PK阴式与腹腔镜全子宫切除术的临床比较

【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ｒｎ ｖ ｇｎ ｌ Ｌ ｐ ｒｓ ｏ ｙ ｙ ｔｒ ｃ ｍ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ａ ｓ ａ ｉ ａ ； ａ ａｏ ｃ ｐ ；Ｈ ｓ ｅ ｔ ｙ ｅ ｏ
随着 微创 手术 在妇 产科 领域 中 的深入 开展 ， 探讨 创 伤小 、 手 术质量 高的术式 逐渐成 为妇产科界 的热 门话 题 。近 年来 ， 随
ａ ｄ ｍｉａ ｃ ｒ ｎ ｏ ｔ ｆ ｏ ｐｔｌ ａｉｎｂ ｔ ｅ ｎｔｅｔ ｏｋｎ ｓ ｆ ｐ ｒｔ ｎ Ｐ ＜ ００ ， ｕ ｏ ｏ ｅｂｏ ｄｌＳ ， ｘｍｕ ｉｍｅｅ ｂ ｏ ｎ ｌ ａ ｄｃ ｓ ｏ ｓ ｉ ｉ ｔ ｅｗ ｅ ｉｄ ｅ ａｉ （ ｓ ａ ｈ ａｚ ｏ ｈ ｗ ｏｏ ｏ ． ５） ｂ ｔ ｔ ｎ ｈ ｌｏ Ｓ ｍａ ｉ ｍ ｄ ａ ｔｒ ｎ ｔ Ｏ ｏ ｉｇｅｍｙ ｍａ ｔ ｅｏ ｅａ ｒｔｒ ｌ ａ ｅｅｉａｉｎ ａ ｄ ｐ ｓａ ｅｏ ｓ ｙａ ｕ ， ａ ｓｏ ｏ ｐｔｌ ａｉｎ（ ＞ ００ ． ｎ ｌ ｓ ｏ ｆ ｎ ｌ ｏ ， ｉ ｆ ｔｉ ｕ ｅｈ ａ ｃ ｔ ｔｒ ｔ ｎ ａ ｓｇ ｆ ａ ｎ ｓ ｄ ｙ ｆ ｓ ｉ ｉ ｔ ｓ ｍ ｄ ｎ ｈ ｃ ｏ ｇ ｂ ｈ ａｚ ｏ Ｐ ．５） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ
疗 费用低 、 患者 的痛 苦小 、 早下地行走 、 出院 、 早 康复时 间缩短 、
更快 忘记 病痛 ， 这些 都是最终检验 手术 是否成功 的重要 标准 Ｉ ３ ｌ 。
Ｃ ｃ ｒｎ ｏｈａｅ协作组研 究显示 ， 腹腔镜 下全子 宫切除和 经阴道全子 宫切 除相 比， 标没有优越性 ， 指 且手术 时间更长 ［。Ａ Ｏ ４ Ｃ Ｇ认 为 １ 在 技术 和医疗条 件适 合 的情 况下 多数 需要全 子宫 切除 的患者
多可 以采用经 阴道 的手术 方式进行 ， 阴道全子宫 切除术 比其 经
电凝 切断 骨盆漏 斗韧 带 ，用 单极 电凝 沿阴道 穹窿 部环形 切 断 阴道 壁 ，取 出子 宫 ，如子 宫体积 较大 ，可将 子宫 逐块切 碎取 出 ，再在 镜下缝 合 阴道残端 ，残 端两端 分别 与 同侧主骶 韧带 残端 缝合 固定 ，彻底 止血 ，冲洗 腹腔 ，常规 关闭 穿刺孔 ，留 置导尿２ ｈ ４ ，术后预 防性 抗生素使用７ ｈ］ ２ ［。 ２
反折并下 推膀胱至子宫 颈外 口以下 ｌｍ左右 ，需切 除附件 的则 ｃ
３ 讨 论
经阴道手术 整合 了现 代外科手 术技术 的所 有标准 ， 手术 自
身 固有的并发症 相对较少 ， 并发 症的危 害性也小 。经阴道手术 还有 一个 好处 ， 是不 留下 任何可 见 的瘢痕 。手术 时间短 、 就 医
的手术 时间 、 中 出血 、 术 单个肌 瘤最大径 、 留置 导尿时 间、 门排气 时间 、 院时间、 肛 住 术后 病率 、 腹部瘢痕 、 院费用等进行 住 对照分 析 。结果 两组手 术时 间、 部瘢痕及住 院费 用 比较 ， 腹 差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ００ ； ． ５） 而术 中出血 、 单个肌 瘤最大
壁 黏膜 、后 壁腹膜 、前壁腹膜 、阴道前 壁黏膜４ 连续缝合 阴 层
择标 准 ： 所有 病例均 由 Ｂ超证 实为单 发或多 发肌瘤 ， 个肌瘤 单
直径 ５～ ｌ ｃ 妇科 检 查示 子 宫增 大如 孕 ８一 ｌ ， 者年 Ｏ ｍ， ６周 患
龄４ ０～６ 岁 ， ０ 伴或不 伴有经 量增多 ， 均有全 子宫切 除指征 ， 无
道 残端 ，手术 结束 阴道 填塞碘 伏纱 布２ ，２ｈ 取 出 ，留置 块 ４后 导尿 ２ｈ ４ ，术后预 防性抗 生素使用７ｈ 。 ２ｔ ”
ＣＨ Ａ Ｍ０ＤＥ Ｎ Ｄ Ｉ Ｎ Ｒ ＯＣＴ ＯＲ 中国现代医生 ４ ５
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斗ｙ 茴
昂 ６删
表 １ 两组 一般 资料 比较 （ ±ｓ ＝ ０） ，ｎ ５
１ ． 腹 腔镜全子 宫切 除术 术前 准备按腹 腔镜手术 前常规 准 ．２ ２ 备 ，麻醉 及体位 同常 规腹 腔镜全 子宫切 除术 ，取 脐孔作 为置 镜孔 ，左 右麦 氏点 、耻骨联 合上 ２～３ ｍ左侧 旁 开３～４ ｍ ３ ｃ ｃ作 个５ ｍｍ操作 孔 ，放置举 宫杯 ，用 双极 电凝配 合超 声刀依 次切 断双 侧子 宫 圆韧 带 、卵巢 固有韧 带 、输 卵管 峡部 、阔韧 带 、 子宫 血管 、子宫 主骶 韧带 ，断子 宫血 管前剪 开膀 胱子 宫腹膜
【 中图分类 号 】 ７ ３４ Ｒ １ ．２
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编 号 】 ６ ３ ９ ０ ２ １ ） ８ ４ — ２ １７ — ７ １（ ０ １ ２ — ５ ０
Ｃｌ ｎｉ ａ ｉ ｃ ｌ Ｃｏｍ ｐａｒ ｓ ｉ ｏｎ ｏｆ Ｖａｇ ｎａｌ Ｈ ｙｓ ｅ ｅ ｔ ｉ ｔ ｒ ｃ ｏｍ ｙ ｗ ｉ ｈ ＰＫ ａｎｄ Ｔｏｔ ｌ ｔ ａ
１ 资料 与 方法
１１一般 资料 ． 选择 ２０ ０ ９年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 １ 收治 的 １０例需 行全子 ２月 ０
宫切 除术 的子 宫肌瘤 患者 ， 随机分 成两组 ， 每组 ５ 。病例选 ０例
用 子 宫粉碎 技术分 块取 出 ，需切 除附件 的则再 用ｐ Ｔ电凝 切 Ｋ Ｍ 断骨盆漏 斗韧带及输 卵管系膜 ，术毕用 １０ 吸收线按 阴道 后 －可
１ ． ３统计 学方法 ・
他 任何 方式 的并 发症都 少 ［。Ｓｚｉ ５ ｉ 等认 为 即使手 术 中进行 卵 １ ｚ
巢切 除 ， 阴道 全子宫 切除 的成 功率也 应超过 ９ ％『 经 Ｏ ６ ｕｒ ｕ ｌ 。Ｑ ｅｌ ｅ 等认 为 ， 腔镜是经 阴道手术 医生遇到 附件疾病 时非常有效 的 腹 处 理手段 ， 不能 取代 经阴道 全子 宫切 除这种 方式 ， 但 因为后 者 费 用更 低、 间更 短 且可 能更 安全 ｌ 曾获 Ｊｈ ｈ ｍ ｓｎ荣 时 ７ ｌ 。 ｏ ｎＴ ｏ ｐｏ
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２ ｌ 年 １ 月 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０ １ Ｏ ９ ８
・
临床研 究 ・
ｐ Ｔ 式与 Ｋ 阴 腹腔镜 子宫 术的 Ｍ 全 切除 临床比 较
张李钱 吕荣伟 赵玲 萍 （ 浙江省台州市中心医院妇科 ， 浙江台州 ３８０ ） １０ ０
●
［ 摘要 】目的 比较 Ｐ Ｋ系统开腹钳（ Ｋ 阴式与腹腔镜全子宫切除术的临床效果。方法 选择 １０ Ｐ ） ０ 例子宫肌瘤患者 ， 随 机分成 ２ ， 组 每组 ５ 例 ，０ ０ ５ 例借助 Ｐ 行阴式全子宫切除术（ Ｋ 阴式组 ） ０ ， 例行腹腔镜全子宫切除术（ ５ 腹腔镜组 ） ２ ， 组 对
探讨 ｐ Ｔ 阴式全子宫切 除术 的优越性 ， Ｋ Ｍ 现报道 如下。
１２ １ Ｋ ．． Ｐ 州阴式 全 子宫 切 除术 术 前 准备 按 阴式全 子 宫切 除 术常 规准备 ，麻 醉选 择硬膜 外麻 醉或 全麻 ，沿 阴道穹 窿环形 切开 阴道壁 ，分 离膀 胱宫颈 间 隙 、阴道直肠 间 隙 ，剪 开膀 胱 子宫腹 膜反 折及 子宫 直肠 腹 膜反 折进入 盆腔 ，依 次用 Ｋ 电 凝 、切 断双 侧子 宫骶 主韧带 、子 宫血 管 、官旁组 织 、子宫 圆 韧带 、输卵 管峡 部及 卵巢 固有韧 带 ，取 出子 宫 ，较大 者则利
径、 留置导 尿时间 、 门排 气时 间、 院时间 、 肛 住 术后病 率 比较 ， 差异 均无统计 学意义 （ Ｐ＞ ００ 。结论 在同样 的技 术条件 ． ５）
和 同样 的手 术适应证下 ， 借助 ｐ Ｔ经 阴道全 子宫切 除术是 最佳的手术 途径 。 Ｋ Ｍ
【 关键词 】 阴式 ； 腹腔镜 ； 子宫切 除术
着新 的技 术— —血 管闭合 系统 （ ｉ ｓｒ 、 Ｋ ） 阴式 手 Ｌｇ ｕｅ ｐ Ｔ 等 在 ａ Ｔ Ｍ 术 中的广泛应 用 ， 使经 阴道手术 中可 以使用 与腹腔 镜手术 同样 的 “ 固、 凝 切断” 技术 ， 而更显示 了经 阴道 途径 的优越性 。本 从
研 究对 比分 析 ｐ Ｔ 阴式 与腹 腔镜 全 子宫切 除术 的临床效 果 ， Ｋ Ｍ
Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｏｎ ｕ ｄ ｅ ａｉｎ ｓ ｔ ｙ ｔｒ ｍｙ ｍａｗｅｅｒ ｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉｔ ａ ｉａ ｒ ｕ ｒ ｃ ｉｉｇｖ ｇｎ ｌ ｙ ｔｒ ｃｏ ｉｈＰ Ｍ） ｔ ｏｄ ｅｈ ｎ ｒ ｄｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｈ ｓｅ ｏ ｏ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎｏｖ ｇｎ ｌ ｏ ｐ（ ｅ ｅｖｎ ａ ｉａ ｓｅｅ ｔｍｙｗ ｔ ＫＴ ｈ ｇ ｈ
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盆腔手术 史 ， 手术禁 忌证 。两 组一般资 料 比较差 异均无统计 无
学意 义（ Ｐ＞ ００ ， 表 ｌ ．５）见 。两组 手术 均 Байду номын сангаас同一 医疗组 医生 完 成 。阴式 组用 的是英 国捷锐 士公 司生产 的 Ｐ — Ｐ超 脉冲等 离 ＫＳ
子系统 中的开腹钳（ Ｋ ） ｐＴ 。 Ｍ １ 手术方法 ． ２