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素， 必要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
4. 胎心监护异常
全面检查+动态监测，注意：药物、宫缩、胎方位、脐带和胎盘。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
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新产程标准与第二产程异常处理
第二产程延长诊断标准：
新产程标准与第一产程处理
1. 阴道检查 2. 胎心监护 3. 人工破膜 4. 产科镇痛 间隔以大于4小时为宜，强调检查的 产程中重要的监测手段。 不建议常规施行，产程进展缓慢合并 建议有条件者不受宫口扩张程度的限 规范性和全面性。
胎心监护有异常或考虑头盆不称时使用。
制，但需要加强胎心监护，必要时持续胎心监护。不增 加围产儿不良结局。
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新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 6
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 7
Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis.Obstet Gynecol,1955,6:567-589. Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。 Zhang Jun美国19所医院2009年中62,415例单胎、头位、自然临产并 阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现： （1）宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm 可能需要3 h以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致； （3）初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为2.8 h。