角膜病ppt教学课件
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身情况。 ▪ 2.临床表现 ▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
第一节 概 述
角膜的解剖
▪1.角膜的分层 ▪2.角膜的透明性 ▪3.角膜的营养供应 ▪4.角膜的神经分布 ▪5.角膜的光学特性
角膜的生理病理特点
▪ 角膜的免疫反应 ▪ 角膜缘干细胞 ▪ 上皮细胞层及前弹力层 ▪ 基质层由瘢痕组织修复 ▪ 后弹力层可再生 ▪ 内皮细胞有“泵”的功
能，不可再生
第二节 角膜炎症
▪ 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水
▪ 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素
▪ 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用
手术治疗
▪ 角膜清创术（<1/3厚 度）
▪ 结膜瓣遮盖 ▪ 角膜移植
绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）
术前
术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡
三、真菌性角膜炎
▪ 3、角膜白斑：混浊很 厚，呈瓷白色，不能透 见虹膜。
▪ 4、粘连性角膜白斑： 角膜白斑的瘢痕组织中 嵌有虹膜组织。
▪ 5、角膜葡萄肿：在高 眼压的作用下，混杂有 虹膜组织的角膜瘢痕膨 出，形成紫黑色隆起， 称角膜葡萄肿。
临床表现
▪ 症状
▪ 眼痛 ▪ 畏光 ▪ 流泪 ▪ 眼睑痉挛 ▪ 不同性状的脓性分泌物 ▪ 视力不同程度下降
3.溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生
血管长入 ；症状减轻。
4.愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及
虹膜粘连；症状减轻、并发症表现
▪ 1、角膜云翳：浅层的 瘢痕性混浊薄如云雾 状，透过混浊部分仍 能看清后面的虹膜纹 理。
▪ 2、角膜斑翳：混浊较 厚，略称白色，但仍 可透见虹膜。
制剂
全身 ▪ 免疫抑制 ▪ 糖尿病 ▪ 风湿病 ▪ 酒精中毒 ▪ 营养障碍 ▪ 严重的烧伤 ▪ 昏迷 ▪ 年老体衰 ▪ 全身长期使用免疫抑制剂
病因
常见
不常见
绿脓杆菌
萘瑟氏菌属
表皮葡萄球菌 摩拉克氏菌属
肺炎链球菌和 分支杆菌属
其它类型链球菌属 放线菌属
金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属
肠道杆菌(变形杆菌、 棒状杆菌
症波及。
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
治疗 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压
角膜葡萄肿
角膜瘘
角膜炎的发展
1.浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激
征；视力下降。
2.溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
治疗
▪ 抗真菌药 多烯类如0.15%二性霉素B眼药水、5%那他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水
为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案； ▪ 必要时进行角膜病变区组织活检； ▪ 共焦显微镜—无创性检查。
治疗原则
▪ 消除诱因或病因 ▪ 积极控制感染 ▪ 促进病灶愈合 ▪ 防止和治疗并发症 ▪ 减少瘢痕形成
二、细菌性角膜炎
病因
眼部
干眼状态 角膜暴露 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药
▪ 容易复发
临床表现
▪ 原发感染 1.发热、耳前淋巴结
肿大 2.唇部或皮肤疱疹 3.急性滤泡性结膜炎、
假膜性结膜炎、 眼 睑皮肤疱疹、点状 或树枝状角膜炎
临床表现
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
临床表现
▪ 体征 ▪ 睫状充血 ▪ 角膜上皮缺损（荧光
素染色使缺损区清晰） ▪ 角膜浸润 ▪ 角膜溃疡 ▪ 前房积脓
结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血 鲜红色 近穹隆明显 可随结膜移动 滴0.1%肾上腺素消失
睫状充血 深红色 近角膜缘明显 不随结膜移动 滴0.1%肾上腺素不消失
诊断
▪ 1.病史 ▪ 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全
▪ 眼水、眼药膏 ▪ 球结膜下注射 ▪ 全身抗真菌药 ▪ 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） ▪ 手术治疗同细菌性角膜炎
手术治疗（角膜移植）
真菌性角膜溃疡术前
真菌性角膜溃疡术后
四、单纯疱疹病毒性角膜
病原学
▪ 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
▪ 病毒潜伏于神经节、角膜组织
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
第一节 概 述
角膜的解剖
▪1.角膜的分层 ▪2.角膜的透明性 ▪3.角膜的营养供应 ▪4.角膜的神经分布 ▪5.角膜的光学特性
角膜的生理病理特点
▪ 角膜的免疫反应 ▪ 角膜缘干细胞 ▪ 上皮细胞层及前弹力层 ▪ 基质层由瘢痕组织修复 ▪ 后弹力层可再生 ▪ 内皮细胞有“泵”的功
能，不可再生
第二节 角膜炎症
▪ 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水
▪ 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素
▪ 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用
手术治疗
▪ 角膜清创术（<1/3厚 度）
▪ 结膜瓣遮盖 ▪ 角膜移植
绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）
术前
术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡
三、真菌性角膜炎
▪ 3、角膜白斑：混浊很 厚，呈瓷白色，不能透 见虹膜。
▪ 4、粘连性角膜白斑： 角膜白斑的瘢痕组织中 嵌有虹膜组织。
▪ 5、角膜葡萄肿：在高 眼压的作用下，混杂有 虹膜组织的角膜瘢痕膨 出，形成紫黑色隆起， 称角膜葡萄肿。
临床表现
▪ 症状
▪ 眼痛 ▪ 畏光 ▪ 流泪 ▪ 眼睑痉挛 ▪ 不同性状的脓性分泌物 ▪ 视力不同程度下降
3.溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生
血管长入 ；症状减轻。
4.愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及
虹膜粘连；症状减轻、并发症表现
▪ 1、角膜云翳：浅层的 瘢痕性混浊薄如云雾 状，透过混浊部分仍 能看清后面的虹膜纹 理。
▪ 2、角膜斑翳：混浊较 厚，略称白色，但仍 可透见虹膜。
制剂
全身 ▪ 免疫抑制 ▪ 糖尿病 ▪ 风湿病 ▪ 酒精中毒 ▪ 营养障碍 ▪ 严重的烧伤 ▪ 昏迷 ▪ 年老体衰 ▪ 全身长期使用免疫抑制剂
病因
常见
不常见
绿脓杆菌
萘瑟氏菌属
表皮葡萄球菌 摩拉克氏菌属
肺炎链球菌和 分支杆菌属
其它类型链球菌属 放线菌属
金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属
肠道杆菌(变形杆菌、 棒状杆菌
症波及。
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
治疗 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压
角膜葡萄肿
角膜瘘
角膜炎的发展
1.浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激
征；视力下降。
2.溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
诊断
▪ 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史
▪ 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 ▪ 角膜病灶特征 ▪ 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
治疗
▪ 抗真菌药 多烯类如0.15%二性霉素B眼药水、5%那他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水
为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案； ▪ 必要时进行角膜病变区组织活检； ▪ 共焦显微镜—无创性检查。
治疗原则
▪ 消除诱因或病因 ▪ 积极控制感染 ▪ 促进病灶愈合 ▪ 防止和治疗并发症 ▪ 减少瘢痕形成
二、细菌性角膜炎
病因
眼部
干眼状态 角膜暴露 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药
▪ 容易复发
临床表现
▪ 原发感染 1.发热、耳前淋巴结
肿大 2.唇部或皮肤疱疹 3.急性滤泡性结膜炎、
假膜性结膜炎、 眼 睑皮肤疱疹、点状 或树枝状角膜炎
临床表现
▪ 一、角膜炎总论 ▪ 二、细菌性角膜炎 ▪ 三、真菌性角膜炎 ▪ 四、单纯疱疹病毒性角膜炎细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿
米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎，
全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎
临床表现
▪ 体征 ▪ 睫状充血 ▪ 角膜上皮缺损（荧光
素染色使缺损区清晰） ▪ 角膜浸润 ▪ 角膜溃疡 ▪ 前房积脓
结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血 鲜红色 近穹隆明显 可随结膜移动 滴0.1%肾上腺素消失
睫状充血 深红色 近角膜缘明显 不随结膜移动 滴0.1%肾上腺素不消失
诊断
▪ 1.病史 ▪ 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全
▪ 眼水、眼药膏 ▪ 球结膜下注射 ▪ 全身抗真菌药 ▪ 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） ▪ 手术治疗同细菌性角膜炎
手术治疗（角膜移植）
真菌性角膜溃疡术前
真菌性角膜溃疡术后
四、单纯疱疹病毒性角膜
病原学
▪ 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
▪ 病毒潜伏于神经节、角膜组织