静脉血栓症的指南解读 PPT课件
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深静脉血栓诊断和治疗指南ppt课件
1.
2.
3.
4.
5.
指南制定的背景
病因和危险因素
临床表现
诊断
治疗
中华医学会外科学分会血管外科学组
8
2024/1/26
DVT 主要表现
为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力
增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血
栓部位常有压痛。
发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显
露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，
14
2024/1/26
①
②
③
④
⑤
血浆D- 二聚体测定
多普勒超声检查
螺旋CT 静脉成像
MRI 静脉成像
静脉造影
中华医学会外科学分会血管外科学组
15
2024/1/26
①
血浆D- 二聚体测定
D- 二聚体是反映凝血激活及继发性
纤溶的特异性分子标志物，诊断急性
DVT 的灵敏度较高（＞ 99%），＞
500 μg/L（ELISA法）有重要参考价
32
2024/1/26
（1）溶栓药物：
尿激酶最为常用，对急性期血栓
起效快，溶栓效果好，过敏反应少；常
见的不良反应是出血；治疗剂量无统一
标准，一般首次剂量为4000 U/kg，
30 分钟内静脉推注；维持剂量为60万～
120 万 U/d，持续48 ～ 72 小时，
必要时持续
5 ～ 7 天。
重组链激酶，溶栓效果较好，但过
中华医学会外科学分会血管外科学组
24
2024/1/26
5.1.1 抗凝
抗凝是DVT 的基本治疗，可抑制血
栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，
从而减轻症状、降低PE 发生率和病死率。
静脉血栓栓塞症(VTE)PPT课件
• 动脉粥样硬化症
Kroegel C,et al.. Respiration 2003;70:7–30.
循环瘀滞：
• 房颤、左心室功能障碍 • 瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的
静脉闭塞
DVT的症状和体征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。
– 有症状或体征的DVT大约只有28%1 – 近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1
死亡人数之和
VTE死亡患者数
Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756−764.
VTE的发生机制——维柯氏三特征
• VTE发生的三个主要因素，被称为”维柯氏三特征”
高凝状态：
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期
• 雌激素治疗 • 易栓症
血管壁损伤：
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换 术
长期治疗
推荐等级
1B
(首发无诱因且低至中出血风险 为2B)
1B
(继发于非手术因素且低至中出 血风险为2B)
2B
1B
1B
(中出血风险为2B)
2B
1B
(高出血风险为2B)
Kearon C, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl):e419S-94S Kearon C, et al. Chest. 2015.11.026 doi:10.1016/j.chest.2015.11.026
3. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756−764. 4. 孙葵葵, 等. 中华医学杂志 2004;84:637-641. 5. 李小鹰, 等. 中华医学杂志 2009;89(2):137-138. 6. 余楠生, 等. 中国骨科 2005;1:44-48.
Kroegel C,et al.. Respiration 2003;70:7–30.
循环瘀滞：
• 房颤、左心室功能障碍 • 瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的
静脉闭塞
DVT的症状和体征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。
– 有症状或体征的DVT大约只有28%1 – 近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1
死亡人数之和
VTE死亡患者数
Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756−764.
VTE的发生机制——维柯氏三特征
• VTE发生的三个主要因素，被称为”维柯氏三特征”
高凝状态：
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期
• 雌激素治疗 • 易栓症
血管壁损伤：
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换 术
长期治疗
推荐等级
1B
(首发无诱因且低至中出血风险 为2B)
1B
(继发于非手术因素且低至中出 血风险为2B)
2B
1B
1B
(中出血风险为2B)
2B
1B
(高出血风险为2B)
Kearon C, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl):e419S-94S Kearon C, et al. Chest. 2015.11.026 doi:10.1016/j.chest.2015.11.026
3. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756−764. 4. 孙葵葵, 等. 中华医学杂志 2004;84:637-641. 5. 李小鹰, 等. 中华医学杂志 2009;89(2):137-138. 6. 余楠生, 等. 中国骨科 2005;1:44-48.
静脉血栓的诊断和治疗PPT课件
55%的异常纤维蛋白原血症并无症状，25%者有轻度出血，有血栓形成倾向者 仅20%； 为常染色体显性遗传； VTE发病率中约0.8%。
第8页/共61页
➢ 凝血酶原20210A异常 1996年Poort在易栓症家族中找到凝血酶原的多态性，即3′-UT区基因改变 20210A/G（20210位点核苷酶G→A突变）。 导致VTE的危险度达2~4倍，一般病例中检出率为6.2%。
第21页/共61页
临床疑为PE的临床诊பைடு நூலகம்模式
A 典型症状和体征 有下列两项以上者
新 产 生 的 呼 吸 困 难 胸 痛 氧 饱 和 度 ＜ 9 2 % 咯 血 胸 膜 摩 擦 音
第22页/共61页
有下列1项以上者 心率＞90次/分 体温＞37.8℃和≤38.5℃ 腿痛或肿胀 胸部X光影响与PE相符合
用HRT的更年期妇女血栓形成的危险增加2~4倍，且雌激素的剂量与致栓危险无线性关系。如FVL或凝血 酶原20210A与HRT并存时致栓危险度为11倍。
第12页/共61页
• 妇女妊娠期与哺乳期
➢妊娠高凝状态显著： ➢血浆中纤维蛋白原、FVⅢ水平升高，PS低，
血 小 板 活 化 ， PA I - I 增 加 ， 血 栓 形 成 的 危 险 度 比正常人高10倍。 ➢AT缺乏的孕妇，如不抗凝则DVT危险率高达 50%， ➢PC与PS缺乏的危险率为3%~10%与6%。 ➢妊 娠 为 V T E 的 一 个 独 立 危 险 因 素 ， 若 有 基 因 缺陷则危险度更高， ➢产后比妊娠期VTE的危险高3~5倍。
而CUG正常者，仅2例经静脉造影证实有DVT，占0.4%。
第33页/共61页
第6页/共61页
➢ FV Leiden（FVL） Fv有一处的单个氨基酸被替代（即506位Gln→Arg）而不能被PC分解，称
第8页/共61页
➢ 凝血酶原20210A异常 1996年Poort在易栓症家族中找到凝血酶原的多态性，即3′-UT区基因改变 20210A/G（20210位点核苷酶G→A突变）。 导致VTE的危险度达2~4倍，一般病例中检出率为6.2%。
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临床疑为PE的临床诊பைடு நூலகம்模式
A 典型症状和体征 有下列两项以上者
新 产 生 的 呼 吸 困 难 胸 痛 氧 饱 和 度 ＜ 9 2 % 咯 血 胸 膜 摩 擦 音
第22页/共61页
有下列1项以上者 心率＞90次/分 体温＞37.8℃和≤38.5℃ 腿痛或肿胀 胸部X光影响与PE相符合
用HRT的更年期妇女血栓形成的危险增加2~4倍，且雌激素的剂量与致栓危险无线性关系。如FVL或凝血 酶原20210A与HRT并存时致栓危险度为11倍。
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• 妇女妊娠期与哺乳期
➢妊娠高凝状态显著： ➢血浆中纤维蛋白原、FVⅢ水平升高，PS低，
血 小 板 活 化 ， PA I - I 增 加 ， 血 栓 形 成 的 危 险 度 比正常人高10倍。 ➢AT缺乏的孕妇，如不抗凝则DVT危险率高达 50%， ➢PC与PS缺乏的危险率为3%~10%与6%。 ➢妊 娠 为 V T E 的 一 个 独 立 危 险 因 素 ， 若 有 基 因 缺陷则危险度更高， ➢产后比妊娠期VTE的危险高3~5倍。
而CUG正常者，仅2例经静脉造影证实有DVT，占0.4%。
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第6页/共61页
➢ FV Leiden（FVL） Fv有一处的单个氨基酸被替代（即506位Gln→Arg）而不能被PC分解，称
静脉血栓栓塞症ppt课件
高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因变异 Ⅷ Ⅸ Ⅺ因子增高
蛋白C缺乏
V因子Leiden突变（活化蛋 白C抵抗）
纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症
蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
6
诱因及危险因素
深静脉血栓形成的继发性危险因素
髂静脉压迫综合征
血小板异常
损伤/骨折 脑卒中、瘫痪或长期卧床
55%的患者发展为PTS，其中5%-10%的患者发展为严重的PTS，从而严重影响患者 16 的生活质量。
发病部位
17
后遗症期(发病3 个月以后，或6个月)
（1）周围型：包括小腿肌肉静脉丛血栓形成及小腿深静脉血栓形成两 型。起病隐匿，小腿疼痛，Homans 征阳性。
（2）中央型（髂-股静脉血栓形成)：发病急骤，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速 出现广泛性粗肿、胀痛，股三角区压痛，Homans 征阴性。
急性动脉栓塞 急性淋巴管炎 丹毒 原发性盆腔 肿瘤 小腿损伤性血肿 小腿肌纤维组织炎等疾病
19
临床可能性评估和诊断流程
20
DVT临床可能性评估
预测下肢深静脉血栓形成的临床模型(wells评分)
病史及临床表现
评分
肿瘤
1
瘫痪或近期下肢石膏固定
1
近期卧床＞3d或近12周内大手术
1
沿深静脉走行的局部压痛
手术与制动 长期使用雌激素
高龄
恶性肿瘤、化疗患者
中心静脉留置导管
肥胖
下肢静脉功能不全
心、肺功能衰竭
吸烟
长时间乘坐交通工具
妊娠/产后 Crohn病 肾病综合征
口服避孕药 狼疮抗凝药 人工血管或血管腔内移植物
血液高凝状态（红细胞增多症 、Waldenstrom巨球蛋白血症 7 、骨髓增生异常综合征）
蛋白C缺乏
V因子Leiden突变（活化蛋 白C抵抗）
纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症
蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
6
诱因及危险因素
深静脉血栓形成的继发性危险因素
髂静脉压迫综合征
血小板异常
损伤/骨折 脑卒中、瘫痪或长期卧床
55%的患者发展为PTS，其中5%-10%的患者发展为严重的PTS，从而严重影响患者 16 的生活质量。
发病部位
17
后遗症期(发病3 个月以后，或6个月)
（1）周围型：包括小腿肌肉静脉丛血栓形成及小腿深静脉血栓形成两 型。起病隐匿，小腿疼痛，Homans 征阳性。
（2）中央型（髂-股静脉血栓形成)：发病急骤，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速 出现广泛性粗肿、胀痛，股三角区压痛，Homans 征阴性。
急性动脉栓塞 急性淋巴管炎 丹毒 原发性盆腔 肿瘤 小腿损伤性血肿 小腿肌纤维组织炎等疾病
19
临床可能性评估和诊断流程
20
DVT临床可能性评估
预测下肢深静脉血栓形成的临床模型(wells评分)
病史及临床表现
评分
肿瘤
1
瘫痪或近期下肢石膏固定
1
近期卧床＞3d或近12周内大手术
1
沿深静脉走行的局部压痛
手术与制动 长期使用雌激素
高龄
恶性肿瘤、化疗患者
中心静脉留置导管
肥胖
下肢静脉功能不全
心、肺功能衰竭
吸烟
长时间乘坐交通工具
妊娠/产后 Crohn病 肾病综合征
口服避孕药 狼疮抗凝药 人工血管或血管腔内移植物
血液高凝状态（红细胞增多症 、Waldenstrom巨球蛋白血症 7 、骨髓增生异常综合征）
《中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南》解读ppt课件
药学监护内容
药师参与治疗方案的制定，对抗凝药物进行疗效 和安全性评估，实施用药教育，并监测患者用药 后的各项指标。
结果与影响
通过药学监护，李女士的抗凝治疗效果显著，减 少了并发症的风险，提高了生活质量。
案例三：指南在实际工作中的应用与影响
应用情况
在某大型医院，医疗团队积极学习和应用《中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南》，在抗凝 治疗中取得了显著成效。
减少静脉血栓栓塞症发病率
指南的实施将有助于减少不合理的抗凝药物使用，进而降低静脉血 栓栓塞症的发病率，减轻患者疾病负担。
促进医疗质量提升
抗凝药物的合理使用是医疗质量的重要组成部分，实施指南将有助 于提升整体医疗质量水平。
未来研究方向与挑战
深入研究抗凝药物相互作用
进一步研究不同抗凝药物之间的相互作用，为临床合理用药提供 更多科学依据。
影响与成果
通过遵循指南推荐，医院静脉血栓栓塞症的抗凝治疗水平得到提升，患者预后明显改善。同时，药师在抗凝治疗 中的药学监护作用得到进一步重视和发挥。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 抗凝药物的选用
常用抗凝药物类型与机制
华法林
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发 挥抗凝作用。
直接Xa因子抑制剂
直接抑制Xa因子活性，从而阻断凝血级联 反应。
普通肝素
通过加强抗凝血酶III（AT-III）对活化的II 、IX、X、XI和XII凝血因子的抑制作用而 发挥抗凝作用。
直接凝血酶抑制剂
个体化治疗方案探索
针对不同患者群体，探索个体化抗凝治疗方案，提高治疗效果和安 全性。
药学监护模式创新
结合新技术和新方法，创新药学监护模式，提高药学服务的效率和 质量。
药师参与治疗方案的制定，对抗凝药物进行疗效 和安全性评估，实施用药教育，并监测患者用药 后的各项指标。
结果与影响
通过药学监护，李女士的抗凝治疗效果显著，减 少了并发症的风险，提高了生活质量。
案例三：指南在实际工作中的应用与影响
应用情况
在某大型医院，医疗团队积极学习和应用《中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南》，在抗凝 治疗中取得了显著成效。
减少静脉血栓栓塞症发病率
指南的实施将有助于减少不合理的抗凝药物使用，进而降低静脉血 栓栓塞症的发病率，减轻患者疾病负担。
促进医疗质量提升
抗凝药物的合理使用是医疗质量的重要组成部分，实施指南将有助 于提升整体医疗质量水平。
未来研究方向与挑战
深入研究抗凝药物相互作用
进一步研究不同抗凝药物之间的相互作用，为临床合理用药提供 更多科学依据。
影响与成果
通过遵循指南推荐，医院静脉血栓栓塞症的抗凝治疗水平得到提升，患者预后明显改善。同时，药师在抗凝治疗 中的药学监护作用得到进一步重视和发挥。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 抗凝药物的选用
常用抗凝药物类型与机制
华法林
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发 挥抗凝作用。
直接Xa因子抑制剂
直接抑制Xa因子活性，从而阻断凝血级联 反应。
普通肝素
通过加强抗凝血酶III（AT-III）对活化的II 、IX、X、XI和XII凝血因子的抑制作用而 发挥抗凝作用。
直接凝血酶抑制剂
个体化治疗方案探索
针对不同患者群体，探索个体化抗凝治疗方案，提高治疗效果和安 全性。
药学监护模式创新
结合新技术和新方法，创新药学监护模式，提高药学服务的效率和 质量。
静脉血栓(VTE)防治解读内容ppt模板
高危肿瘤手术
低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间
VTE： 深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)
血块在静脉内破裂及脱离，经血液流经心脏再进入肺部的血管中，会导致肺栓塞。假如因而导致肺部大部分面积阻塞，便有致命之虞。
肺栓塞
迁移
栓子
血栓
Girard et al., Chest 1999
VTE—值得重视的问题
VTE是临床多发病，国内“高发而少见” DVT脱落是肺栓塞(PTE)的主要原因 PTE导致严重呼吸、循环障碍 严重时，病死率可达25%-30%
VTE患者死亡风险增高
欧洲每年VTE死亡患者数量巨大1
在美国，术后VTE患者死亡率较非VTE患者增加6.6%2
1. Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. 2. Zhan C,et al. JAMA 2003; 290:1868?1874
中危
Caprini 3-4
Caprini 5-6
妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术 脊柱手术（恶性肿瘤导致）
高危
Caprini ≥5
Caprini 7-8
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ACCP9-对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁
败血症（1个月内）
小手术
静脉曲张
BMI>25 kg/㎡
肺功能异常
下肢水肿
急性心肌梗塞
低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间
VTE： 深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)
血块在静脉内破裂及脱离，经血液流经心脏再进入肺部的血管中，会导致肺栓塞。假如因而导致肺部大部分面积阻塞，便有致命之虞。
肺栓塞
迁移
栓子
血栓
Girard et al., Chest 1999
VTE—值得重视的问题
VTE是临床多发病，国内“高发而少见” DVT脱落是肺栓塞(PTE)的主要原因 PTE导致严重呼吸、循环障碍 严重时，病死率可达25%-30%
VTE患者死亡风险增高
欧洲每年VTE死亡患者数量巨大1
在美国，术后VTE患者死亡率较非VTE患者增加6.6%2
1. Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. 2. Zhan C,et al. JAMA 2003; 290:1868?1874
中危
Caprini 3-4
Caprini 5-6
妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术 脊柱手术（恶性肿瘤导致）
高危
Caprini ≥5
Caprini 7-8
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ACCP9-对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁
败血症（1个月内）
小手术
静脉曲张
BMI>25 kg/㎡
肺功能异常
下肢水肿
急性心肌梗塞
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读ppt课件
VTE的危险因素 静脉内膜损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 静脉血流瘀滞：既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动 等 高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增 多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管 腔内移植物等 Caprini血栓风险评估 简单可行、经济实用 危险因素分为1、2、3、5分项 分为低危、中危、高危、极高危四个等级 骨科大手术在5分以上属于极高危人群
指南背景 骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课 题 2005年7月 多学科论证（心内科、血管外科、 骨科，等） 2006年1月 发表专家建议 2009年1月 发布指南建议 2009年6月 发布指南 2015年5月 启动指南更新项目 2016年1月 更新版发布
静脉血栓栓塞症（veous thromboembolism,VTE）
指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病 VTE包括两种类型：深静脉血栓（deep vei thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症 （pul⁃moary thromboembolism，PTE） 深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉， 骨科大手术后常发生，一般无临 床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉 或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。近端血管直径大，此部位栓 子脱落后，易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓 阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要 原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓 栓子时，发生PTE的风险更高。
深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
抗凝治疗时机与药物选择
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
《中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南》解读ppt课件
并发症。
指导抗凝药物选用
抗凝药物是VTE防治的重要手段 ，指南对抗凝药物的选用提出明 确建议，促进合理用药，提高治
疗效果。
强化药学监护
药学监护在VTE防治中具有重要 地位，指南强调药学监护的重要 性，确保药物治疗的安全性和有
效性。
02
抗凝药物选用原则
不同类型抗凝药物概述
维生素K拮抗剂
如华法林，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用。
综合评估患者同时使用的其他药物， 预测可能的相互作用，避免不良后果 。
药学监护的实践案例
案例一：患者张先生，因患有房颤需要使用抗凝药物治疗。药学监护师 根据张先生的肾功能和凝血功能监测结果，调整了华法林的剂量，确保 其在有效治疗范围内，并避免了出血风险。
案例二：患者李女士，同时使用抗凝药物和抗血小板药物。药学监护师 在评估中发现两者之间存在相互作用，及时调整了药物方案，降低了李
建议建立多学科协作团队，包括临床医师、药师、护士等，共同为 患者提供全方位、个体化的治疗和药学监护服务。
患者教育
加强对患者的教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，增强治 疗依从性。
对未来研究的展望
精细化研究
进一步开展针对不同人群、不同病种的静脉血栓栓塞症抗凝治疗 研究，提高治疗的精细化和个体化水平。
新药研发
加强新药研发力度，探索具有更好疗效和安全性的新型抗凝药物 ，为患者提供更多治疗选择。
药学监护体系
完善药学监护体系，建立抗凝药物治疗的标准化、规范化操作流 程，提高药物治疗的安全性和有效性。
THANK S感谢观看
03
药学监护与实践
药学监护在抗凝治疗中的地位
01
02
03
关键因素
指导抗凝药物选用
抗凝药物是VTE防治的重要手段 ，指南对抗凝药物的选用提出明 确建议，促进合理用药，提高治
疗效果。
强化药学监护
药学监护在VTE防治中具有重要 地位，指南强调药学监护的重要 性，确保药物治疗的安全性和有
效性。
02
抗凝药物选用原则
不同类型抗凝药物概述
维生素K拮抗剂
如华法林，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用。
综合评估患者同时使用的其他药物， 预测可能的相互作用，避免不良后果 。
药学监护的实践案例
案例一：患者张先生，因患有房颤需要使用抗凝药物治疗。药学监护师 根据张先生的肾功能和凝血功能监测结果，调整了华法林的剂量，确保 其在有效治疗范围内，并避免了出血风险。
案例二：患者李女士，同时使用抗凝药物和抗血小板药物。药学监护师 在评估中发现两者之间存在相互作用，及时调整了药物方案，降低了李
建议建立多学科协作团队，包括临床医师、药师、护士等，共同为 患者提供全方位、个体化的治疗和药学监护服务。
患者教育
加强对患者的教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，增强治 疗依从性。
对未来研究的展望
精细化研究
进一步开展针对不同人群、不同病种的静脉血栓栓塞症抗凝治疗 研究，提高治疗的精细化和个体化水平。
新药研发
加强新药研发力度，探索具有更好疗效和安全性的新型抗凝药物 ，为患者提供更多治疗选择。
药学监护体系
完善药学监护体系，建立抗凝药物治疗的标准化、规范化操作流 程，提高药物治疗的安全性和有效性。
THANK S感谢观看
03
药学监护与实践
药学监护在抗凝治疗中的地位
01
02
03
关键因素
静脉血栓的健康宣教ppt
高强度运动
手术或康复期人群应遵循医生建议，适当活动和进行肢体按摩，以预防静脉血栓。
手术或康复期
05
关于静脉血栓的常见误区与真02
03
04
05
06
建议一：提高认识
了解静脉血栓的发病机理、症状表现及预防措施，及时发现并尽早就医。
建议二：注意饮食
保持均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，避免长时间久坐或卧床等。
建议三：适当运动
根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑等，以促进血液循环。
真实的健康宣教建议
如何避免网络信息误导？
06
实际案例分享与经验交流
03
治疗方法和效果
介绍采用的治疗方法，如药物治疗、手术治疗或其他辅助治疗方法，以及治疗效果和可能出现的问题等。
个人经验分享
01
个人基本情况介绍
包括年龄、性别、职业等，以及生活习惯和饮食习惯等。
静脉血栓的健康宣教ppt
CATALOGUE
目录
什么是静脉血栓？静脉血栓的症状与诊断静脉血栓的治疗与康复静脉血栓的预防措施关于静脉血栓的常见误区与真相实际案例分享与经验交流
01
什么是静脉血栓？
静脉血栓是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管堵塞，导致血流受阻，从而引起的一系列症状。
静脉血栓的成因比较复杂，主要与血管损伤、血液成分改变、血流速度减慢等因素有关。
诊断方法
漏诊
由于症状不典型，医生可能不会意识到患者可能患有肺血栓栓塞，从而漏诊。
误诊
由于其他疾病的症状与肺血栓栓塞相似，医生可能会误诊为其他疾病。
误诊的常见情况
03
静脉血栓的治疗与康复
1
治疗方式选择
2
3
抗凝、溶栓、抗血小板等药物治疗，控制病情发展。
手术或康复期人群应遵循医生建议，适当活动和进行肢体按摩，以预防静脉血栓。
手术或康复期
05
关于静脉血栓的常见误区与真02
03
04
05
06
建议一：提高认识
了解静脉血栓的发病机理、症状表现及预防措施，及时发现并尽早就医。
建议二：注意饮食
保持均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，避免长时间久坐或卧床等。
建议三：适当运动
根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑等，以促进血液循环。
真实的健康宣教建议
如何避免网络信息误导？
06
实际案例分享与经验交流
03
治疗方法和效果
介绍采用的治疗方法，如药物治疗、手术治疗或其他辅助治疗方法，以及治疗效果和可能出现的问题等。
个人经验分享
01
个人基本情况介绍
包括年龄、性别、职业等，以及生活习惯和饮食习惯等。
静脉血栓的健康宣教ppt
CATALOGUE
目录
什么是静脉血栓？静脉血栓的症状与诊断静脉血栓的治疗与康复静脉血栓的预防措施关于静脉血栓的常见误区与真相实际案例分享与经验交流
01
什么是静脉血栓？
静脉血栓是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管堵塞，导致血流受阻，从而引起的一系列症状。
静脉血栓的成因比较复杂，主要与血管损伤、血液成分改变、血流速度减慢等因素有关。
诊断方法
漏诊
由于症状不典型，医生可能不会意识到患者可能患有肺血栓栓塞，从而漏诊。
误诊
由于其他疾病的症状与肺血栓栓塞相似，医生可能会误诊为其他疾病。
误诊的常见情况
03
静脉血栓的治疗与康复
1
治疗方式选择
2
3
抗凝、溶栓、抗血小板等药物治疗，控制病情发展。
vte指南解读 ppt课件34页PPT
VTE = DVT + PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现
骨科大手术后VTE发生率较高 - 该人群处VTE极高危状态 国外常规血栓预防20余年
术式 THR
DVT (%)
PE (%)
总发生率 近端发生率 总发生率 致命性%
42-57
18-36
0.9-28 0.1-2.0
TKR
区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
阿司匹林 术前5天停用 华 法 林 避免硬膜外麻醉
或末次给药48hr后拔管 L M W H 末次给药18hr后拔管 肝 素 末次给药8~12hr后拔管 磺达肝癸钠 硬膜外麻醉/镇痛前不建议用
药物预防禁忌证
近期活动性出血及凝血障碍
绝
骨筋膜室综合征
对
பைடு நூலகம்
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
THR及TKR后的药物预防
LMWH
术前12hr内不再使用 术后12~24hr（硬膜外管拔除后2~4hr）常规剂量 或术后4~6hr给予常规剂量一半 次日恢复常规剂量
华法林
术前或术后当晚开始应用 监测INR(2.0~2.5) <3.0
Xa因子抑制剂
磺达肝癸钠
2.5mg 皮下注射 术后6~24hr（硬膜外管拔除后2-4h）开始
下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞
下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形
物理预防方法
注 意
与药物预防联合应用
事
应用前宜筛查禁忌
项
单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联用
药物预防方法
普通肝素 低分子肝素（LMWH）
维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
骨科大手术后VTE发生率较高 - 该人群处VTE极高危状态 国外常规血栓预防20余年
术式 THR
DVT (%)
PE (%)
总发生率 近端发生率 总发生率 致命性%
42-57
18-36
0.9-28 0.1-2.0
TKR
区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
阿司匹林 术前5天停用 华 法 林 避免硬膜外麻醉
或末次给药48hr后拔管 L M W H 末次给药18hr后拔管 肝 素 末次给药8~12hr后拔管 磺达肝癸钠 硬膜外麻醉/镇痛前不建议用
药物预防禁忌证
近期活动性出血及凝血障碍
绝
骨筋膜室综合征
对
பைடு நூலகம்
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
THR及TKR后的药物预防
LMWH
术前12hr内不再使用 术后12~24hr（硬膜外管拔除后2~4hr）常规剂量 或术后4~6hr给予常规剂量一半 次日恢复常规剂量
华法林
术前或术后当晚开始应用 监测INR(2.0~2.5) <3.0
Xa因子抑制剂
磺达肝癸钠
2.5mg 皮下注射 术后6~24hr（硬膜外管拔除后2-4h）开始
下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞
下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形
物理预防方法
注 意
与药物预防联合应用
事
应用前宜筛查禁忌
项
单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联用
药物预防方法
普通肝素 低分子肝素（LMWH）
维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
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