降低呼叫器非必要使用频率品管圈成果汇报书

品管圈(QCC)活动成果报告书
团结圈
改善主题：降低呼叫器非必要使用频率
活动单位：神经外科
活动期间：2020年5月～2020年11月
三、计划拟定
备注：┄┄┄计划进度 ————实际进度
WHAT WHEN
WHO HOW WHERR
月份
周次 步骤 2020年5月
2020年6月
2020年7月
2020年8月
2020年9月
2020年10月 2020年11月
负责人 方 法 地 点
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
主题选定 头脑风暴 神经外科 计划拟定
甘特图 神经外科 现况把握 柏拉图 神经外科 目标设定 柱状图 神经外科 解 析 鱼刺图 神经外科 对策拟定
头脑风暴 神经外科 对策实施 PDCA 神经外科 效果确认 柱状图 神经外科 标准化 PDCA 神经外科 检讨改进 头脑风暴 神经外科 成果发表
PPT
数据结果分析
项目非必要人次所占比例% 累计百分比%
更换液体75 53.57 53.57
咨询信息37 26.42 79.99
常规护理11 7.86 87.85
药物疼痛8 5.71 93.56
管路不通 5 3.58 97.14
病区环境 4 2.86 100.00
合计140
（三）改善前柏拉图
（四）结论
由以上柏拉图可以看出：影响呼叫器非必要性使用频率的原因依次为更换液体、咨询信息、常规护理、药物疼痛、管路不通、病区环境。

依据八二法则，由柏拉图可知“更换液体”和“咨询信息”这两个因素，即影响到呼叫器非必要性使用频率的80.28%，所以我们把更换液体和咨询信息列为优先改进问题，并进行解析。

五、目标设定
（一）目标值设定：27.45%
（二）目标值：
＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=68.62%-（68.62%×79.99%×75%）=27.45%
六、解析
解析鱼骨图一
解析鱼骨图二
真因验证
更换液体造成病房呼叫器非必要响铃真因验证
为何更换液体会造成病房呼叫器非必要响铃频繁
要因发生次数累计百分比
用物准备不齐9 36%
宣教不到位 6 60%
不用留置针致外渗 6 84%
巡视不到位 2 92%
自行调节 2 100 %
合计25
注：圈员投票的要因经进行真因验证，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。

信息咨询造成病房呼叫器非必要响铃真因验证
为何信息因素会造成病房呼叫器非必要响铃次数频繁
要因发生次数累计百分比
宣教不到位7 43.75%
用物准备不齐 5 75.00%
陪人更换频繁 3 93.75%
交待不详细 1 100.00%
合计16
注：圈员投票的要因经进行真因验证，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。

七、对策实施与检讨（一）对策实施
对策一对策名称将入院宣教内容制成宣教片，便于患者及家属循环观看主要因素辅助科室抢救设备药品不足
改善前：
科室入院宣教不详细，专业性文字内容太多，患者及家属理解困难
对策内容：
收集资料，与患者沟通，听取领导意见及建议，进一步完善宣教片对策实施
负责人：
时间：2020.8地点：神经外科
对策处置：
1.经由效果确认该对策为有效对策。

2.予以持续实施。

效果确认：
1.通过实施患者满意度提升
2.理人员工作积极性提高
对策二对策名称提高患者留置针使用率主要因素患者留置针使用率太低
改善前：病重患者使用留置针较多，其余患者不愿佩戴留置针
对策内容：
1.健康教育贯穿始终：详细讲解留置针优点
1. 指导其自我护理方法及注意事项，正确封管，严格无菌操作，延长留置时间
3.加强留置针规范化培训
4.每个责任组患者留置针佩戴率提高对策实施
负责人：
时间：2020.8 地点：神经外科
对策处置：
改进后效果良好，继续维持
效果确认：
对策效果确认：对策效果确认：留置针使用率
由改善前的60%上升至88%
D
P
C
A
D
P
C
A
对策三对策名称提高晨间护理质量主要因素护士用物准备不齐
改善前：
早晨与夜班交接完再进行晨间护理，治疗护理时间延迟，治疗车用物准备不齐，护士折返次数多，呼叫器响铃频繁，护理工作量大
对策内容：
1.晨间护理提前进行，及时更换床单位
2.治疗车用物备齐，准备好护理尿垫、手消毒剂、一次性床罩及所有输液用物，减少折返次数
3.药班护士及时把配置好的药物送到治疗车
4。

值班护士去病房传达需要责任制执行的医嘱对策实施：
负责人：
时间：2020.8-2020.9 地点：神经外科
对策处置：
1.经由效果确认该对策为有效对策。

2.予以持续实施。

效果确认：
护士折返次数明显减少，更换液体次数由91下
降到30，由信息因素导致按铃次数频繁，已经
有23下降到10
D
P
C
A
九、效果确认
(一)有形成果
1、改善前、后数据
项目改善前改善后备注调查日期2020年5月第二周至6月第一周2020年9月第二周至10月第二周
资料来源查检表查检表
转运次数204人次150人次
非必要人次140人次40人次
非必要使用率69.61% 26.66%
非必要使用频率指标计算
非必要使用频率＝40/150×100% ＝26.66%
改善前、改善中、改善后柱形图对比
2、改善后柏拉图
3、改善前后柏拉图对比
4、目标达标率
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100 % =(26.66%-69.61%)/（27.45%-69.61%)×100%
=101.8%
进步率=（改善后-改善前）/改善前×100 %
=(26.66%-69.61%)/69.61%×100%
=61.70%
（二）无形成果
评价项目活动前平均分活动后平均分活动成长正/负向工作积极性 2.2 3.2 1.0 ↑
团队凝聚力 1.8 2.8 1.0 ↑
改善服务理念 1.8 3 1.2 ↑
解决问题的思路 2 3 1.0 ↑
团队协作精神 2 3 1.0 ↑
交流沟通能力 1.8 2.8 1.0 ↑
工作成就感 1.8 2.8 1.0 ↑
品管圈手法应用 1 2.5 1.5 ↑
备注：由圈员6人参加评分，采用5分、3分、1分评分法，最高分5分。

活动后自我评价雷达图
十、标准化
类别：
■流程改善□提升质量□医保行政□临床路径名称：责任护士护理服务工作流程
编号：TSD-QCC-001
主办部门：护理部
一、目的：降低病房呼叫器非必要使用频率
二、适用范围：神经外科全体护理人员
三、作业程序：流程图
四、作业内容：
1.责任班护士要提前十五分钟到岗，询问患者感受和需求，及时发现并解决问题，
要提前做好做好晨间护理，提前将治疗车用物配备齐全（护理尿垫、一次性床罩、手消毒剂、一次性手套及所有输液用物），减少往返治疗室的次数。

2.要做到分工明确：夜班护士要提前为白班准备好治疗盘和治疗用物；
药班护士要提前到岗配药，及时有序摆放好第一轮液体，做到心中有数，要及时将配好的液体送至治疗车，减少责任护士往返治疗室的时间；
值班护士要亲自传达需要责任护士处理的医嘱，减少往返护士站的时间；
总带教老师要根据情况，液体量较多的责任组要多配备一到两名实习护士，减少呼叫器响铃次数。

4.责任护士必须做到有效巡视，对剩余液体做到心中有数，提高穿刺技术，正确封管，严格无菌操作。

药物量大的患者加强巡视，观察有无静脉炎的发生，做到及早预防，减少呼叫器响铃次数。

5.责任护士在完成所有治疗护理和检查后，要充分利用下午的时间进行健康宣教，将入院宣教内容制成宣教片，便于患者及家属循环观看，指导患者合理正确使用呼叫器。

6.护士长定期检查工作落实情况并与绩效考核挂钩。

五、附则
（一）实施日期：2020年10月
（二）修订依据：在护理部的正确领导下，护士长带领全体圈员通过临床实践、收集数据、患者满意度调查，收到一定的效果，制定了以上流程。

修订次数：2
制定定审核护理部批准人
制定日期：2020年10月9日
实施日期：2020年10月15日。