县级区域医院创伤中心建设实践与体会

县级区域医院创伤中心建设实践与体会
摘要：为了提升县域医院创伤救治能力，按照国家卫生健康委员会、2018年
6月21日发布《关于进一步提升创伤救治能力的通知》要求，作为最基本的县域
医院，还没有标准化的创伤救治体系建设模式。

就我院于2020年10月成为区域
性的创伤救治单位后在组织架构、创伤救治团队，救治流程、规范化的培训及创
伤信息系统等问题进行探讨，为基层县域医院创建创伤中心提供借鉴。

关键词：县域医院；创伤救治体系建设；
世界卫生组织（WHO）报告预计，到2020年创伤所致每年致死增至840万人[1]。

全球约10％的死亡和16％的致残病例因创伤所致，同时创伤也是全球40岁
以下人群的首要死因[2]。

但是目前我国县域地区存在着院前急救及院内救治脱节、救治技术水平低、技术落后，救治人员缺乏系统的专业培训等问题。

因此县域级
医院成立创伤中心建设迫在眉睫。

成都市双流区第一人民医院为县域三甲医院，
床位1500张，医院于2020年10月成为创伤中心建设单位，笔者就创伤中心组
织架构、创伤救治团队，救治流程、规范化的培训及创伤信息系统管理进行总结，为县域级创伤救治体系建设提供借鉴。

1 创建背景
1.
1.
创建目的
1.
为贯彻落实国家卫计委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-
2020年）的通知（国卫医发[2017]73号）、《关于进一步提升创伤救治能力的
通知》（国卫办医函[2018]477号）的要求。

1.1.2 创新急诊急救服务模式，进一步推动建立区域性创伤救治体系，提升创伤救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率。

确保创伤患
者得到及时、有效的救治。

1.2 严重创伤的危害创伤已成为危害国民健康的最主要问题之一。

病死率已跃居疾病死亡谱第三位，仅次于肿瘤和心血管疾病[3]。

我国每年有70万～75万人因创伤死亡，约占年度死亡总人数的9％。

创伤也是全球40岁以
下人群的首要死因[4]。

严重创伤导致死亡率增加、致残率增加，造成社会家庭沉重的负担[5]。

1.3 我院救治情况我院严重创伤患者好转出院率60.4%，治愈出院率17.8%,死亡率14%，致残率4%，病危放弃治疗、自动出院4%，严重创伤转上级医院率3.2%。

相关文献报道：严重创伤死亡率（ISS≧16分）4.8%－10%[6-9]。

而我院严重创伤死亡率高达14%，创建创伤中心刻不容缓。

2 创伤中心建设
2.1 创伤中心基本情况我院于2020年10月加入中国创伤救治联盟创伤救
治中心建设单位，双流区“120”急救中心，急诊抢救室、创伤复苏室(4张床),
每天手术室预留2间手术室为急诊手术间,重症监护室5张病床收治严重创伤患
者（ISS评分≧16分）的实体化病房，由重症医学科创伤组负责收治。

2.2 实体化建设要点
2.2.1 组织管理医院成立创伤中心管理委员会，创伤中心管理委员会主任
由医院书记担任，副主任由业务副院长担任，成员由各外科主任及涉及到需协助建设的行政后勤科室主任组成。

由医务科成员组成综合协调组,负责创伤中心文件、通知下达，创建过程中的环节质控、组织培训、演练,并协调各科完成救治
任务。

创伤救治中心负责人由业务副院长担任，执行主任由牵头科室骨科主任担任，执行主任需具有较强的业务技术能力及组织协调能力。

2.2.2 创伤救治团队由医院骨科牵头组成实质性多学科协作团队创伤小组,
主导并重视原发伤的积极处理及并发症的防治,代表医院最高救治水平[10]。

由外科各科室高级职称成员成立专家救治组,包括骨科、普通外科、胸外科、神经外科、泌尿外科、麻醉手术部、医学影像检验等组成的救治组,负责专科救治及能力提
升[11-15]。

实行外科二线值班制，外科副主任医师以上职称均应参加外科二线值班，外科二线值班不与科室二线值班重复，严格遵守二线值班纪律，24小时在位在岗
随时待命，值班期间不得迟到早退、溜岗。

制定外科二线相关的绩效、奖惩制度，落实二线职责。

2.2.3 救治流程采用全程管理救治模式，对于急诊创伤患者，由急诊科通
知外科二线进行处理，外科二线当值医生全权负责做出相应医疗处理决定，决定
内容包括：根据创伤患者病情，直接进行急诊手术病人或收治到重症医学科创伤
病房；需对患者行急诊手术处理的科室，手术过程中需要其他外科支援的，通知
其他外科科室上台处理；复合伤病人由外科二线负责主持抢救，必要时组织院内MDT团队会诊，决策诊疗方案。

所有严重创伤患者术后转入重症监护实体病房，
由创伤组医师进行管理。

2.2.4 规范化的培训
2.2.4.1定期对创伤小组成员进行创伤评估培训，指定骨科骨干医师对创伤
评估进行培训，培训人员包括外科科室、急诊科室、重症监护室及麻醉手术部等
相关科室人员，培训内容包括GCS评分，TI评分，ISS评分、急诊绿色通道记录
单的记录等，力求评分准确。

2.2.4.2对救治流程的培训,建立规范化的创伤救治流程，并进行演练和考核，保证创伤救治质量。

2.2.5 创伤信息管理系统制定统一的创伤登记表，建立严重创伤救
治绿色通道记录单，体现全程时间节点轴管理,专人负责创伤登记,创伤数据录入。

应用全国严重创伤信息联动系统，实现院前和院内急救信息实时传递和共享[16]。

为确保数据真实、客观和准确,由专人定期进行各项数据的质控。

3 建设成效
自2020年10月创伤中心建设后，我院严重创伤患者救治现状上死亡率与致残率均有了大幅度的降低，而好转出院和治愈出院患者率均有了较大的提高。

详见表1
组别
严
重创
伤例
数
救治情况
死亡率致残率好转出院治愈出院病危放弃治疗转诊率
创建前
2
06
30（14.4%） 78（3.8%） 123（60.4%） 37（17.8%） 8（3.8%）6（3.2%）
创建后
4
5
2（5%） 1（0.18%） 33（72.8%） 11（25.2%） 2（3.8%） 1（0.34%）
4 总结与展望
我院创伤中心建设仍处在发展阶段，在创伤中心建设初期，困难重重，因创
伤中心涉及到多学科的合作，各学科的技术力量参差不齐，个别科室医务人员对
创伤中心建设不理解，临床工作任务已经很繁重，担任创伤中心急救和二线任务，增加了工作量，在工作中不够积极，存在推诿现象。

各级领导不够重视，存在人、财、物支持力度不足的情况。

随着建设的逐步优化，规范流程，逐步提高严重多
发伤患者的救治水平。

我院创伤中心建立是我院迈出整合院内资源，促进资源优化配制的重要一步，也是在创伤医学领域、急危重症救治方面的一个新起点。

能有效的降低死亡率和
致残率，提高救治效果，值得进一步的在县域医院推广。

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