VTE指南解读静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读

目录
1
相关定义
2 VTE风险评估和出血 风险
3
VTE预防措施
4 外科手术患者的预防
5 内科住院患者的预防
VTE风险评估
在新版指南的预防部分，首先介绍了内、外科患者 VTE 风险评估和出血风险评估模型及量表。 新版指南推荐：
对外科手术患者采用 Caprini 风险评估模型，对内科 患者采用 Padua 评分 151 或综合评价患者是否合并急性 内科疾病及 VTE 高危因素。
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VTE( 静脉血栓栓塞症 )
DV T（深静脉血栓）
PE（肺栓塞）
相关定义
DVT约占 VTE的 2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静 脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现 局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上部位的 近端 DVT是肺栓塞栓子的重要来源。 PTE约占 VTE的 1/3，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难 、胸闷、胸痛，大面积PTE可发生低血压、休克甚至猝死。
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我国现有的关于VTE的指南
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(2011) 《围手术期深静脉血栓/ 肺动脉血栓栓塞症诊断、预防与治疗专家 共识》(2014) 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》(2015) 《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南》(2015 版) 《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》(2016 版) 《妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识》(2017 版)
得分 3分 3分 3分 3分 3分 3分 2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
手术相关因素 小手术（手术时间<45分钟） 大型开放手术（手术时间≥45分钟）
关节镜手术（手术时间≥45分钟）
腹腔镜手术（手术时间≥45分钟）
得分 1分 2分
2分
2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
既往史相关因素
得分
1月内急性心肌梗死
1分
1月内充血性心力衰竭
1分
1月内或现在，脓毒症
1分
1月内进行过全麻或局麻下的≥45分钟的手术
1分
1 月内或现在PICC 置管或中心静脉置管
2分
1月内下肢石膏固定或其他原因限制下肢活动
2分
1月内下肢关节置换手术史
2分
1月内髋、骨盆、或下肢骨折
5分
1月内严重创伤，如由于车祸或坠落导致的多处骨折
VTE风险评估-- Caprini 风险评估模型
0分：极低危 1-2分：低危 3-4分：中危 ≥5分：高危
参考文献：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（ 2016）
>9分：极高危
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
基本情况 年龄0∽40岁 年龄41∽60岁 年龄61∽74岁 年龄≥75岁 肥胖（体质指数BMI>25Kg/m2） 卧床，时间<72小时，持续步行少于30步） 卧床，时间≥72小时，持续步行少于30步）
5分
1月内需长期卧床的脑卒中
5分
1月内急性脊髓损伤（瘫痪）
5分
VTE 病史
3分
VTE 家族史
3分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
辅助检查相关因素 狼疮抗凝物阳性 抗磷脂抗体阳性 高同型半胱氨酸血症 肝素诱导的血小板减少症 凝血因子Vleiden突变 凝血酶原G20210A突变 其他高凝状态：如血纤维蛋白原异常，红细胞增 多症等
VTE风险评估
统一使用住院患者 Caprini 评估量表，按照以下步骤实施： 选择评估时限，分为首次评估、术后评估、转科评估和 病情变化评估； VTE 风险因素评估，对照住院患者基本情况、现病史、 既往史、辅助检查、手术情况和女性患者孕期及生育等 相关因素进行逐项评分。
VTE风险评估
累加各项风险因素得分，计算总得分，明确 VTE 风险等 级。 VTE 风险分为： ? 极低危（0 分）、 ? 低危（1 ~2 分） 、 ? 中危（3~4）、 ? 高危（5~8 分）、 ? 极高危（>9 分）五个等级。
得分 0分 1分 2分 3分 1分 1分 2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
பைடு நூலகம்下肢肿胀
现病史相关因素
下肢静脉曲张 长期激素治疗
炎性肠病史（如克隆氏病）
严重肺病史（如COPD，肺气肿），不包括哮喘
恶性肿瘤
得分 1分 1分 1分 1分 1分 2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
相关定义
VTE是住院患者常见的并发症，也是 造成患者住院时间延长、医疗费用增加 的主要原因，已经成为临床医务人员和 医院管理者面临的严峻问题。
国内外研究数据均提示，几乎所有 的住院患者至少有 1 个 VTE 危险因素 ，约 40% 的住院患者有 3 个或更多危 险因素。
相关定义
对具有 VTE 发生风险的住院患者采取血栓预防 干预措施，在减少院内 VTE 发生率方面是安全、 有效和经济的。
有数据表明，恰当的干预措施可减少内、外科患 者 70% VTE 事件的发生。
相关定义
2018 版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》 （以下简称“新版指南”）强调了对于住院患者 进行 VTE 预防的重要性，在对住院患者进行 VTE 风险评估以及应采取的预防方案等方面均 给出了推荐意见，可为医生在临床实践中 的应用提供更多参考。
静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读
? 随着医学科学的不断发展与进步，以及我国人口老龄化 逐渐加快，静脉血栓栓塞症（VTE）发病率不断提高。
? 由于其高漏诊率、高误诊率、和高死亡率，VTE 常 被人 们称为“沉默的杀手”。是全球主要的致死、致残病因，也是 导致医院内患者非预期死亡的重要原因。
? 住院患者存在 VTE 发生的高风险，而对此类高危人群的 预防比例却很低。
我国现有的关于VTE的指南
2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》
解读之六：
静脉血栓栓塞症预防策略
目录
1
相关定义
2 VTE风险评估和出血 风险
3
VTE预防措施
4 外科手术患者的预防
5 内科住院患者的预防
静脉血栓栓塞症（ VTE），包括深静脉血栓形成 （DVT）和肺血栓栓塞症 （PTE）在内的一 组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 DVT和PE为静脉血栓在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为 VTE。