2020年CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南解读
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中国临床肿瘤学会（ ）
肿瘤患者静脉血栓防治指南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
VENOUS THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS AND TREATMENT GUIDELINE IN PATIENTS WITH CANCER
同济大学附属东方医院
李惠平 梁军 林桐榆 刘海霞 陆舜 罗素霞 马军 毛伟敏 秦叔逵 邵秀茹 邵志敏 施德兵 石远凯 史振宇
北京大学肿瘤医院 北京大学国际医院 中山大学肿瘤防治中心 重庆市肿瘤医院 上海交通大学附属胸科医院 河南省肿瘤医院 哈尔滨血液病肿瘤研究所 浙江省肿瘤医院 中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心 哈尔滨血液病肿瘤研究所 复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学附属肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 复旦大学附属中山医院
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见 60%~80%）
例 - 对照研究
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专 无共识，且争议大
家观点
（支持意见 <60%）
1
推荐等级 Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
C S C O 诊疗指南推荐等级
标准
1A 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ级推荐具有如下特征：可及 性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国 家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素 是患者的明确获益性
中国临床肿瘤学会指南工作委员会 组织编写
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
组长赫 捷
李进
副组长 （以姓氏汉语拼音为序） 程颖 樊嘉 郭军
梁 军 马 军 秦叔逵
吴一龙 徐瑞华 于金明
江泽飞Fra Baidu bibliotek王洁
中国临床肿瘤学会 （ C S C O ） 肿瘤患者静脉血栓防治指南
2020
专家组组长 马 军 秦叔逵 朱 军 李 进
专家组副组长 吴一龙 季加孚 石远凯 徐瑞华 崔久嵬 于世英 王杰军
指导及审阅 孙 燕 廖美琳 管忠震 沈志祥
专家组成员（以姓氏汉语拼音为序） 白 鸥 吉林大学白求恩第一医院 鲍慧铮 吉林省肿瘤医院 蔡三军 复旦大学附属肿瘤医院 蔡修宇 中山大学肿瘤防治中心 常建华 复旦大学附属肿瘤医院 陈余清 安徽省肿瘤医院
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
王洁 王杰军
王茂筠 吴令英 吴一龙
邢晓静 徐兵河 徐瑞华 许俊堂
叶定伟 于世英 张力 张伯龙 张会来
中国医学科学院肿瘤医院 上海长征医院
四川大学华西医院 中国医学科学院肿瘤医院 广东省人民医院
辽宁省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 中山大学肿瘤防治中心 北京大学人民医院
复旦大学附属肿瘤医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 中山大学肿瘤防治中心 哈尔滨血液病肿瘤研究所 天津医科大学肿瘤医院
张纪蔚 赵东陆 支修益 周彩存 朱军 庄莉
上海交通大学医学院附属仁济医院 哈尔滨血液病肿瘤研究所 首都医科大学宣武医院 上海市肺科医院 北京大学肿瘤医院 云南省肿瘤医院
前言
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治 疗指南，是中国临床肿瘤学会（ C S C O ） 的基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向， 即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家或地区差异性显著的国家和地区。中国是幅员辽阔， 地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，C S C O 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可 及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，C S C O 指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见， 需根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据 级别高、可及性好的方案，作为Ⅰ级推荐；证据级别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作 为Ⅱ级推荐；临床实用，但证据等级不高的，作为Ⅲ级推荐。C S C O 指南主要基于国内外临床研究成 果和 C S C O 专家意见，确定推荐等级，便于大家在临床实践中参考使用。C S C O 指南工作委员会相信， 基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我们期待得到大家宝贵的反馈意见， 并将在更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持 C S C O 指南的科学性、公正性和时效性。
程颖 崔久嵬 冯继锋
郭军 赫捷 胡豫 华海清 黄慧强
季加孚 贾宝庆 贾垂明 江泽飞 郎锦义
李进
吉林省肿瘤医院 吉林大学白求恩第一医院 江苏省肿瘤医院
北京大学肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心 中山大学肿瘤防治中心
北京大学肿瘤医院 中国人民解放军总医院第一医学中心 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 中国人民解放军总医院第五医学中心 四川省肿瘤医院
目录
13
目录 5 抗凝治疗并发症防治 / 47
5.1 抗凝治疗所致出血 / 4 8 5.2 肝素诱导的血小板减少症 / 52 参考文献 / 5 5
14
C S C O 诊疗指南证据类别
证据特征
CSCO 专家共识度
类别
水平
来源
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
11
C S C O 诊疗指南证据类别 / 1 C S C O 诊疗指南推荐等级 / 2 1 肿瘤 V T E 概况 / 3
1.1 V T E 概念 / 4 1.2 V T E 形成影响因素 / 4 1.3 肿瘤 V T E 流行病学 / 5 1.4 肿瘤 V T E 预后 / 5 2 肿 瘤 患 者 V T E 筛查一般流程 / 7 3 肿 瘤 V T E 发生风险评估及干预措施 / 1 3 4 肿 瘤 V T E 诊断及治疗 / 2 7 4.1 D V T 诊断及治疗 / 2 8 4.2 P E 诊断及治疗 / 3 4 4.3 导管相关静脉血栓诊断及治疗 / 4 2 4.4 浅表血栓性静脉炎诊断及治疗 / 4 4
肿瘤患者静脉血栓防治指南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
VENOUS THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS AND TREATMENT GUIDELINE IN PATIENTS WITH CANCER
同济大学附属东方医院
李惠平 梁军 林桐榆 刘海霞 陆舜 罗素霞 马军 毛伟敏 秦叔逵 邵秀茹 邵志敏 施德兵 石远凯 史振宇
北京大学肿瘤医院 北京大学国际医院 中山大学肿瘤防治中心 重庆市肿瘤医院 上海交通大学附属胸科医院 河南省肿瘤医院 哈尔滨血液病肿瘤研究所 浙江省肿瘤医院 中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心 哈尔滨血液病肿瘤研究所 复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学附属肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 复旦大学附属中山医院
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见 60%~80%）
例 - 对照研究
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专 无共识，且争议大
家观点
（支持意见 <60%）
1
推荐等级 Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
C S C O 诊疗指南推荐等级
标准
1A 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ级推荐具有如下特征：可及 性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国 家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素 是患者的明确获益性
中国临床肿瘤学会指南工作委员会 组织编写
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
组长赫 捷
李进
副组长 （以姓氏汉语拼音为序） 程颖 樊嘉 郭军
梁 军 马 军 秦叔逵
吴一龙 徐瑞华 于金明
江泽飞Fra Baidu bibliotek王洁
中国临床肿瘤学会 （ C S C O ） 肿瘤患者静脉血栓防治指南
2020
专家组组长 马 军 秦叔逵 朱 军 李 进
专家组副组长 吴一龙 季加孚 石远凯 徐瑞华 崔久嵬 于世英 王杰军
指导及审阅 孙 燕 廖美琳 管忠震 沈志祥
专家组成员（以姓氏汉语拼音为序） 白 鸥 吉林大学白求恩第一医院 鲍慧铮 吉林省肿瘤医院 蔡三军 复旦大学附属肿瘤医院 蔡修宇 中山大学肿瘤防治中心 常建华 复旦大学附属肿瘤医院 陈余清 安徽省肿瘤医院
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
王洁 王杰军
王茂筠 吴令英 吴一龙
邢晓静 徐兵河 徐瑞华 许俊堂
叶定伟 于世英 张力 张伯龙 张会来
中国医学科学院肿瘤医院 上海长征医院
四川大学华西医院 中国医学科学院肿瘤医院 广东省人民医院
辽宁省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 中山大学肿瘤防治中心 北京大学人民医院
复旦大学附属肿瘤医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 中山大学肿瘤防治中心 哈尔滨血液病肿瘤研究所 天津医科大学肿瘤医院
张纪蔚 赵东陆 支修益 周彩存 朱军 庄莉
上海交通大学医学院附属仁济医院 哈尔滨血液病肿瘤研究所 首都医科大学宣武医院 上海市肺科医院 北京大学肿瘤医院 云南省肿瘤医院
前言
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治 疗指南，是中国临床肿瘤学会（ C S C O ） 的基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向， 即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家或地区差异性显著的国家和地区。中国是幅员辽阔， 地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，C S C O 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可 及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，C S C O 指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见， 需根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据 级别高、可及性好的方案，作为Ⅰ级推荐；证据级别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作 为Ⅱ级推荐；临床实用，但证据等级不高的，作为Ⅲ级推荐。C S C O 指南主要基于国内外临床研究成 果和 C S C O 专家意见，确定推荐等级，便于大家在临床实践中参考使用。C S C O 指南工作委员会相信， 基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我们期待得到大家宝贵的反馈意见， 并将在更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持 C S C O 指南的科学性、公正性和时效性。
程颖 崔久嵬 冯继锋
郭军 赫捷 胡豫 华海清 黄慧强
季加孚 贾宝庆 贾垂明 江泽飞 郎锦义
李进
吉林省肿瘤医院 吉林大学白求恩第一医院 江苏省肿瘤医院
北京大学肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心 中山大学肿瘤防治中心
北京大学肿瘤医院 中国人民解放军总医院第一医学中心 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 中国人民解放军总医院第五医学中心 四川省肿瘤医院
目录
13
目录 5 抗凝治疗并发症防治 / 47
5.1 抗凝治疗所致出血 / 4 8 5.2 肝素诱导的血小板减少症 / 52 参考文献 / 5 5
14
C S C O 诊疗指南证据类别
证据特征
CSCO 专家共识度
类别
水平
来源
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
11
C S C O 诊疗指南证据类别 / 1 C S C O 诊疗指南推荐等级 / 2 1 肿瘤 V T E 概况 / 3
1.1 V T E 概念 / 4 1.2 V T E 形成影响因素 / 4 1.3 肿瘤 V T E 流行病学 / 5 1.4 肿瘤 V T E 预后 / 5 2 肿 瘤 患 者 V T E 筛查一般流程 / 7 3 肿 瘤 V T E 发生风险评估及干预措施 / 1 3 4 肿 瘤 V T E 诊断及治疗 / 2 7 4.1 D V T 诊断及治疗 / 2 8 4.2 P E 诊断及治疗 / 3 4 4.3 导管相关静脉血栓诊断及治疗 / 4 2 4.4 浅表血栓性静脉炎诊断及治疗 / 4 4