新产程标准和处理专家共识解读
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Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis.Obstet Gynecol,1955,6:567-589. Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
新产程标准与第一产程处理Βιβλιοθήκη Baidu
1. 阴道检查 2. 胎心监护 3. 人工破膜 4. 产科镇痛 间隔以大于4小时为宜，强调检查的 产程中重要的监测手段。 不建议常规施行，产程进展缓慢合并 建议有条件者不受宫口扩张程度的限 规范性和全面性。
胎心监护有异常或考虑头盆不称时使用。
制，但需要加强胎心监护，必要时持续胎心监护。不增 加围产儿不良结局。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组 产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。 临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产 妇的安全提供保障。
1. 子宫收缩乏力
（1）潜伏期延长 初产妇＞20 h， 经产妇＞14 h。 ①不协调性宫缩乏力 哌替啶注射； ②明显头盆不称 剖宫产终止妊娠； ③协调性宫缩乏力 人工破膜+缩宫素引产。至少给予缩 宫素静脉滴注12～18 h， 方可诊断引产失败。 （2）活跃期停滞 如宫缩正常， 而宫口停滞扩张≥4 h； 如宫缩欠佳， 宫口停 止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
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新产程标准与第二产程异常处理
第二产程延长诊断标准：
失血量估计：
休克指数=脉率/收缩压
如果休克指数=1，损失大于1000ml血，损失血量25%； =1.5，损失1500ml血，损失量35%；
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产后出血的液体治疗
输血医嘱：
出血<1000ml，输入平衡液液体（批次0）； 出血1000-2000ml，输入RBC 5u（批次1）； 出血2000-3000ml，输入RBC 5u+血浆500ml（批次2）； 出血3000-4000ml，输入RBC 5u+血浆500ml（批次3） +血小板1个 治疗量。 出血4000-5000ml，输入RBC 5u+血浆500ml+血小板1个治疗量（批 次4） ，根据情况输入冷沉淀。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 11 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
新产程标准与第一产程异常处理
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
18
小
产程处理的要点：
结
名词：潜伏期延长；活跃期停滞；第二产程延长
1. 早期减少干预，宫口开大6厘米为活跃期界限；
2. 阴道检查指征严格掌握； 3. 强化产程中胎心监护；
4. 合理选择人工破膜及缩宫素引产；
5. 剖宫产指征：活跃期停滞、第二产程延长
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
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Thank your attention !
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。 Zhang Jun美国19所医院2009年中62,415例单胎、头位、自然临产并 阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现： （1）宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm 可能需要3 h以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致； （3）初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为2.8 h。
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素， 必要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
4. 胎心监护异常
全面检查+动态监测，注意：药物、宫缩、胎方位、脐带和胎盘。
新产程标准和处理共识背景
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新产程标准和处理共识背景
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产后出血的液体治疗
液体治疗的前提： 1. 生命体征检测 2. 两条或以上液路开放 3. 积极病因治疗：4“T”原则 4. 血制品备用（提前准备）
15
产后出血的液体治疗
注意要点：
1. 治疗不够或者过度治疗，都可能死亡；
2. 血源不足尽早转院（特别是成分血;DIC）； 3. 重视抢救开始“黄金1小时”；
4. 红细胞：血浆：血小板=1（10u）:1（L）:1 ？？？
5. 重视血常规、血凝系列等化验动态检测； 6. 输血前平衡液首先快速输注保证血压及灌流。
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产后出血的液体治疗
输血指征：
1. 失血量超过25%血容量需要补充红细胞（80-100g/L）； 2. 失血量超过50%输注血浆补充凝血因子(PT正常范围)； 3. 失血量超过100%时需要补充血小板（大于75×109/L）； 4. 失血量超过150%输注冷沉淀补充纤维蛋白原（大于2g/L) 。
（1） 初产妇 第二产程超过3 h， 产程无进展 （包 括胎头下降、 旋转） ； 如行硬脊膜外阻滞， 第二产程 超过4 h。 （2） 经产妇 第二产程超过2 h； 硬脊膜外阻滞者 第二产程超过3 h。
处理：上级医师阴道检查后决定，例如手转胎头、胎 头吸引、产钳助产或急诊剖宫产。
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新产程标准和处理共识背景
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新产程标准与第一产程处理Βιβλιοθήκη Baidu
1. 阴道检查 2. 胎心监护 3. 人工破膜 4. 产科镇痛 间隔以大于4小时为宜，强调检查的 产程中重要的监测手段。 不建议常规施行，产程进展缓慢合并 建议有条件者不受宫口扩张程度的限 规范性和全面性。
胎心监护有异常或考虑头盆不称时使用。
制，但需要加强胎心监护，必要时持续胎心监护。不增 加围产儿不良结局。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组 产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。 临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产 妇的安全提供保障。
1. 子宫收缩乏力
（1）潜伏期延长 初产妇＞20 h， 经产妇＞14 h。 ①不协调性宫缩乏力 哌替啶注射； ②明显头盆不称 剖宫产终止妊娠； ③协调性宫缩乏力 人工破膜+缩宫素引产。至少给予缩 宫素静脉滴注12～18 h， 方可诊断引产失败。 （2）活跃期停滞 如宫缩正常， 而宫口停滞扩张≥4 h； 如宫缩欠佳， 宫口停 止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
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新产程标准与第二产程异常处理
第二产程延长诊断标准：
失血量估计：
休克指数=脉率/收缩压
如果休克指数=1，损失大于1000ml血，损失血量25%； =1.5，损失1500ml血，损失量35%；
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产后出血的液体治疗
输血医嘱：
出血<1000ml，输入平衡液液体（批次0）； 出血1000-2000ml，输入RBC 5u（批次1）； 出血2000-3000ml，输入RBC 5u+血浆500ml（批次2）； 出血3000-4000ml，输入RBC 5u+血浆500ml（批次3） +血小板1个 治疗量。 出血4000-5000ml，输入RBC 5u+血浆500ml+血小板1个治疗量（批 次4） ，根据情况输入冷沉淀。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 11 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
新产程标准与第一产程异常处理
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
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小
产程处理的要点：
结
名词：潜伏期延长；活跃期停滞；第二产程延长
1. 早期减少干预，宫口开大6厘米为活跃期界限；
2. 阴道检查指征严格掌握； 3. 强化产程中胎心监护；
4. 合理选择人工破膜及缩宫素引产；
5. 剖宫产指征：活跃期停滞、第二产程延长
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
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Thank your attention !
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。 Zhang Jun美国19所医院2009年中62,415例单胎、头位、自然临产并 阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现： （1）宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm 可能需要3 h以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致； （3）初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为2.8 h。
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素， 必要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
4. 胎心监护异常
全面检查+动态监测，注意：药物、宫缩、胎方位、脐带和胎盘。
新产程标准和处理共识背景
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新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 10
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产后出血的液体治疗
液体治疗的前提： 1. 生命体征检测 2. 两条或以上液路开放 3. 积极病因治疗：4“T”原则 4. 血制品备用（提前准备）
15
产后出血的液体治疗
注意要点：
1. 治疗不够或者过度治疗，都可能死亡；
2. 血源不足尽早转院（特别是成分血;DIC）； 3. 重视抢救开始“黄金1小时”；
4. 红细胞：血浆：血小板=1（10u）:1（L）:1 ？？？
5. 重视血常规、血凝系列等化验动态检测； 6. 输血前平衡液首先快速输注保证血压及灌流。
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产后出血的液体治疗
输血指征：
1. 失血量超过25%血容量需要补充红细胞（80-100g/L）； 2. 失血量超过50%输注血浆补充凝血因子(PT正常范围)； 3. 失血量超过100%时需要补充血小板（大于75×109/L）； 4. 失血量超过150%输注冷沉淀补充纤维蛋白原（大于2g/L) 。
（1） 初产妇 第二产程超过3 h， 产程无进展 （包 括胎头下降、 旋转） ； 如行硬脊膜外阻滞， 第二产程 超过4 h。 （2） 经产妇 第二产程超过2 h； 硬脊膜外阻滞者 第二产程超过3 h。
处理：上级医师阴道检查后决定，例如手转胎头、胎 头吸引、产钳助产或急诊剖宫产。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
5
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 6
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287 7