抗肿瘤药物简介常见副作用及处理方案介绍

停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
消化道毒性 心脏毒性
肺毒性
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘
心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
●脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； ●帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。
预
防
措施
机制
方法
脱
发
止血带 降低头皮处药物血浆 血压计套带套住发际下，使
的
浓度
收缩压 保持在 6.7kPa以上，
物
持续到用药后15分钟
理
Байду номын сангаас
方 法
冰帽
头皮血管暂时性收缩， 在化疗前10～15分钟用冰帽
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别
内容
急性 亚急性
慢性
用药后1～2周内的毒副作用
用药后2周至3个月的毒副作用 超过3个月的毒副作用
可逆性 不可逆性
致死性
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常
毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态 重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
非致死性 血液毒性
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素
影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷
细胞毒性药物
作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
肿
瘤
化
疗
激素类药
TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮
副作用范围： 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠 道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度 的损伤。全身组织和器官，影响生活质量,甚至生命
据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为
3%～10%。
1、常用抗肿瘤药物分类及介绍 2、常见副作用及处置方法介绍 3、化疗副作用等级介绍
透明质酸酶1ml 生理盐水1ml 氢化考的松25mg 10%硫代硫酸钠5~10ml 透明质酸酶1~2ml
使用方法
局部皮下或皮内注射 局部皮下或皮内注射
静注 局部皮下或皮内注射
静注 外涂 皮内注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 局部注射 局部注射
解毒机制
通过碱化作用使之失活 直接灭活 直接灭活
减轻炎症反应 降低与DNA的结合力
不良反应基本概念
定义： 副作用(side-effect) 毒性反应(toxic reaction) 后效应(after effect)： 特殊反应（unusual reaction)如：超敏反应
分类 发生时间： WHO分类： 1 急性、亚急性毒性,2慢性及后毒 临床分类： 立即反应，早期反应，近期反应，迟发反应 发生程度： WHO分级：0，1，2，3，4（1979年） 美国NCI分度：I-IV 欧洲ECOG分级：0，1，2，3，4，5（死亡）
减少到达毛囊细胞的 覆盖整个头皮，持续到用药
药物量
后50～60分钟
局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；
化 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。
疗 处理原则：
药 物
●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需
的
药
抗雄激素类药：氟它胺
物 的
LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
分
生物反应调节剂
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
类
单克隆抗体类
美罗华、赫赛汀
抗新生血管生成剂
其它
酪氨酸酶抑制剂：吉非替尼、格列卫
细胞分化诱导剂：维甲酸
细胞凋亡诱导剂
化学药物作用特点
化疗药物作用特点： 非靶向\非特异性： 双重性: 肿瘤细胞----治疗作用 正常细胞----毒副作用
有色素沉着；血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，
甚至深达肌层。
化疗药物外渗
医疗纠纷！ 化疗无小事！
的化 处疗 理药 步物 骤外
渗 后
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
抗肿瘤药物简介、常见副作用 及处理方案介绍
1、常用抗肿瘤药物分类及介绍 2、常见副作用及处置方法介绍 3、化疗副作用等级介绍
MTX
抗代谢药
烷化剂 抗肿瘤抗生素
细胞周期特异性药物
博莱霉素，非特异 性，但对G2期作用 最强
S期
G2期
M期
G1期
长春碱类
自然死亡 细胞群
静止期G0
细胞周期非特异性药物
阿霉素、和乐生
清除自由基 通过β2受体防止ADM毒性
稀释抗癌药物 稀释抗癌药物 减轻炎症反应 通过碱化作用使之失活 稀释抗癌药物
化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：
• 用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； • 注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉
血管通畅； • 应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带
和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时 内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； • 注射化疗药物时，应注意观察注射部位有无红斑、水肿或 疼痛。 ❖ 建议留置PICC进行化疗
脱发的护理
●告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗 后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑；
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
药物
氮芥 丝裂霉素 放线菌素D
阿霉素
长春碱类
顺铂 足叶乙甙
抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用
解毒剂
10%硫代硫酸钠4ml 10%硫代硫酸钠4ml 维生素C 1ml（50mg/ml） 氢化考的松50~100mg 8.4%碳酸氢钠5mg 二甲基亚砜+维生素E 去甲肾上腺素10mg
化疗皮肤毒性反应
局部刺激性 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗
漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进 损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法， 主要依靠预防。 根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤