中医四诊法ppt课件

• 小便 • 大便 小便黄赤短少多为热证； 大便黄糜臭秽，多为暑湿 泄泻；如泻出清稀如水， 小便清长多为寒证；尿 多为寒湿泄泻；如大便干 中带血见于血淋；尿有 燥，排出困难热盛伤津； 砂石见于石淋。 大便带血，称为“便血”
(三)望二便
望舌
望舌，又称舌诊，是观察舌质和舌苔的变 化 以了解病情的方法。 望舌时最好在充足的自然光线下进行，患者 取坐位或仰卧位，面向光亮处，将舌自然 伸出，舌体放松，舌面平展，舌尖稍向下， 使舌体充分暴露，便于观察。
闻诊
闻诊，是通过听声音和嗅气味以诊察病情 的方法。 • 听声音，是指听辨患者的语言、声音、呼 吸、咳嗽、呕吐、嗳气、呃逆、鼻鼾等各 种声响变化； • 嗅气味 是辨病体发出的异常气味以及分 泌物、排泄物和病室的异常气味。
• A 语声 主要表现为 语声改变和言语错 乱 发声：语声高亢明亮 多为实证；语声低 微无力，懒言而沉 静多属虚证、寒证。 喑哑与失音：声音嘶 哑者为喑哑，语而 无声者为失音。 言语错乱：常见谵语、 郑声、狂言、独语 等
D.白色
一般为气、血、津液的病 证表现。如果病人面色淡白无华， 形体肌瘦，唇、舌色淡，多为血、 气虚。若面色白而虚浮，则为阳虚 水湿内停。 主肾虚、水饮、寒证、血 瘀。病人两颧黑而干燥，则表明肾 气亏损。面黑而肌肤甲错，多为血 瘀日久；面色黑暗而枯萎者，病情 很严重，多为危候。
E.黑色
望头部
• 观察头部的变化，主要了解肾精、脑髓及脏 腑精 气的盛衰。 • 望头部主要观察头颅、囟门、头发的情况。
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（一)望痰涎涕
（二）望呕吐物 1.痰 痰白清稀多为寒痰； 1.呕吐物秽浊，有酸臭 痰色黄，质稠有块者多 味者多为胃热； 为热痰；咳痰带血，血 色鲜红者称为咯血 2.呕吐物清稀无酸臭味， 2.涎 口流清涎量多多为 伴胃脘冷痛，多为寒 脾胃虚寒；口吐黏涎者 邪犯胃 多为脾胃湿热，湿浊上 泛。老年人口角流涎多 3. 呕吐黄绿苦水，多为 为肾虚不摄。 肝胆郁热或湿热； 3涕 鼻塞流清涕多为外 感风寒；鼻塞流涕色黄 4.呕吐物鲜血夹有食物 残渣，多为胃中淤血； 而稠多为外感风热。
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中医四诊法
• 传统中医所指的四诊是指望诊、闻诊、问诊、 切诊，也称“诊法”，用以收集病情资料、诊 察疾病，是中医辨别证候、判断病种的主要 依据。 • 临床察病辨证必须四诊合参，全面系统了解 病情，方可对病证做出正确的分析和诊断， 为治疗和护理提供全面而准确的依据。
• 望诊，主要包括望神、望面色、望形 态、望头颈、望五官、望皮肤、望分 泌物和排泄物、望舌、望小儿指纹等。
1 得神 神志清楚、精神良好、
两目灵活、面色荣润
等 2 少神 精神不振、面色少华、
思维迟钝、动作迟缓等
望神
3失神
正虚失神 见于久病重病 之人 邪盛失神 见于急性危
重 患者 4假神 精神极度萎靡，不欲言语 突然精神好转、意识清晰 “回光返照”“残灯复明” 5神乱 精神异常 见于癫、痴、
望面色
常色与病色 常色 正常面色表现为红黄隐隐，明润含蓄。 主色 又称正色，由于个体生理特征决定的一 生基本不变的面色，主色也有偏白偏黑 偏赤偏黄偏青等差异 客色 适应自然的暂时性肤色变化谓之客色， 如春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑等 病色 特点是晦暗、暴露。晦暗说明脏腑精气已 衰，胃气不能上荣。暴露面色异常明显的显露 于外，说明病色外现或真脏色外露。
1.头的形态异常，多反映脑、肾的病变。小儿头形
过大或过小伴有智力发育不全，均属肾精不足。 2.察囟门以观察前囟为主，在小儿囟门突起称“囟 填”，囟门凹陷称“囟陷”，囟门迟闭称“解颅” 见于小儿佝偻病。 3.望头发，主要观察头发的色泽。头发乌黑润泽是 肾气充盛，精气充足之象；片状脱发称“斑秃”； 青壮年白发伴耳鸣、腰酸等症，多属肾虚。
舌体分候脏腑理论
• 舌尖部-----上焦心肺的病 变 • 舌中部-----中焦脾胃的病 变 • 舌根部-----下焦肾的病变 • 舌两侧-----肝胆的病变
舌诊的内容
• 舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。 舌质和舌苔的综合征象称为舌象。 • 正常舌象表现为舌体柔软，活动自如，舌 色淡红明润，舌苔薄白， 干湿适中，简称为 “淡红舌，薄白苔”。
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望 颈 项
望皮肤
望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和 表现于皮肤的病证。 • 望白 、水痘 • 望斑疹 • 望痈疽庁疖
望分泌物和排泄物
• 望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排 泄物的形、色、量、质的变化，以测知脏 腑病变和病邪性质的方法。 • 分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪 及汗液、呕吐物、二便、月经、带下和脓 液等。
衰病 小 竭者 儿 颈 之， 为 项 危头 肾 软 象垂 精 弱 。不 亏 ， 抬少 抬 ，； 头 为久 无 精病 力 气重 见 于
或 上颈 为随 颈 累颈 的望 风 攻项 瘿吞 前 如侧 外颈 寒 ，强 瘤咽 喉 串颌 形项 滞 直 动 结 珠下 和应 络 ， 作 处 ，有 动注 所 多 上 有 名肿 态意 致 为 下 肿 为块 变观 。 温 移 块 瘰如 化察 病 动 突 疬豆 。颈 火 ，起 ， 项 邪 名， 累 部 “ ” “ ”
五色主病
A.青色 主寒证、气滞、血瘀、 疼痛、惊风。面色青灰，口 唇青紫色，则有血脉瘀阻， 引至心胸疼痛。 B.黄色 主脾虚、湿证。病人 面色 淡黄，无光泽，称之“萎 黄”多属脾胃虚弱，面、眼睛 及全身变黄，称为黄疸。 C.赤色 病人满面通红者，为 阳盛热炽之证，常见于外感 发热等。两颧潮红者，多属 久病阴虚，形成虚火上炎之 证。
• 病理舌象
1望舌神 淡白舌 红 舌
• 望舌质
绛舌 青紫舌 苍老舌 娇嫩舌 3望舌形 胖大舌 瘦薄舌 裂纹舌 芒刺舌
强硬舌 痿软
2望舌色
齿痕舌
望舌苔
• 苔色 指舌苔的颜色，苔色有白、黄、黑、 灰的变化 白苔 苔薄白而润，属正常舌苔；苔 薄白而干，多为外感风热；苔白厚如积粉， 扪之不燥，称为“积粉苔”。 黄苔 多表示并已传里，舌苔愈黄表 示热邪愈重；苔深黄为热重，焦黄为热极。 灰黑苔 在久病重病阶段出现，如长期 大量吸烟之人可见舌质灰黑。