第八章口腔颌面部肿瘤(讲稿)温医《口腔颌面外科学》课件

第八章口腔颌面部肿瘤

第一节概论

一、临床流行病学

（一）发病率与构成比：

长江以北，口腔Ca占全身恶性肿瘤的1.45～5.6%，长江以南为1.75～5.18%。不同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的40%以上（嚼烟）。

（二）性别、年龄：

男:女=2:1。血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15～20岁青少年，癌多见50左右老人。

（三）组织来源：

良性肿瘤→以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。如造釉C瘤，混合瘤。

恶性肿瘤→以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%以上。

二、临床分类和命名：

根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名：

命名公式：发病部位+组织来源瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。

癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。

有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临界瘤”如混合瘤、造釉C瘤。

三、病因与发病条件

（一）外来因素：

1、物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫外线、X线。近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。

2、化学性：煤焦油、吸烟。

3、生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V引起）。

（二）内在因素：

1、神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调；

2、内分泌紊乱；

3、机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功

能都↓，以此可说明二者关系。

（三）临床表现：复习（外科已上）。

良性肿瘤一般生长缓慢，大多为膨胀性生长（即体积不断增大，挤开或压迫邻近组织），呈结节状或分叶状，境界清楚，一般多能移动，质地中等；恶性肿瘤生长较快有溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。

溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷，边缘隆起的火山口状溃疡。

外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合併感染、坏死。

浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展，侵入粘膜下层和肌肉，表面有微凸起，并可扪到不易移动的硬块。）

原位癌：癌初局限于粘膜内或表皮层内，也就癌位于基底膜以上，这种癌早期手术切除效果较好。

“恶病质”：表现为消瘦、贫血，机体衰竭等症状。往往是恶性肿瘤晚期的症状，这是由于肿瘤迅速生长，破坏而产生毒素，引起代谢紊乱加之感染，出血、疼痛、饥饿使机体不断消耗所致。

口腔颌面部癌转移问题：口腔有行使语言、咀嚼，吞咽功能，由于口腔颌面部淋巴回流的特点，常促使癌C早期向颌下，颏下及颈深Ln转移。如发现颈浅Ln有转移，往往提示癌肿已属晚期，为什么？（因为癌C转移至颈深Ln或L管时，可以发生阻塞，使L管内的癌C随L液逆行转移至颈浅Ln。

恶性肿瘤也可沿血道向远处转移，除晚期病人可以发生外，一般向远处转移的机会不多，肉瘤发生血道转移的机会相对较癌多。血道转移组织多转移至肺部。）良性与恶性肿瘤的鉴别（见书224页）掌握。

四、诊断

首先应区别肿瘤和非肿瘤的疾病（炎症、寄生虫，畸形和组织增生所引起的肿块）；其次应鉴别良、恶性肿瘤。只有这样，才能不会延误治疗的时机或避免给病人带来不必要的肉体和精神创伤（如将炎症当作恶性肿瘤治疗）。

（一）采集病史：

○1最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度及最近有否突然加速生长。

○2发生肿瘤后，形态大小变化如何，有无疼痛、出血、溃疡等。

○3全身有无不适，食欲、消化功能如何。

○4发病后有否作过治疗，诊断治疗过程如何。

（二）临床检查：

○1面部：望、触、听，可以了解肿瘤的形态，生长部位，体积大小，有无功能障碍，和肿瘤的边界，质地活动度及邻近组织的关系。听诊对蔓状血管瘤诊断有一定的帮助。

○2全身：精神、营养状况；恶病质，有无远处转移，有无发生器质性疾病（如心、肺、肝、肾功能的检查）。总之，对口腔肿瘤的发生，也应树立整体的概念。

（三）影像学检查

1、X-摄片，有助于了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围。如良性→表现为膨胀性肿大，或压迫性吸收，边缘多较整齐；而恶性——边缘不规则的浸蚀及溶骨现象。

造影：涎腺、血管瘤。

胸片—以了解有无发生肺部转移。（尤其是腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤）

2、CT与MRI（磁其振成像）：能更明确的判断病变累及范围，大小和性质，临床上已普及。

（四）病理检查：

○1穿刺：用于囊肿（有时有胆固醇结晶）、血管瘤、淋巴管瘤等非实质性肿瘤。

○2脱落C检查：用于已破溃的之口腔颌面部肿瘤的检查，因有假阳性，一般主要用于普查。

○3活组织检查：

原则上，活检诊断与治疗应争取一期完成，也就是活检时间与治疗时间愈近越好。

1）切取或钳取活组织检查：（书13页）

a、适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤；

b、在肿瘤边缘与正常组织交界处（以鉴别有无浸润）切取0.5～1cm的一块楔状组织（切除时，坏死区应避免）。一般用11号手术刀切取，切下后立即放入10%甲醛溶液或95%酒精固定。舌根部可用组织钳钳取。

c、活检中应尽量避免组织损伤，避免用染料类消毒剂，以免肿瘤C变形及染色而影响诊断。

d、血管瘤及恶性黑色瘤禁忌切检，以免出血或促使迅速转移。

一般用局部阻滞麻醉或不用麻醉。浸润麻醉尽量不用。

较小的肿块可切除活检（如Ln）这样兼有治疗意义。

2）吸取活组织检查：

适用于深部肿瘤或表面完整的较大肿瘤及颈部Ln。一般用20号针头附用50ml大针筒负压下反复抽吸。取出组织、液体、行显微镜下检查。

缺点：吸取组织过少或部位不正确，可使诊断发生困难；也可能引起内出血，癌C 扩散。

3）冰冻活组织检查：

临床上已决定用手术治疗，且临床上不易确诊而又怀疑有恶变的肿瘤，以便在手术中决定切除的范围。如混合瘤，肿瘤如是恶性就应扩大切除范围。优点：可迅速作出诊断，但有时切片厚诊断难，确诊率在95%以上。随着医疗水平的提高，应用范围逐渐扩大。

（五）其它特殊检查：

1）放射性同位素：原理由于肿瘤C与正常C的代谢有区别，同位素的分布亦不同，如99m锝、32砱扫描图可示颌骨恶性肿瘤区同位素浓聚。

2）超声波：主要用囊肿、深部肿块的检查。

3）化验；如晚期骨肉瘤患者的血清碱性砱酸酶可↑；多发性浆C肉瘤尿中可发现特殊的凝溶蛋白。

4）手术探查；

五、预防

1、消除减少致Ca因素。去除病因，如不吃过烫食物，戒烟……。

2、及时处理癌前病变：如白斑、红斑、扁平苔藓，黑色素斑痣，乳头状瘤、慢性溃疡、瘘管等。

3、防癌普查，及时发现，及时治疗。

六、治疗：

（一）治疗原则：

良性肿瘤：以手术切除为主。如为临界瘤应适当切除肿瘤周围的部分正常组织，一