VTE指南解读静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读
静脉血栓VTE防治解读ppt课件
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2024-01-11
目录
CONTENTS
• VTE的概述 • VTE的发病机制 • VTE的诊断 • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的护理与康复
01
VTE的概述
VTE的定义
VTE即静脉血栓栓塞症，是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回
辅助检查结果
如血管超声、静脉造影或D-二聚 体检测的结果阳性，也可以诊断 为VTE。具体诊断标准可能因不 同的医疗机构和医生而有所差异 。
04
VTE的预防
基础预防措施
避免长时间久坐
久坐会使下肢静脉血液回流受阻 ，增加VTE发生的风险。每隔一 段时间应起身活动，促进血液循
环。
保持适度运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等，有助于增强血管弹性， 促进血液循环。
立信心。
04
定期复查
提醒患者定期进行复查，了解病 情变化情况，及时调整治疗方案
。
THANKS
感谢您的观看
通过药物抑制血液凝固，预防血栓进 一步发展。常用的抗凝药物包括华法 林、肝素等。
溶栓治疗
使用药物如尿激酶、链激酶等，促进 血栓溶解，恢复血液流通。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管直接将溶栓药物送至血栓部位，提高溶栓效果。
静脉取栓术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
其他治疗方式
机械性血栓去除术
使用机械装置去除血栓，如AngioJet等。
控制体重与饮食
保持健康的体重范围，避免过度肥 胖；同时，减少高脂肪、高热量食 物的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
药物预防措施
抗血小板药物
静脉血栓栓塞症防治护理指南PPT课件
出院指导及随访计划制定
出院指导 向患者及家属详细交代出院后的注意事项及随访计划。
指导患者继续服用抗凝药物并定期复查凝血功能等指标。
出院指导及随访计划制定
建议患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等 。
提供紧急联系方式，以便患者在出现异常情况时及时寻求帮 助。
出院指导及随访计划制定
01
随访计划制定
间歇充气加压装置
应用间歇充气加压装置，周期性地对肢体 进行充气加压，促进血液回流。
足底静脉泵
使用足底静脉泵，通过周期性的足底充气 加压，促进下肢血液回流。
药物预防措施
01
02
03
抗凝药物
根据患者病情和医嘱，使 用抗凝药物如华法林、低 分子肝素等，降低血液凝 固性。
抗血小板药物
使用抗血小板药物如阿司 匹林等，减少血小板聚集 。
地域差异
不同地域和种族的VTE发病率存在一定差 异，可能与遗传因素和生活习惯有关。
临床表现与分型
临床表现
DVT主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高和浅静脉扩张；PE则表现为突发呼吸 困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
分型
根据发病部位和病程，VTE可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性VTE起病 急骤，症状严重；亚急性VTE症状相对较轻，但仍有血栓形成的风险；慢性VTE 则表现为长期的症状和体征，如患肢肿胀、色素沉着、溃疡等。
穿弹力袜等。
04
静脉血栓栓塞症诊断与治疗
诊断方法与标准
临床表现
患者可能出现疼痛、肿胀 、局部皮温升高、浅静脉 扩张等症状。
影像学检查
包括超声、CT、MRI等， 可发现静脉内血栓、血管 狭窄或闭塞等异常。
实验室检查
如D-二聚体、纤维蛋白原 等血液指标异常，提示血 栓形成风险。
静脉血栓(VTE)防治解读【75页】
Caprini 1-2
Caprini 3-4
脊柱手术（非恶性肿瘤）
中危
Caprini 3-4
Caprini 5-6
妇科非肿瘤手术；心脏手术大多数胸部手术脊柱手术（恶性肿瘤导致）
高危
Caprini ≥5
Caprini 7-8
减肥手术；妇科肿瘤手术全肺切除术；开颅手术创伤性脑损伤；脊柱损伤其他大创伤
2021/5/9
30
抗凝治疗的目的
早期及时的抗凝治疗 －防止肺栓塞的发生－防止血栓扩展到大静脉后续持续的抗凝治疗 －防止复发 －预防慢性并发症
2021/5/9
31
2012年ACCP抗栓治疗和预防指南的特点
变化: 从血栓领域专家到“循证医学专家”观点: 较少“确证”内容，故循证级别有所下降更多内容是循证证据，较少临床经验指导
16
VTE的一级预防
VTE危险因素，如TKR/THR
VTEp：未病而防有危险因素的人群，给予一定预防措施，防止VTE的发生
预防措施
防止VTE发生
血栓形成
2021/5/9
17
VTE的治疗及二级预防
DVTx：已病而治已发生DVT的患者，治疗DVT并预防其再次发作（二级预防）
DVT发生
危险因素持续存在
口服避孕药
妊娠期
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后阶段
血液成分异常
遗传性凝血蛋白质缺陷
静脉曲张
败血症
下肢手术
烧伤
创伤
血管壁
血栓形成后
糖尿病血液疾病
2021/5/9
15
VTE的预防至关重要！
VTE是医院内非预期死亡的重要原因之一（10%）；VTE是围手术期死亡的重要原因之一；经过预防可显著降低由于VTE所导致的死亡事件。
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
双足主动踝泵运动 1.躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松缓缓勾起 脚尖，至最大限度时保持10秒脚尖缓缓下压， 至最大限度保持10秒这样即一组“伸屈”完成
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
第一节足跟滑动运动患者平卧于床，足后跟贴 紧床面做屈伸足跟滑动运动，双下肢交替进行 15-20次/分钟，持续3-5分钟 第二节 直腿抬高运动患者取仰卧位，患膝伸直 抬30-40cm，坚持5s后缓慢放下，记录时间， 重复练习，每天累计练习时间30分钟
3 GCS的作用机制
作用机制 确切作用机制尚不明确可能为 GCS从足踝向腿部施加梯度压力， 促进血液从浅静脉通过穿静脉流 向深静脉，使深静脉内血流速度 和血流量增加。
3 GCS分型
膝下型（短筒）
大腿型（长筒）
连裤型
开口型
根据长度不同:分为连裤型、膝下型、大腿型，连裤型穿着不舒适尚用并至理之 根据趾端封口设计有无:可分为封口型和开口型(露趾，
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
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目录
contents
01 背景 02 VTE形成的危险因素 03 VTE预防与护理措施
背景
01
1 背景
静脉血栓栓塞症(VTE):指血液在深静脉血管内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍。 包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症( PTE) 两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)，分别是VTE的不同阶段，不同部位的临床表现。
评估量表
Padua
意大利帕多瓦大学血栓栓塞中 心专家Barbar 等于2010年在整合了 Kucher 模型的基础上形成 Padua 风 险评估工具。ACCP9 指南推荐该工 具主要用于评估内科住院患者的 VTE风险。2015 年我国更新发布的 《内科住院患者 VTE预，重学科护 理之家用了 Padua
VTE的治疗进展及ACCP指南解读
VTE：经常得不到及时的诊断
<50%的致死性PE在患者死亡前被诊断1 <30%的怀疑为DVT的病例可通过客观检查确诊2 ~80%的DVT在临床上是无症状的3 高漏诊率、高误诊率
致死性PE
有症状的DVT
1. Lensing AWA, et al. Lancet 1999; 353:479–485. 2. Goldhaber SZ, et al. Am. J. Med. 1982; 73:822–826 3. Lethen H, et al. Am. J. Cardiol. 1997; 80:1066–1069. Girard P, et al. Chest 1999; 116:903–908.
VTE的治疗进展及ACCP 指南解读
山东省立医院血管外科 金星
静脉血栓栓塞症（VTE)
VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率 疾病
–指血液在深静脉内不正 常地凝结、阻塞管腔， 导致静脉回流障碍
–由深静脉血栓形成（DVT） 和肺栓塞（PE）组成
VTE 是一个很常见的医学问题
继缺血性卒中和卒中之后位列第3位的心血管疾病1 在美国每年导致约 ~300,000例死亡，在欧洲每年导致 500,000例死亡2,3
临床DVT可疑
低危病人
高危病人
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT 静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT 静脉造影
(-)
(+)
排除DVT 诊断DVT
VTE的治疗
压力治疗、抗凝、溶栓、取栓
【指南解读】2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读
【指南解读】2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。
每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。
在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。
指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。
在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。
本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。
孕产妇VTE的风险评估孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。
不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。
孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。
机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。
但妊娠和产后特定相关的证据有限。
机械预防的禁忌症：•严重外周动脉疾病或溃疡•近期接受过皮肤移植•外周动脉旁路移植术•充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿•已知材料过敏•腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）药物预防预防前需要权衡的出血风险因素：•活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血(PPH) 大于1 L）•48小时内慢性、临床显著和可评估的出血•有大出血风险的女性（如前置胎盘）•获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病）•近期中枢神经系统出血•颅内或脊柱病变•凝血异常•血小板减少•重度血小板功能障碍（如Bernard Soulier、Glanzmann 血小板无力症）或使用抗血小板药物•活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病•梗阻性黄疸或胆汁淤积•近期的高出血风险大手术•合并使用可能影响凝血过程的药物•椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎穿刺用药的选择药物预防的剂量综上，《指南》对孕产妇VTE的风险评估及预防措施进行了详尽的临床指导，为进一步降低VTE的发病风险，提高产科VTE的医疗保健水平提供有意义的价值。
静脉血栓指南2023指南解读
静脉血栓指南2023指南解读英文回答：2023 Venous Thromboembolism Guidelines: A Comprehensive Interpretation.Introduction.Venous thromboembolism (VTE), encompassing deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE), represents a significant healthcare burden worldwide. To optimizepatient outcomes, timely diagnosis and appropriate management are paramount. The 2023 VTE Guidelines, recently published by the American College of Chest Physicians (ACCP) and the American Heart Association (AHA), provide comprehensive evidence-based recommendations to guide clinicians in the diagnosis, prevention, and treatment of VTE.Diagnosis.Clinical Assessment: Suspicion of VTE should arise in patients presenting with characteristic symptoms, such asleg pain, swelling, or shortness of breath.D-dimer Testing: A negative D-dimer can effectivelyrule out VTE in low-risk patients.Imaging: Ultrasound is the preferred initial imaging modality for DVT evaluation. CT pulmonary angiography (CTPA) remains the gold standard for PE diagnosis.Prevention.Pharmacological Prophylaxis: Low-molecular-weight heparin (LMWH) and direct-acting oral anticoagulants (DOACs) are recommended for VTE prevention in hospitalized patients and those at high risk.Mechanical Prophylaxis: Intermittent pneumatic compression (IPC) or graduated compression stockings can be used as adjuncts to pharmacological prophylaxis.Treatment.DVT:LMWH or DOACs: These agents are the first-line treatment for DVT.Oral Vitamin K Antagonists (VKAs): VKAs (e.g., warfarin) can be used as an alternative in certain situations.PE:LMWH or DOACs: The mainstay of PE treatment is anticoagulation with LMWH or DOACs.Thrombolysis: Thrombolytic therapy may be considered in patients with massive PE or hemodynamic instability.Pulmonary Embolectomy: Surgical removal of the clot may be necessary in severe cases.Management of Special Populations.Cancer-Associated VTE: LMWH or DOACs are the preferred treatment options.Pregnant and Postpartum Patients: LMWH is generally considered safest during pregnancy and postpartum.Patients with Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT): Non-heparin anticoagulants, such as argatroban or fondaparinux, should be used.Follow-Up and Monitoring.Duration of Anticoagulation: The duration of anticoagulation depends on the underlying risk factors and the type of VTE.Surveillance Imaging: Periodic imaging may be indicated in certain cases, such as for extensive DVT or PE that initially required thrombolysis.Post-Thrombotic Syndrome Prevention: Compression stockings can help prevent post-thrombotic syndrome after DVT.Conclusion.The 2023 VTE Guidelines provide a comprehensive and up-to-date framework for the diagnosis, prevention, and treatment of VTE. By adhering to these evidence-based recommendations, clinicians can optimize patient outcomes and reduce the burden of this potentially life-threatening condition.中文回答：2023 年静脉血栓栓塞症指南，全面解读。
2023年版静脉血栓栓塞症诊治和预防指南
2023年版静脉血栓栓塞症诊治和预防指南简介本指南旨在提供2023年版静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）的诊断、治疗和预防的指导和建议。
VTE是一种常见且严重的血管疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
诊断- 根据典型病史、体征和影像学检查结果，综合评估病情。
- 使用下肢超声检查和/或其他影像学检查确认DVT的诊断。
- 使用肺动脉造影和/或其他影像学检查确认PE的诊断。
治疗- 对于DVT和PE患者，初始治疗建议使用抗凝治疗，如低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）或华法林（Warfarin）。
- 对于高危患者（例如癌症患者、长时间卧床患者），推荐使用直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants，DOACs）作为初始治疗。
- 根据患者的具体情况和病情进展，调整抗凝治疗的剂量和疗程。
- 对于DVT和PE患者，推荐在抗凝治疗的同时进行自发溶栓治疗。
预防- 高危患者在手术前、手术期间和术后应接受预防性抗凝治疗。
- 长时间卧床患者应进行积极的机械预防，如弹力袜的使用。
- 长途旅行时，建议采取适当的措施减少VTE的风险，如定期活动腿部、保持水分摄入和避免长时间静止。
结论本指南为医疗工作者提供了2023年版VTE的诊断、治疗和预防的指导和建议。
在实践中，应根据患者的具体情况和病情进展进行个性化的诊疗决策，并遵循最新的临床指南和研究成果。
最新《VTE抗栓治疗指南》中文要点（附全文下载）
最新《VTE抗栓治疗指南》中文要点（附全文下载）美国胸科医师学会第10版《静脉血栓栓塞（VTE）疾病抗栓治疗指南》于近期在线发表于Chest。
本文摘译最新指南要点，阐述深静脉血栓(DVT)及肺动脉栓塞(PE)等静脉血栓类疾病的抗血栓治疗，共有30项指南推荐条目，涵盖了54条指南推荐要点。
一、长期或延长抗凝治疗1.对于存在近端DVT或PE的患者，推荐给予未接受抗凝治疗的患者长期抗凝治疗(3个月)。
(推荐等级1B)2.对于存在腿部DVT或PE，且无癌症的患者，推荐选用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班为长期抗凝治疗药物，优先度高于维生素K 拮抗剂(推荐等级2B);若此类患者不能接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗，推荐维生素K拮抗剂，优先度高于低分子肝素(LMWH)(推荐等级2C)。
3.对于存在腿部DVT或PE，且存在癌症(癌症相关栓塞)的患者，推荐选用LMWH为长期抗凝治疗药物，优先度高于维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班(推荐等级2C)。
4.对于延长抗凝治疗的存在腿部DVT或PE的患者，若已治疗3个月，无需更换抗凝药物(推荐等级2C)。
二、抗凝治疗的持续时间1.若患者罹患由外科手术引发的近端腿部DVT或PE，推荐3个月抗凝治疗，优先度高于短期抗凝治疗、持续时间6个月或更长的抗凝治疗、或延长抗凝治疗(推荐等级1B)。
2.若患者罹患由非外科手术因素引发的近端腿部DVT或PE，推荐3个月抗凝治疗，优先度高于短期抗凝治疗、持续时间6个月或更长的抗凝治疗(推荐等级1B);若患者存在低中度出血事件风险，3个月抗凝治疗优先度一般高于延长抗凝治疗(推荐等级2B);若患者存在较高出血事件风险，推荐3个月抗凝治疗(推荐等级1B)。
3.若患者罹患孤立远端DVT，3个月抗凝治疗优先度一般高于短期抗凝治疗(推荐等级2C)，6个月或更长的抗凝治疗及延长抗凝治疗(推荐等级1B)。
4.若患者罹患病因不明的腿部DVT或PE，3个月抗凝治疗优先度高于短期抗凝治疗及6个月或更长的抗凝治疗(推荐等级1B)。
静脉血栓栓塞症防治护理指南PPT课件
可采用弹力绷带包扎患肢，促进静脉回流；禁止按摩患肢，防止 血栓脱落。
其他并发症处理
感染
静脉血栓栓塞症患者易并发感染，应遵医嘱给予抗生素治疗，同时加强皮肤护理，保持皮 肤清洁干燥。
出血
抗凝、溶栓治疗可能导致出血，应密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血症状 ，及时报告医生处理。
下肢深静脉瓣膜功能不全
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置，对患者下肢进行周期性充气加压，预防 深静脉血栓形成。
梯度压力袜
建议患者穿着梯度压力袜，通过提供由下至上的逐渐减小的压力， 促进下肢静脉血液回流。
药物预防措施
抗凝药物
根据患者病情，遵医嘱使用抗凝 药物，如华法林、低分子肝素等
，降低血液凝固性。
抗血小板药物
对于高危患者，可考虑使用抗血小 板药物，如阿司匹林等，减少血小 板聚集。
建立家属与患者之间的沟通渠道，搭建信息交流 平台，促进家属与患者之间的互动与交流，形成 有效的社会支持网络。
07 总结与展望
当前挑战与问题
静脉血栓栓塞症的认知不足
目前，许多患者和医护人员对静脉血栓栓塞症（VTE）的认知程度仍然较低，缺乏足够 的风险意识和预防措施。
风险评估与管理的不足
尽管有相关的风险评估工具，但在实际应用中，评估的准确性和有效性有待提高。同时 ，针对不同风险级别的患者，缺乏个性化的管理策略。
危险因素
年龄、性别、种族、遗传因素、 手术、创伤、肿瘤、长期卧床等 均可增加静脉血栓栓塞症的风险 。
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉 扩张等是下肢深静脉血栓形成的典型 表现；而呼吸困难、胸痛、咯血等则 是肺血栓栓塞症的常见症状。
VTE治疗和护理 静脉血栓栓塞症(VTE)认知和护理
静脉血栓栓塞症(VTE)的概念及分类
静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism)简称VTE，是指血液 在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完 全阻塞
VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE) VTE为常见病症，是患者发病和死亡的重 要原因之一1,2
DVT的远期生存率低
2年 5年 8年
累计发生率
DVT再发
血栓后综合征
17%
25%
24%
30%
30%
30%
乳腺癌5年生存率为80％，10年生存率为72％。
生存率
80% 74% 69%
Prandoni et al., Haematologica 1997
血栓后综合征（PTS)
既往DVT患者具有发 生临床 PTS的高风险
A、中央型 B、周围型 C、混合型
1.Fields JM,et al. Emerg Med Clin North Am 2008;26:649–683 2.吴在德等，第七版外科课本：617-618
肺栓塞(PE)
PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的 肺循环和呼吸功能障碍疾病
PE是骨科围手术期死亡的重要原因之一
PTS是DVT潜在的远期并发症 —— 能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢
PTS可表现为1:
• 水肿 • 疼痛 • 硬化 • 皮下组织功能受损
严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡， 在某些极端的情况下可能需要截肢2
约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS3 DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压4
最新VTE指南解读(静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读)
VTE(静脉血栓栓塞症)
DVT（深静脉血栓）
PE（肺栓塞）
相关定义
DVT 约占 VTE 的 2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导 致静脉回流障碍的病症。好发于 下肢深静脉，可以无症 状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静 脉以上部位的 近端 DVT 是肺栓塞栓子的重要来源。 PTE 约占 VTE 的 1/3，指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为 呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积 PTE 可发生低血压、休 克甚至猝死。
相关定义
VTE是住院患者常见的并发症，也是 造成患者住院时间延长、医疗费用增加 的主要原因，已经成为临床医务人员和 医院管理者面临的严峻问题。
国内外研究数据均提示，几乎所有 的住院患者至少有 1 个 VTE 危险因素 ，约 40% 的住院患者有 3 个或更多危 险因素。
相关定义
对具有 VTE 发生风险的住院患者采取血栓预防 干预措施，在减少院内 VTE 发生率方面是安全、 有效和经济的。
VTE风险评估-- Caprini 风险评估模型
0分：极低危 1-2分：低危 3-4分：中危 ≥5分：高危 >9分：极高危
参考文献：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016）
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
基本情况 年龄0∽40岁 年龄41∽60岁 年龄61∽74岁 年龄≥75岁 肥胖（体质指数BMI>25Kg/m2） 卧床，时间<72小时，持续步行少于30步） 卧床，时间≥72小时，持续步行少于30步）
病情变化评估；
VTE 风险因素评估，对照住院患者基本情况、现病史、
既往史、辅助检查、手术情况和女性患者孕期及生育等
VTE新疗法解读(静脉血栓栓塞症的前沿治疗方法)
VTE新疗法解读(静脉血栓栓塞症的前沿治疗方法)VTE新疗法解读：静脉血栓栓塞症的前沿治疗方法1. 引言静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的严重疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
VTE的发病率在逐年上升，给社会和患者带来了沉重的负担。
传统的VTE治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等，但存在一定的局限性。
近年来，随着科学技术的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现，为VTE的治疗提供了更多选择。
本文将对VTE的新疗法进行解读，以帮助临床医生和患者更好地了解和选择合适的治疗方法。
2. 新型抗凝药物新型抗凝药物（NOACs）是近年来VTE治疗领域的重大突破。
与传统抗凝药物华法林相比，NOACs具有以下优势：1. 剂量固定，无需监测INR值，便于患者管理；2. 颅内出血风险较低；3. 相互作用较少，药物间相互作用对疗效的影响较小；4. 具有较佳的疗效和安全性。
目前，已批准用于VTE治疗的新型抗凝药物包括：1. 直接因子Xa抑制剂：如阿哌沙班（Apixaban）、利伐沙班（Rivaroxaban）和贝替沙班（Bevaroxaban）；2. 直接凝血酶抑制剂：如达比加群（Dabigatran）。
3. 溶栓疗法溶栓疗法是VTE治疗的重要手段之一，可以迅速溶解血栓，减轻症状，降低肺栓塞死亡率。
近年来，新型溶栓药物的发展为VTE治疗带来了新希望。
新型溶栓药物包括：1. 重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）：如阿替普酶（Alteplase）和瑞替普酶（Reteplase）；2. 单克隆抗体：如替罗非班（Tenecteplase）。
新型溶栓药物具有以下优势：1. 半衰期较长，给药次数减少；2. 颅内出血风险较低；3. 疗效和安全性更优。
4. 手术取栓技术手术取栓是VTE治疗的有效方法之一，可迅速清除血栓，恢复静脉通畅。
近年来，手术取栓技术不断发展，主要包括：1. 经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管引入球囊，扩张狭窄的血管，恢复血流；2. 静脉内滤器（IVC Filter）：用于预防肺栓塞复发，适用于抗凝治疗禁忌或失败的患者；3. 机械血栓去除装置：如AngioJet、Talc Slurry等，通过机械破碎和抽吸血栓。
VTE指南解读(静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读)
随着医学科学的不断发展与进步，以及我国人口老龄化
逐渐加快，静脉血栓栓塞症（VTE）发病率不断提高。
由于其高漏诊率、高误诊率、和高死亡率，VTE 常 被人 们称为“沉默的杀手”。是全球主要的致死、致残病因，也是 导致医院内患者非预期死亡的重要原因。
住院患者存在 VTE 发生的高风险，而对此类高危人群的 预防比例却很低。
我国现有的关于VTE的指南
2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》
解读之六：
静脉血栓栓塞症预防策略
目录
1
相关定义
2 VTE风险评估和出血风险
3
VTE预防措施
4 外科手术患者的预防
5 内科住院患者的预防
静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症 （PTE）在内的一 组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 DVT和PE为静脉血栓在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE。
5分
1月内需长期卧床的脑卒中
5分
1月内急性脊髓损伤（瘫痪）
5分
VTE病史
3分
VTE家族史
3分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
辅助检查相关因素 狼疮抗凝物阳性 抗磷脂抗体阳性 高同型半胱氨酸血症 肝素诱导的血小板减少症 凝血因子Vleiden突变 凝血酶原G20210A突变 其他高凝状态：如血纤维蛋白原异常，红细胞增 多症等
我国现有的关于VTE的指南
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(2011) 《围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症诊断、预防与治疗专家 共识》(2014) 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》(2015) 《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南》(2015版) 《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》(2016版) 《妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识》(2017版)
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得分 3分 3分 3分 3分 3分 3分 2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
手术相关因素 小手术（手术时间<45分钟） 大型开放手术（手术时间≥45分钟）
关节镜手术（手术时间≥45分钟）
腹腔镜手术（手术时间≥45分钟）
得分 1分 2分
2分
2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
目录
1
相关定义
2 VTE风险评估和出血 风险
3
VTE预防措施
4 外科手术患者的预防
5 内科住院患者的预防
VTE风险评估
在新版指南的预防部分，首先介绍了内、外科患者 VTE 风险评估和出血风险评估模型及量表。 新版指南推荐：
对外科手术患者采用 Caprini 风险评估模型，对内科 患者采用 Padua 评分 151 或综合评价患者是否合并急性 内科疾病及 VTE 高危因素。
有数据表明，恰当的干预措施可减少内、外科患 者 70% VTE 事件的发生。
相关定义
2018 版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》 （以下简称“新版指南”）强调了对于住院患者 进行 VTE 预防的重要性，在对住院患者进行 VTE 风险评估以及应采取的预防方案等方面均 给出了推荐意见，可为医生在临床实践中 的应用提供更多参考。
相关定义
VTE是住院患者常见的并发症，也是 造成患者住院时间延长、医疗费用增加 的主要原因，已经成为临床医务人员和 医院管理者面临的严峻问题。
国内外研究数据均提示，几乎所有 的住院患者至少有 1 个 VTE 危险因素 ，约 40% 的住院患者有 3 个或更多危 险因素。
相关定义
对具有 VTE 发生风险的住院患者采取血栓预防 干预措施，在减少院内 VTE 发生率方面是安全、 有效和经济的。
得分 0分 1分 2分 3分 1分 1分 2分
VTE风险评估-- Caprini 评曲张 长期激素治疗
炎性肠病史（如克隆氏病）
严重肺病史（如COPD，肺气肿），不包括哮喘
恶性肿瘤
得分 1分 1分 1分 1分 1分 2分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读
? 随着医学科学的不断发展与进步，以及我国人口老龄化 逐渐加快，静脉血栓栓塞症（VTE）发病率不断提高。
? 由于其高漏诊率、高误诊率、和高死亡率，VTE 常 被人 们称为“沉默的杀手”。是全球主要的致死、致残病因，也是 导致医院内患者非预期死亡的重要原因。
? 住院患者存在 VTE 发生的高风险，而对此类高危人群的 预防比例却很低。
既往史相关因素
得分
1月内急性心肌梗死
1分
1月内充血性心力衰竭
1分
1月内或现在，脓毒症
1分
1月内进行过全麻或局麻下的≥45分钟的手术
1分
1 月内或现在PICC 置管或中心静脉置管
2分
1月内下肢石膏固定或其他原因限制下肢活动
2分
1月内下肢关节置换手术史
2分
1月内髋、骨盆、或下肢骨折
5分
1月内严重创伤，如由于车祸或坠落导致的多处骨折
我国现有的关于VTE的指南
2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》
解读之六：
静脉血栓栓塞症预防策略
目录
1
相关定义
2 VTE风险评估和出血 风险
3
VTE预防措施
4 外科手术患者的预防
5 内科住院患者的预防
静脉血栓栓塞症（ VTE），包括深静脉血栓形成 （DVT）和肺血栓栓塞症 （PTE）在内的一 组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 DVT和PE为静脉血栓在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为 VTE。
5分
1月内需长期卧床的脑卒中
5分
1月内急性脊髓损伤（瘫痪）
5分
VTE 病史
3分
VTE 家族史
3分
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
辅助检查相关因素 狼疮抗凝物阳性 抗磷脂抗体阳性 高同型半胱氨酸血症 肝素诱导的血小板减少症 凝血因子Vleiden突变 凝血酶原G20210A突变 其他高凝状态：如血纤维蛋白原异常，红细胞增 多症等
?
VTE( 静脉血栓栓塞症 )
DV T（深静脉血栓）
PE（肺栓塞）
相关定义
DVT约占 VTE的 2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静 脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现 局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上部位的 近端 DVT是肺栓塞栓子的重要来源。 PTE约占 VTE的 1/3，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难 、胸闷、胸痛，大面积PTE可发生低血压、休克甚至猝死。
?
我国现有的关于VTE的指南
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(2011) 《围手术期深静脉血栓/ 肺动脉血栓栓塞症诊断、预防与治疗专家 共识》(2014) 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》(2015) 《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南》(2015 版) 《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》(2016 版) 《妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识》(2017 版)
VTE风险评估-- Caprini 风险评估模型
0分：极低危 1-2分：低危 3-4分：中危 ≥5分：高危
参考文献：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（ 2016）
>9分：极高危
VTE风险评估-- Caprini 评估量表
基本情况 年龄0∽40岁 年龄41∽60岁 年龄61∽74岁 年龄≥75岁 肥胖（体质指数BMI>25Kg/m2） 卧床，时间<72小时，持续步行少于30步） 卧床，时间≥72小时，持续步行少于30步）
VTE风险评估
统一使用住院患者 Caprini 评估量表，按照以下步骤实施： 选择评估时限，分为首次评估、术后评估、转科评估和 病情变化评估； VTE 风险因素评估，对照住院患者基本情况、现病史、 既往史、辅助检查、手术情况和女性患者孕期及生育等 相关因素进行逐项评分。
VTE风险评估
累加各项风险因素得分，计算总得分，明确 VTE 风险等 级。 VTE 风险分为： ? 极低危（0 分）、 ? 低危（1 ~2 分） 、 ? 中危（3~4）、 ? 高危（5~8 分）、 ? 极高危（>9 分）五个等级。