【保护肚子】第十四章 大肠湿热的成因及预防

一、概述
大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或因饮食不节等因素造成。
病因
多因饮食不节不洁，损伤肠胃，湿热之邪乘虚内犯所致。
湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重;湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血;湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭;湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽;热炽肠道，则肛门灼热冰液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象;湿重于热，脉象多见德数，热重于湿，脉象多见滑数。
5.热泻散：黄连12克、滑石30克、广木香15克、吴茱萸10克，诸药混合粉碎为末，过筛，取药末10～15克，撤于2～8平方厘米胶布中间，分别贴于神阙、大肠俞，1日换1次。
6.大黄9克，或甘遂、大戟各4.5克，研为细末，用醋凋敷脐部固定。适用于疫毒痢腹胀者。
(三)灌肠疗法：
临床上对长期反复不愈之本证患者，常常采用灌肠疗法。
(二)外敷药物
1.苦参粉适量，温水调成煳状敷脐。
2.栀子适量，研为细末，鸡蛋清调成膏，贴双足涌泉穴。
3.白矾15克、五味子15克、五倍子15克，研为细末，用开水调成膏，贴神阙穴。4.噤痢膏：牙皂6克、细辛27克、葱6根(拭净泥土，勿洗)，田螺2个，小麦曲12克。诸药混合，捣融如膏，贴于神阙穴，盖以纱布、绷带固定，药干另换。
2.加减变化：若痢疾初起，兼有表者，下痢赤多白少，或纯下赤冻，则加白头翁15克、秦皮l0克、地榆10克、丹皮10克;若挟食滞，苔腻脉滑，加用神曲10克、青皮10克、陈皮10克、芒硝10克(入汤冲服);若湿热留连不去，下痢时发时止，日久难愈，加用人参6克(党参15克)、白术10克、干姜6克;若下痢初作，表证已解，痢犹未止，可用香连丸，每服6～9克，日叁次;若痢下为酱色，时作时止，可加用鸦胆子仁治疗，成人每日叁次，每次15粒，胶囊分装，饭后服，连用7～10天。若湿热泄泻以湿邪偏重，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可基本方(2)加用厚朴10克、薏仁30克;挟食滞者宜加神曲10克、山楂10克、麦芽10克;如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘10克、薄荷10克;如在夏季盛暑之时，可酌加藿香10克、香薷10克、扁豆花6克.荷叶6克。
(2)车前子饮：车前子30克，纱布包，加水500毫升，煎取300毫升，去渣，加粳米煮粥，分二次温服300毫升。治泄泻。
(3)姜连散：生姜l20克，榨汁;黄连30克，锉末，文火烘炒加姜汁拌匀，以干为度。每服6克，绿茶清送下，每天3次。对湿热泄泻呕吐者大为适宜。
(4)石榴皮蜜膏：鲜石榴皮1000克(干品500克)、切碎，砂锅煎煮取汁两次，文火浓缩至稠粘时，加蜂蜜300毫升，搅匀至沸停火，冷后装瓶。每服10毫升，开水冲服，每日3次。
4.白头翁60克，煎成药液100毫升，每日作保留灌肠1次。治阿米巴痢疾。
5.大蒜30克，捣汁，加温开水160毫升，作保留酒肠。治阿米巴痢疾。
6.10～15%野菊花煎剂100～150毫升，保留灌肠，每日1次，10～15日为一疗程，休息数日后可开始第二疗程。
(四)饮食疗法
(1)马齿苋绿豆汤：新鲜马齿苋120克(或干品60克)、绿豆60克，煎汤服食。每天1～2次，连服3天。二味合用对湿热泄泻、或热毒血痢，甚为有效。
(5)白蜜马齿苋汁：鲜马齿苋1000克，温开水洗净榨汁，加白蜜30毫升，或白糖适量，一次服下，每日服2次。
(6)绿茶煎：绿茶100克，煮取浓汁300毫升，每次服100毫升，加醋10毫升热饮，每日3次。或绿茶末12克，白痢以姜汤送服，赤痢以甘草水送服，每日3次。症状消失后连服3日，以巩固疗效。
(7)苋粥：新鲜紫苋100克，去根洗净切碎，同粳米100克煮粥，每日2次，早晚服。此粥对于有急性菌痢、肠炎的老年患者，尤为适宜。
大肠热结：是指邪热结于大肠引起的病变。症见便秘或热结旁流，泻下黄臭粪水，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉沉实有力。见于温热病阳明府实症。治宜清热泻下，导滞为主。
辨证注意点：抓住这么几条：①大肠之症，腹痛、腹泻;②实证，病程较短，身体不亏;③湿热证，苔黄腻，泻下较臭，或脓血、或如水注等等。
二、治疗
治疗法则:
清热，利湿，解毒，调气，行血。
鉴别
腹泻，一般实证归大肠，虚证归咎于脾。以下介绍的肠虚滑泄，治不离脾。实证加腹泻，常见的两种，一为此证，另一为伤食。后者有暴饮暴食史，腹泻物酸腐，凭这两点不难鉴别出来。虚证腹泻，有肠虚滑脱(责之于脾、肠)、脾虚腹泻(责之于脾)、五更泄泻(责之于脾、肾)等等，或涉及单一脏腑，或累及多脏多腑。但与本证一派实证不难鉴别。
症状
症见：腹痛下痢，里急后重，或大便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
检查
进一步确诊需依赖实验室检查。细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养，获得病塬菌即可确诊。有些病塬菌如沙门氏菌感染可作血培养。病毒性胃肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查如补体结合试验、酶联免疫吸附法及放射免疫法等检查病毒的抗塬和抗体。也可用组织培养法分离病毒。寄生虫性肠炎可直接镜检，寻找病塬体及其虫卵。真菌性肠炎可从大便中直接涂片，在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药：(1)芍药汤加味：芍药10克、黄芩10克、黄连6克、大黄6克、银花15克、槟榔l0克、当归10克、甘草6克、木香6克。本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患者。(2)葛根芩连汤加味：葛根15克、黄芩l0克、黄连6克、甘草6克、银花15克、茯苓15克、木通6克、车前子10克。本方适用于腹痛，泻下急迫为主证的泄泻患者。以上方药，水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。
1.蒲公英30克、败酱草30克、红藤30克、穿心莲30克、黄柏15克，加水煎至150毫升，温度在30～40℃时作保留灌肠。如能保留8小时以上，疗效更佳。
2.锡类散l克、云南白药1克、生肌散l克、5%普鲁卡因5毫升，加入生理盐水100毫升中，加温后保留灌肠。
3.苦参100克，浓煎，每次用50毫升，加1%奴夫卡因5毫升，作保留灌肠。