小儿急性呼吸窘迫综合征
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在有创机械通气时，满足4≤氧指数≤8或5≤OSI<7.5， 可诊断轻度PARDS；8≤氧指数<16或7.5≤OSI<12.3， 可诊断中度PARDS；氧指数≥16或OSI≥12.3。
引起ARDS的危险因素
The Problem: Lung Injury
Davis et al., J Peds 1993;123:35
Non-infectious Pneumonia 14% Cardiac Arrest 12%
Infectious Pneumonia 28%
Trauma 5%
Septic Syndrome 32%
Etiology In Children
PICU中ARDS的患病率
作者 Timmer Kühl Davis Costil Goh Norrashidah Walker 陆铸今
0分无肺损伤，0.1-2.5为急性肺损伤；>2.5为ARDS.
改良急性肺损伤评分（Newth, et al 1997）
胸片（实变影）
无
0 1/4肺
1 2/4肺
2 3/4肺
3 全肺
4
低氧血症(PaO2/FiO2)
≥300
0
225-299
1
175-224
2
100-174
3
＜100
4
呼吸系统顺应性
(机械通气时)(ml/cmH2O/kg) ＞0.85
2015
Pediatric Acute Respiratory Disstress
Sydrome
氧指数（OI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/PaO2） 氧饱和度指数（OSI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/SpO2）
4≤OI≤8 8≤OI＜16 OI≥16 5≤OSI＜7.5 7.5≤OSI＜12.3 OSI≥12.3
ARDS的概念的变迁
2015
1967
2005年Delphi标准
2011
PARDS 标准
首次由Ashbaugh及其 同事提出ARDS定义
1994
2005
AECC提出ARDS的诊断 标准并被广泛接受
柏林关于ARDS的 定义 （诊断标准）对 以前的ARDS的诊 断标准作了一定 的修改和补充。
ARDS介绍
PAWP
PAWP≤18mmHg，无左心房高压
ARDS及高水平PAWP可同时存在， PAWP有不确定性
危险因素
无
未考虑
1994诊断准确性 不高！
敏感性为84%， 而特异性仅为51%
ARDS需要新的诊断标准！
2005年Delphi标准
1.高危因素：导致肺损伤的直接或间接因素 2.急性起病：发病时间<72小时 3.低氧血症： P/F ratio≤200 且PEEP≥10cmH2O 4.胸部影像学异常：双肺浸润影> 2个区间； 5.无心源性因素：无充血性心衰的临床证据
PARDS新的诊断标准
排除有围产期相关肺部疾病的患儿
发生在7 d以内的已知临床表现。
不能完全用心功能衰竭或液体超负荷来解释的呼吸衰 竭。
胸部影像学出现新的渗出性改变与急性器质性肺损伤 的表现一致。
在无创机械通气时，面罩BiPAP或CPAP≥5 cmH2O，满 足P/F≤300或S/F≤264，可诊断PARDS。
0 0.75-0.85
1
2
Baidu Nhomakorabea
0.55-0.74
ALI 和 ARDS定义
PaO2/FiO2 201-300
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润
•无左房高压
•PaO2/FiO2 ≤ 300
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:72
轻度 中度 重度 轻度 中度 重度
Pediatric Acute Respiratory Disstress Sydrome ： Consensus Recommendations From the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference 2015
1991 1992 1993
1998 1999 1999 2003
AECC诊断标准的局限
AECC标准
AECC局限性
病程
急性起病
无具体时间
ALI
PaO2/FiO2≤300mmHg
氧合指数
PaO2/FiO2≤200 mmHg，未考虑 PEEP水平
误解201-300 mmHg为ALI
不同的PEEP及FiO2， PaO2/FiO2也不同
胸片
双肺弥漫性浸润
缺乏客观评价指标
1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义
• 病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。 • 有些病人在应用PEEP后有改善。 • 尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成
ARDS诊断标准
1988年Murray标准 根据胸片、低氧血症(PaO2/FiO2)、呼吸系统顺应性
及PEEP进行评分。
ARDS诊断标准
急性起病 双肺渗出性病变 肺动脉楔压< 18 mm Hg或无左房压增高的证据 Classification(不管PEEP水平)
ALI急性肺损伤 - PaO2 : F1O2 < 300 ARDS - PaO2 : F1O2 < 200
1994 American-European Consensus Conference
X线或CT扫描示双肺致密影，不能用积液、大叶/肺不张或结节不能 完全解释
肺水肿起因
不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭;如果没有ARDS 的危险因素时可行超声心动图等检查排除静水压性肺水肿
氧合指数 轻度 中度 重度
200 mmHg <PaO2/FiO2≤300 mmHg with PEEP或CPAP ≥5 cmH2O 100 mmHg <PaO2/FiO2≤200 mmHg with PEEP≥5 cmH2O PaO2/FiO2≤100 mmHg with PEEP ≥ 10 cmH2O
（可通过肺动脉导管或超声判断） 6.肺顺应性下降：呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O
（镇静状态，Vt 8ml/kg， PEEP≥10cmH2O）
缺点：不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者
柏林诊断标准-ARDS
发病时间 胸部影像学
已有的临床伤害或新发或原有呼吸系统症状加重出现在1周内
引起ARDS的危险因素
The Problem: Lung Injury
Davis et al., J Peds 1993;123:35
Non-infectious Pneumonia 14% Cardiac Arrest 12%
Infectious Pneumonia 28%
Trauma 5%
Septic Syndrome 32%
Etiology In Children
PICU中ARDS的患病率
作者 Timmer Kühl Davis Costil Goh Norrashidah Walker 陆铸今
0分无肺损伤，0.1-2.5为急性肺损伤；>2.5为ARDS.
改良急性肺损伤评分（Newth, et al 1997）
胸片（实变影）
无
0 1/4肺
1 2/4肺
2 3/4肺
3 全肺
4
低氧血症(PaO2/FiO2)
≥300
0
225-299
1
175-224
2
100-174
3
＜100
4
呼吸系统顺应性
(机械通气时)(ml/cmH2O/kg) ＞0.85
2015
Pediatric Acute Respiratory Disstress
Sydrome
氧指数（OI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/PaO2） 氧饱和度指数（OSI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/SpO2）
4≤OI≤8 8≤OI＜16 OI≥16 5≤OSI＜7.5 7.5≤OSI＜12.3 OSI≥12.3
ARDS的概念的变迁
2015
1967
2005年Delphi标准
2011
PARDS 标准
首次由Ashbaugh及其 同事提出ARDS定义
1994
2005
AECC提出ARDS的诊断 标准并被广泛接受
柏林关于ARDS的 定义 （诊断标准）对 以前的ARDS的诊 断标准作了一定 的修改和补充。
ARDS介绍
PAWP
PAWP≤18mmHg，无左心房高压
ARDS及高水平PAWP可同时存在， PAWP有不确定性
危险因素
无
未考虑
1994诊断准确性 不高！
敏感性为84%， 而特异性仅为51%
ARDS需要新的诊断标准！
2005年Delphi标准
1.高危因素：导致肺损伤的直接或间接因素 2.急性起病：发病时间<72小时 3.低氧血症： P/F ratio≤200 且PEEP≥10cmH2O 4.胸部影像学异常：双肺浸润影> 2个区间； 5.无心源性因素：无充血性心衰的临床证据
PARDS新的诊断标准
排除有围产期相关肺部疾病的患儿
发生在7 d以内的已知临床表现。
不能完全用心功能衰竭或液体超负荷来解释的呼吸衰 竭。
胸部影像学出现新的渗出性改变与急性器质性肺损伤 的表现一致。
在无创机械通气时，面罩BiPAP或CPAP≥5 cmH2O，满 足P/F≤300或S/F≤264，可诊断PARDS。
0 0.75-0.85
1
2
Baidu Nhomakorabea
0.55-0.74
ALI 和 ARDS定义
PaO2/FiO2 201-300
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润
•无左房高压
•PaO2/FiO2 ≤ 300
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:72
轻度 中度 重度 轻度 中度 重度
Pediatric Acute Respiratory Disstress Sydrome ： Consensus Recommendations From the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference 2015
1991 1992 1993
1998 1999 1999 2003
AECC诊断标准的局限
AECC标准
AECC局限性
病程
急性起病
无具体时间
ALI
PaO2/FiO2≤300mmHg
氧合指数
PaO2/FiO2≤200 mmHg，未考虑 PEEP水平
误解201-300 mmHg为ALI
不同的PEEP及FiO2， PaO2/FiO2也不同
胸片
双肺弥漫性浸润
缺乏客观评价指标
1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义
• 病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。 • 有些病人在应用PEEP后有改善。 • 尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成
ARDS诊断标准
1988年Murray标准 根据胸片、低氧血症(PaO2/FiO2)、呼吸系统顺应性
及PEEP进行评分。
ARDS诊断标准
急性起病 双肺渗出性病变 肺动脉楔压< 18 mm Hg或无左房压增高的证据 Classification(不管PEEP水平)
ALI急性肺损伤 - PaO2 : F1O2 < 300 ARDS - PaO2 : F1O2 < 200
1994 American-European Consensus Conference
X线或CT扫描示双肺致密影，不能用积液、大叶/肺不张或结节不能 完全解释
肺水肿起因
不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭;如果没有ARDS 的危险因素时可行超声心动图等检查排除静水压性肺水肿
氧合指数 轻度 中度 重度
200 mmHg <PaO2/FiO2≤300 mmHg with PEEP或CPAP ≥5 cmH2O 100 mmHg <PaO2/FiO2≤200 mmHg with PEEP≥5 cmH2O PaO2/FiO2≤100 mmHg with PEEP ≥ 10 cmH2O
（可通过肺动脉导管或超声判断） 6.肺顺应性下降：呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O
（镇静状态，Vt 8ml/kg， PEEP≥10cmH2O）
缺点：不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者
柏林诊断标准-ARDS
发病时间 胸部影像学
已有的临床伤害或新发或原有呼吸系统症状加重出现在1周内