胰岛素的生理性治疗方案
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰 岛
素 100
0
pmmol/L
0
第一 时相
第二 时相
葡萄糖= 7.9mmol
20 40 60 80 时间(分钟)
医学课件ppt
3
2型糖尿病的病理生理: 餐时胰岛素分泌缺陷
正常人
1.00
2型糖尿病患者
FPG <8 mmol/l
0.80
FPG <12 mmol/l
0.60
FPG 12–15 mmol/l
• 在以往未接受胰岛素治疗及心血管病变 危 险 较 低 的 患 者 中， 使 急 性 心 肌 梗 塞 死
亡 率 下 降 28% (p=0.004)
• 心 肌 梗 塞 1 年 后 死 亡 率 下 降 30% • 在 治 疗 3.5 年 中 ， 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 11%
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
Kumamoto 研 究
预防糖尿病微血管并发症发生及 发展的代谢控制阈值为：
HbA1c 小 于 6.5% 空 腹 血 糖 小 于 110mg/dl 餐 后 2 小 时 血 糖 小 于 180mg/dl
医学课件ppt
18
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
医学课件ppt
12
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
医学课件ppt
13
胰岛素强化治疗与糖尿病死亡率
138名患者死亡 102名患者死亡
医学课件ppt
14
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
Kumamoto 研 究
代谢控制与糖尿病视网膜病变的进展 (n=110)
医学课件ppt
15
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
UKPDS 研 究 设 计
新诊断的2型糖尿病患者 年 龄 为 25 - 65 岁 (n=5102)
Thousands
250
200
150
CAGR 27%
100
215 170
50
122 97
0 20
23
28
34
42
55
70
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Pump Users in thousands
Hale Waihona Puke Baidu
Source: Novo Nordisk internal forecast医– 学EU课an件dpUpSt
第一时相：快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激,在0.51.0分钟的潜伏期后,出现快速 分泌峰,持续5-10分钟后减弱. 反映细胞储存颗粒中胰岛素 的分泌
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但持 久的分泌峰,其峰值位于刺激后 30分钟左右.反映新合成的胰岛 素及胰岛素原等的分泌
300
血
浆 200
胰岛素的生理性治疗方案
医学课件ppt
1
胰岛素分泌 (pmol/min)
胰岛素分泌模式
800 正常 2型糖尿病
600
400
200
0 0600
1000
1400
1800 时间
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777医学课件ppt
2200
0200
0600
2
正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
FPG >18 mmol/l
0.40
平均胰岛素 (nmol/l)
0.20
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240
时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
医学课件ppt
4
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
血浆胰岛素
240 120
0 –60 0 60 120 180 240 300
60
血浆胰高糖素
45
30
–60 0 60 120 180 240 300 服糖后时间
正常人 2型糖尿病患者
fmol/l
医学课件ppt
5
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
内源性葡萄糖生成
12
8
4 –60 0 60 120 180 240 300
二级干预组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Prac医t, 学19课95件ppt
17
医学课件ppt
8
西欧国家胰岛素注射方案变化趋势
One Tow Three Four Five Six +
2
4
14
3 5
2 6
20
14
21
24
16 17 22
58
50
47
38
13 1994
10 1997
Source: Roper Starch 2002
8 2000 医学课件ppt
9 2002
9
胰岛素泵治疗的发展
20
血浆血糖
15
正常人 2型糖尿病患者
10
5 –60
0 60 120 180 240 300
服糖后时间
医学课件ppt
6
2型糖尿病胰岛素生理性治疗方案
• 恢复胰岛素早期分泌 • 模拟正常人生理性胰岛素分泌模式
医学课件ppt
7
目前临床使用的2型糖尿病 胰岛素强化治疗方案
• 三餐前注射短效胰岛素＋睡前NPH • 胰岛素泵
10
胰岛素的强化治疗
• DIGAMI 研究 • Kumamoto 研 究 • UKPDS 研究
医学课件ppt
11
DIGAMI 研 究
620 名 糖 尿 病 患 者 ：
• 306 名 患 者 为 胰 岛 素 输 注 组 ： 急 性 心 肌 梗 塞 后 胰 岛 素- 葡 萄 糖 输 注 24 小 时， 并 进 行 胰岛素强化治疗
Kumamoto 研 究
代谢控制与糖尿病肾病的进展 (n=110)
医学课件ppt
16
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
在2型糖尿病患者中，胰岛素强化治疗 6年后：
初级预防组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.3 % ( p= 0.039) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.3% ( p= 0.032)
素 100
0
pmmol/L
0
第一 时相
第二 时相
葡萄糖= 7.9mmol
20 40 60 80 时间(分钟)
医学课件ppt
3
2型糖尿病的病理生理: 餐时胰岛素分泌缺陷
正常人
1.00
2型糖尿病患者
FPG <8 mmol/l
0.80
FPG <12 mmol/l
0.60
FPG 12–15 mmol/l
• 在以往未接受胰岛素治疗及心血管病变 危 险 较 低 的 患 者 中， 使 急 性 心 肌 梗 塞 死
亡 率 下 降 28% (p=0.004)
• 心 肌 梗 塞 1 年 后 死 亡 率 下 降 30% • 在 治 疗 3.5 年 中 ， 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 11%
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
Kumamoto 研 究
预防糖尿病微血管并发症发生及 发展的代谢控制阈值为：
HbA1c 小 于 6.5% 空 腹 血 糖 小 于 110mg/dl 餐 后 2 小 时 血 糖 小 于 180mg/dl
医学课件ppt
18
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
医学课件ppt
12
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
医学课件ppt
13
胰岛素强化治疗与糖尿病死亡率
138名患者死亡 102名患者死亡
医学课件ppt
14
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
Kumamoto 研 究
代谢控制与糖尿病视网膜病变的进展 (n=110)
医学课件ppt
15
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
UKPDS 研 究 设 计
新诊断的2型糖尿病患者 年 龄 为 25 - 65 岁 (n=5102)
Thousands
250
200
150
CAGR 27%
100
215 170
50
122 97
0 20
23
28
34
42
55
70
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Pump Users in thousands
Hale Waihona Puke Baidu
Source: Novo Nordisk internal forecast医– 学EU课an件dpUpSt
第一时相：快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激,在0.51.0分钟的潜伏期后,出现快速 分泌峰,持续5-10分钟后减弱. 反映细胞储存颗粒中胰岛素 的分泌
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但持 久的分泌峰,其峰值位于刺激后 30分钟左右.反映新合成的胰岛 素及胰岛素原等的分泌
300
血
浆 200
胰岛素的生理性治疗方案
医学课件ppt
1
胰岛素分泌 (pmol/min)
胰岛素分泌模式
800 正常 2型糖尿病
600
400
200
0 0600
1000
1400
1800 时间
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777医学课件ppt
2200
0200
0600
2
正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
FPG >18 mmol/l
0.40
平均胰岛素 (nmol/l)
0.20
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240
时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
医学课件ppt
4
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
血浆胰岛素
240 120
0 –60 0 60 120 180 240 300
60
血浆胰高糖素
45
30
–60 0 60 120 180 240 300 服糖后时间
正常人 2型糖尿病患者
fmol/l
医学课件ppt
5
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
内源性葡萄糖生成
12
8
4 –60 0 60 120 180 240 300
二级干预组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Prac医t, 学19课95件ppt
17
医学课件ppt
8
西欧国家胰岛素注射方案变化趋势
One Tow Three Four Five Six +
2
4
14
3 5
2 6
20
14
21
24
16 17 22
58
50
47
38
13 1994
10 1997
Source: Roper Starch 2002
8 2000 医学课件ppt
9 2002
9
胰岛素泵治疗的发展
20
血浆血糖
15
正常人 2型糖尿病患者
10
5 –60
0 60 120 180 240 300
服糖后时间
医学课件ppt
6
2型糖尿病胰岛素生理性治疗方案
• 恢复胰岛素早期分泌 • 模拟正常人生理性胰岛素分泌模式
医学课件ppt
7
目前临床使用的2型糖尿病 胰岛素强化治疗方案
• 三餐前注射短效胰岛素＋睡前NPH • 胰岛素泵
10
胰岛素的强化治疗
• DIGAMI 研究 • Kumamoto 研 究 • UKPDS 研究
医学课件ppt
11
DIGAMI 研 究
620 名 糖 尿 病 患 者 ：
• 306 名 患 者 为 胰 岛 素 输 注 组 ： 急 性 心 肌 梗 塞 后 胰 岛 素- 葡 萄 糖 输 注 24 小 时， 并 进 行 胰岛素强化治疗
Kumamoto 研 究
代谢控制与糖尿病肾病的进展 (n=110)
医学课件ppt
16
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
在2型糖尿病患者中，胰岛素强化治疗 6年后：
初级预防组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.3 % ( p= 0.039) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.3% ( p= 0.032)