阑尾炎

急 性 阑 尾 炎
三、临床诊断
5.影像学检查：
腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。 超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
6.腹腔镜检查：
腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分 辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病， 对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时 也可作阑尾切除治疗。
急 性 阑 尾 炎
四、鉴别诊断：
急 性 阑 尾 炎
三、临床诊断
2.体征：
（1）右下腹压痛：最常见、最主要体征。压痛点通常位
于麦氏点，可随阑尾位置的变异而变化，但压痛点始终 在一个固定的位置上。 （2）腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块：如右下腹饱满，触及一压痛性肿块，
边界不清，固定，考虑阑尾周围脓肿。。
急 性 阑 尾 炎
三、临床诊断
3.其他辅助实验：
（1）结肠充气试验（Rovsing征）： 右手压迫左下腹，左手挤压近侧结 肠，引起右下腹痛为阳性。
位平片，B超。
（2）腰大肌试验：左侧卧位， 后伸右大腿，引起右下腹痛为 阳性，说明阑尾位于腰大肌前 方，盲肠后位或腹膜后位。
急 性 阑 尾 炎
三、临床诊断
状
右下腹痛性 肿块、位置 固定 全身中毒症 状
急 性 阑 尾 炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
3.其他辅助实验：
（3）闭孔肌征：病人仰卧后， 当右侧髋关节屈曲时被动内旋， 右下腹疼痛加重即为阳性 . 位
平片， B超。 （4 ）肛指检查：非特殊情况，肛指检查应列为常规，正确的肛诊有 时可直接提供阑尾炎的诊断依据。
4. 实验室检查：
急性阑尾炎病人的白细胞总数和中性粒细胞有不程度的升高，白细 胞可发生核左移。
阑 尾 疾 病
Appendix
阑尾的解剖特点
1.盲管状，外形呈蚯蚓 状，长约6～8cm,直径 约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未 动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短， 故阑尾易迂曲。
阑尾的解剖特点
阑尾根部的体表投影
1.麦氏点（McBurney点）： 脐与右髂前上棘连线的中、
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋 巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、 胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套 叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是 青年女性！宫外孕？）
急 性 阑 尾 炎
五、治疗：
1.非手术治疗：
仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期 阶段，适当药物治疗可恢复者。选用广谱 抗菌素（如头孢wenku.baidu.com和抗厌氧菌的药物（如 甲硝唑）。
外1／3交点。
2.（Lanz点）：左、右骼 前上棘连线的右、中1／3交 点表示。
阑尾的解剖特点 阑尾尖端方向
1.回肠前位：尖端指向左上。 2.盆位：尖端指向盆腔。 3.盲肠后位：盲肠后方、髂 肌前，位于腹膜后。此种 阑尾炎临床体征轻，易误 诊，手术切除有一定难度。 4.盲肠下位：尖端向右下。 5.盲肠外侧位：盲肠外侧。 6.回肠后位：回肠后方。
血运不佳等。
急 性 阑 尾 炎
二、临床分期
病变分期 单纯性 早期 化脓性 中期
坏疽穿孔性晚期
阑尾周围脓肿 后期
病变范围
粘膜或粘膜 下层 浆膜高度充 血 管壁坏死,血 运障碍
大网膜向右下 腹包裹
腹膜炎
无或局限 局限性 弥漫性
局限
临床表现
全身情况
轻度肌紧张 好 中度肌紧张 发热 重度肌紧张 全身中毒症
2.手术治疗：诊断明确,无手术禁忌均
应积极手术(阑尾切除术、切开引流) 。
急 性 阑 尾 炎
五、治疗：
阑尾手术适应证
1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治 愈的可做手术。
老人阑尾炎的特点：
• 临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治 疗；
• 阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。
• 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使 病情更趋复杂严重； • 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理 伴发的内科疾病。
小儿阑尾炎的特点：
• 病情发展较快且较重，早期即出现高 热、呕吐等症状；
急 性 阑 尾 炎
一、病因
1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。淋
巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％）。由于阑尾
官腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷缩都是造成阑尾
官腔易于阻塞的因素。
2.细菌入侵：于阑尾官腔阻塞，细菌繁殖，分泌内
毒素和外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。
3.其他：阑尾先天畸形，过长、过度扭曲、管腔细小、
急 性 阑 尾 炎
五、治疗：
阑尾手术并发证
1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。 （中药）。 2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感 染性休克等。 3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。 4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理： 加强换药。 5.粘连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。 6.阑尾残株炎：重在术中预防。
• 右下腹体征不明显，不典型,但有局部 压痛和肌紧张；
• 阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡 率较高。