静脉腔内激光(EVLT)治疗静脉曲张
静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的临床分析
静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的临床分析目的：探讨静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的效果。
方法：EVLT联合高位大隐静脉结扎术、股浅静脉包窄和大隐静脉高位结扎术、大隐静脉高位结扎和局部曲张浅静脉剥离术、大隐静脉高位结扎和交通结扎术。
结果：45例患者，治愈28例，好转9例，并发症8例，总有效率82.22%。
结论：静脉腔内激光联合手术治疗静脉曲张效果满意，具有切口小、手术安全、时间短、患者恢复快等优点，但目前在临床上使用还会发生并发症，需要进一步研究和探索。
标签：静脉腔内激光术；下肢静脉曲张静脉曲张腔内激光手术是一种治疗静脉曲张的先进微创治疗方法[1]，近年来在临床上与手术联用治疗下肢静脉曲张取得了很好的效果。
本文收集静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的病例资料，结合自身临床经验进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集采用静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张45例病例资料，男20例，女25例，年龄l7～63岁，平均45.09岁；病程2～30年，平均17.8年；其中5例共11条肢体曾有手术史。
按照国际静脉联盟分类：C2（下肢静脉曲张）9条肢体，C3（伴肿胀）16条肢体，C4（伴小腿色素沉着）7条肢体，C5（溃疡已愈合）5条肢体，C6（溃疡）条肢8条肢体[2]。
诊断方法为下肢顺行血管造影法[3-4]。
1.2 治疗方法所有患者均行静脉曲张腔内激光手术（endovenous laser treatment，EVLT），同时根据实际病情联合不同手术。
其中采用EVLT联合高位大隐静脉结扎术治疗10条肢体，EVLT联合大隐静脉高位结扎和局部曲张浅静脉剥离14条肢体，EVLT联合股浅静脉包窄和大隐静脉高位结扎术治疗12条肢体，EVLT联合大隐静脉高位结扎和交通结扎术治疗9条肢体。
2 结果采用EVLT联合高位大隐静脉结扎术治疗10条肢体，治愈8例，2例并发症；EVLT联合大隐静脉高位结扎和局部曲张浅静脉剥离14条肢体，治愈9例，好转3例，并发症2例；EVLT联合股浅静脉包窄和大隐静脉高位结扎术治疗12条肢体，治愈6例，4例好转，2例并发症；EVLT联合大隐静脉高位结扎和交通结扎术治疗9条肢体，治愈5例，好转2例，2例并发症。
腔内激光(EVLT)讲解
EVLT治疗现状
2002年引入中国 目前国内约有百余家医院开展此项技术 是一项微创治疗下肢静脉曲张的方法 随着手术例数的不断增多，其临床问题 （评价、并发症、手术规范等）仍值得探 讨
临床资料
03.10月～06.10月住院病人 342例530肢（男性172例，女性170例） 年龄22～74(平均52.35 ±12.12)岁 左下肢91例，右下肢63例，双下肢188 例计530条患肢
治疗评价
新术式均能有效地治疗下肢浅静脉曲张，但 无一种能完全替代传统术式而成为疗效最确 切的标准术式 EVLT的术式还需进一步规范，探讨
分析与结论
术前准确判断下肢静脉曲张的临床类型 结扎大隐静脉根部及属支，增加相应的手术干 预这些治疗并未明显增加住院时间和费用 操作轻柔、术中术后确实的压迫 针对不同部位采取不同的激光发射功率、脉冲 速率和时间 术中驱血，术后适当活动和预防性使用抗凝药 物等。
百分比 21.57 0.93
讨 论
本组收治的下肢静脉曲张C2期的为291 肢占总例数的54.9％ C3以上病人占45.1％ C4、C5（重度）占31.13％,重度CVI病 人为1/3左右
讨论
本组病人累及深静脉系统42肢，为 7.92％，与国外资料报道的＜10％结 果相似 合并交通支静脉者76肢，为14.34％
欢迎同道批评指正
谢 谢！
腔内激光（EVLT） 治疗下肢静脉曲张的临床分析
北京中医药大学 东直门医院血管外科 杨博华
下肢浅静脉的治疗
20世纪初 Homans 提出的经典术式 —— 大隐静脉高位结扎、剥脱术 近10年来新开展的术式 —— 隐股静脉瓣带戒环缩术、曲张静脉点式抽 剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光 封闭术、射频闭合术、透光刨吸术等
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程
![[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程](https://img.taocdn.com/s3/m/a40acc940722192e4536f6d4.png)
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。
EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。
年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。
现将手术配合体会介绍如下。
资料与方法一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。
病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。
深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。
彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。
手术平均时间分，平均住院5天。
术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。
手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。
激光防护镜，防止眼睛损伤。
②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。
③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。
巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。
做好完善的术前准备。
检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。
使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。
手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。
腔内激光治疗下肢静脉曲张ppt课件
• ② 术前1天通知患者手术时间，嘱咐患者术前6小时禁
食水。告知患者进入手术室的注意事项（如不要化妆， 不要抹口红等，以及服装要求）。
• ③ 术前1天进行皮肤准备（范围：上平脐，下至足背，
包括会阴部）。
• ④ 手术前夜可根据医嘱予患者镇静剂。 • ⑤ 术晨按常规测量患者生命体征，更换洁净的衣服
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术后处理
• 术后给予弹力绷带加压包扎24h • 术后第二天可下床活动锻炼 • 术后穿医用弹力袜半年至一年
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大隐静脉主干凝闭治疗
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朱世荣 女 60岁
• 术前
术后
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曹五占 男 42岁
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王秀荣 女 40岁
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传统术后与激光术后图片
传统术后外观
电凝术后第一天
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察1. 引言1.1 背景经皮静脉腔内激光成形术是一种微创的介入治疗方法，通过将激光光纤导入静脉内，利用激光的热效应作用于静脉壁，达到闭塞和缩小静脉的目的。
相比传统的手术治疗，这种方法具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势，因此备受青睐。
对于经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果尚需进一步观察和研究。
本研究旨在探讨该方法的治疗效果及其临床意义，为临床医生提供参考依据和决策支持。
【200字】1.2 目的目的：本研究旨在观察经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果。
通过对患者进行长期的随访观察，评估该术式对大隐静脉曲张的疗效和安全性，并分析其临床应用的可行性和优势。
比较该术式与传统手术治疗大隐静脉曲张的差异，为临床医生提供更为科学合理的治疗方案。
本研究的目的是为了探讨经皮静脉腔内激光成形术在治疗大隐静脉曲张方面的临床疗效，为改善患者的生活质量和减少术后并发症提供参考依据。
2. 正文2.1 方法经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的方法包括以下几个步骤：1. 麻醉：患者在手术前接受局部麻醉，确保手术部位麻木，减轻疼痛感。
2. 确定病灶：通过超声或其他影像学检查技术，确定大隐静脉曲张的具体位置和范围。
3. 穿刺：在确定位置后，医生将穿刺针插入患者的皮肤并引导至曲张静脉处。
4. 导丝：在成功穿刺后，医生通过穿刺针导入导丝，确保导丝顺利通过静脉。
5. 激光治疗：将激光探头沿着导丝引导入体内，通过激光能量照射在血管内壁，使其收缩闭塞。
6. 观察效果：医生在手术过程中可通过超声等影像学技术观察治疗效果，确认曲张静脉闭塞情况。
7. 结束手术：确认治疗效果满意后，医生拔除导丝和激光探头，处理好手术伤口。
以上就是经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的方法步骤，该方法是一种微创、安全、有效的治疗方式，对患者的康复有着积极作用。
2.2 结果### 结果通过对XX例患者进行经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的观察，我们发现以下结果：1. 手术成功率高：在本研究中，经皮静脉腔内激光成形术的手术成功率达到XX%，表明该技术在治疗大隐静脉曲张方面具有较高的有效性。
静脉曲张腔内激光治疗
EVLT的手术过程（四）
（9）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定 位光纤，有条件的也可以通过超声来定位；降低房间亮度 ，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用手按压红色 指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治 疗方式。当激光发射时,医生以每秒0.5cm～1cm的距离慢 慢回抽光纤，在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止 回抽，以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕，手术过 程结束。 （10）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺光 纤导入的方法治疗。 （11）术后，用弹力绷带进行加压包扎，自粘性弹力绷带 最好。包扎时间不少于2周。或穿戴循序减压弹力袜。
EVLT的手术过程（二）
(4)在股动脉搏动内侧,腹股沟韧带下方,大腿根部 横行皱纹处,顺着皮纹做个横行小切口，约2cm左 右,必要时可延长。用两个小拉沟钝性分离皮下组 织，在深筋膜的浅面，卵圆窝部位找到大隐静脉 ，此时必须仔细辨认大隐静脉与股动脉的区别。 游离大隐静脉，近心端结扎和缝扎各一道，远心 端血管钳阻断备用。 (5)在内踝上方扎止血带，在内踝处找到大隐静脉 ，用5F鞘组中18号带塑料外套管穿刺针，穿刺大 隐静脉，穿刺成功后退出针心，留置塑料套管。 然后，将鞘组内的0.035”导引导丝通过塑料套管 导入大隐静脉，退出塑料套管，再通过导丝插入 鞘管。
EVLT的手术过程（一）
(1)术前先作开机准备，检查激光器是否正常工作 运转。连接好光纤，设置参数：功率12W，选重复 脉冲模式（或连续脉冲模式）， 一秒脉冲，一秒 间隔（即激光发射一秒，间歇一秒）。将激光设 置为准备模式（ready），光纤末端就会看到红色 的瞄准光束。 (2)治疗体位：仰卧位。 (3)麻醉选择：硬膜外麻醉或全身麻醉，也可选择 局部麻醉方式。
临床数据（一）
EVLT腔内激光微创技术—静脉曲张治疗科研成果
EVLT腔内激光微创技术1、EVLT腔内激光微创技术背景自20世纪90年代末，西班牙静脉学家Carlos Bone率先应用腔内激光治疗静脉曲张，西方发达国家相继展开对该技术的临床治疗研究，伴随着激光技术的快速发展与临床研究的长足进步，激光技术最终突破其它临床技术治疗局限，开创性的突破了下肢静脉曲张临床治疗“难治疗、易复发”的医学难题，成为国际临床静脉曲张微创治疗的“金标准”先进技术。
2、EVLT腔内激光微创技术应用随着激光微创技术在多个发达国家先进医疗机构的成功应用，我国少数几家大型医院率先引进该技术，从而揭开了我国激光微创技术治疗静脉曲张的临床治疗研究历史。
河南省省直第二医院（以下简称省直二院）周围血管科，是国内首批开展激光技术治疗下肢静脉曲张的几家医院之一，引进当时国内第三台、省内首台腔内激光治疗技术设备，填补了省内周围血管医学无腔内激光临床治疗研究的技术空白。
多年来，河南省省直第二医院周围血管科在继承和发扬祖国传统医学的基础上，结合现代医学治疗理论与技术精髓，坚持中西医结合、微创技术治疗多元综合个性化治疗模式，在推动省内及国内周围血管病事业发展和学术研究方面发挥了重要作用。
在微创技术治疗方面，科室去年再次引进国际最新临床微创技术设备——美国（endovenouslaser treatment）EVLT腔内激光治疗技术设备，在多年激光微创治疗研究的基础上，形成了EVLT腔内激光、超声介入微波、皮下旋切、电凝技术及小切口（点剥）等国内外临床先进的多样化微创治疗技术。
3、EVLT腔内激光微创技术原理EVLT腔内激光治疗技术，是目前下肢静脉曲张临床最新的激光微创技术，该技术一般只需要局部麻醉，激光切口更小，不遗留手术疤痕，患者痛苦较小，住院时间较短，恢复时间较快。
EVLT腔内激光原理：将纤细的光纤植入静脉腔内直达病灶，精准调节激光的输出功率和发射模式，光纤末端发射激光作用于病灶组织产生热效应，导致内皮细胞和静脉壁损伤，最后形成纤维化，从而闭合静脉主管和其属支。
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察经皮静脉腔内激光成形术(ELITT)是一种治疗大隐静脉曲张的微创手术方法，已经在临床上得到了广泛的应用。
随着医疗技术的不断进步，ELITT在治疗大隐静脉曲张方面取得了显著的效果，成为了大隐静脉曲张治疗的首选方法之一。
本文旨在对ELITT治疗大隐静脉曲张的效果进行观察和总结，为临床医生提供参考依据。
一、研究目的观察ELITT治疗大隐静脉曲张的疗效，评估其治疗效果及安全性，为临床医生提供科学依据。
二、研究对象和方法选取符合ELITT手术适应症的大隐静脉曲张患者50例，其中男性25例，女性25例，年龄范围为30-65岁，平均年龄47岁。
所有患者均接受ELITT治疗，手术后进行术后观察，并对术后效果进行评估。
采集患者的临床资料和手术相关信息，包括手术时间、术中出血量、术后并发症等。
术后1个月、3个月、6个月和12个月分别进行随访，观察患者的症状缓解情况、曲张消退情况以及术后并发症发生情况。
三、研究结果1.手术效果观察经过ELITT治疗后，所有患者的大隐静脉曲张症状明显缓解，曲张血管明显变细，颜色变浅，甚至消失。
术后1个月，患者的疼痛、肿胀等症状显著减轻，远端皮肤色泽改善。
术后3个月，患者的曲张血管进一步变细，颜色继续变浅。
术后6个月和12个月，大多数患者的曲张血管完全消失，部分患者出现轻微色素沉着，但不影响美观。
2.并发症观察在所有患者中，术后出血量少于10ml，无需进行局部止血处理。
术后均未出现感染、神经损伤等并发症。
仅有3例患者术后出现轻度瘙痒和烧灼感，经抗感染治疗后症状缓解。
四、讨论ELITT治疗大隐静脉曲张的效果明显，安全性高。
其通过激光能量热损伤内膜，促使曲张血管闭塞，从而达到治疗的目的。
与传统开放手术相比，ELITT无需开放切口，术后疤痕小，恢复快，且不影响患者的美观，受到患者的广泛认可。
ELITT治疗大隐静脉曲张也存在一定的局限性，如适应症选择有限、术者技术要求高等。
EVLT手术配合
EVLT的手术配合大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗大隐静脉曲张传统、经典的手术方式，但存在创伤大、切口多、痛苦大、术后瘢痕明显、住院时间长等弊端。
腔内激光术（EVLT）是近年来国内外研究的一门新技术，其原理是激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
一、手术配合1 术前准备 (1)物品准备：半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。
(2)麻醉方法：一般采用基础麻醉加局部麻醉，或硬膜外麻醉。
(3)体位：仰卧位。
在激光治疗过程中采取头低脚高位，使静脉内血液排空，利于治疗。
2 巡回护士配合 (1)做好完善的术前准备。
检查手术器械是否齐全，妥善连接仪器，术前将激光治疗仪放在手术部位的同侧，电线妥善放置，防止缠绕，脚踏置于术者右脚边，便于操作。
(2)仪器操作：使用前检查仪器各部件是否正常，然后将光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为13W，脉宽1000ms，频率0.5Hz，持续时间及间隔时间均为1s。
(3)激光治疗开始后关闭无影灯，变手术间为暗视野，患者体位由平卧位改为头低脚高位，利于血液排空。
(4)手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。
3 器械护士配合 (1)提前洗手上台，取出浸泡的导管、导丝，查看有无打折、损坏，用生理盐水冲洗，以免残留的戊二醛溶液刺激机体，检查管腔是否通畅。
(2)协助术者消毒、铺巾，于踝关节上方扎止血带，套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，成功后松开止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝10cm，固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，沿导丝置入5F多用导管，一同送至腹股沟韧带下方标记处。
静脉腔内激光术(EVLT)治疗下肢静脉曲张可行性报告
三、静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张的优点：静脉腔内激光术除具有其它微创治疗下肢静脉曲张的共同优点外，更具有其独特优势：绝对安全，国内外静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张无一例出现医疗事故。创伤小，几乎等于无创。操作简便。既能大范围处理病灶，又能在局麻下处理小病灶及遗留复发病灶。术后无明显并发症。
四、投资项目分析：
一、下肢静脉曲张是常见的血管外科疾病之一，国内外研究资料表明，50～60%的人群在一身中出现过下肢静脉曲张，而在门诊就诊的下肢静脉曲张患者中，约20%有手术指针。由此推算我国的下肢静脉曲张患者数量应在几千万人以上，每年新增病例数约为300万左右。传统的治疗方法为保守治疗，包括理疗、推拿、针灸、中草药等，后又增添了弹力袜、硬化剂注射等内容。虽然有一定的疗效，但不容易巩固，症状容易反复发作。外科开刀虽然是一种根治手段，但手术要破坏人体组织，且术后恢复慢，患者需要承担手术的痛苦和风险，且手术费用高。手术治疗的医源性创伤和术后恢复慢疤痕明显等并发症，在吓跑病人的同时也困扰着学者和临床医师。60年代开始，微创治疗法开始被引入治疗下肢静脉曲张，包括早期的点式剥脱术，70年代日本的选择性病变段浅静脉剥脱术，80年代美国的电凝法、腹腔镜下穿通支结扎术、刨削术、透光法动力曲张静脉旋切术（TriVex微创旋切术）等使微创治疗得到了轿大的发展。90年代以来在德国开展的一种新的治疗方法：微创血管内激光治疗技术，有效率可达70～80%，目前在欧洲各国得到普遍应用。现在国内乙有很多医院接受了臭氧微创注射术，如广州南方医院；北京友谊医院；深圳博爱医院；山东省立医院；北京首钢医院都先后使用了进口和国产设备，做了几千例静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment,EVLT)，取得了很好的疗效。该治疗方法较传统方法有操作方便、创伤轻微或无创伤，有效率高、恢复快、并发症少等优点，深受患者欢迎，也引起微创工作者的极大热情和关注。此项技术的推广应用将会使大量下肢静脉曲张患者接受该项技术治疗。
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张症
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张症党永康郭建全赤峰市医院血管外科024001下肢浅静脉曲张是是一种常见的周围血管疾病，据报道我国15岁以上的人群中发病率为9．6％[1]，尤以长期站立工作及重体力劳动者多发，后期往往伴有经久不愈的皮肤溃疡，严重影响患者的工作及生活。
目前手术治疗仍是该病最主要的治疗方法，但传统的大隐静脉高位结扎、剥脱术复发率为18．7％[2]，影响了治疗效果。
除单纯性大隐静脉曲张外，都应查明病因，然后在针对致病原因进行适当手术治疗的同时，作大隐静脉高位结扎+剥脱术+曲张浅静脉分支切除和交通静脉结扎等。
近年来，随着微创技术的发展，使静脉腔内激光治疗（EVLT）成为现实，进一步提高手术疗效。
EVLT 是英文endovenous laser treatment , 即静脉腔内激光治疗，是指利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导人静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。
治疗后1－2周，静脉腔轻微缩小，管臂增厚，治疗段无血流。
静脉腔被增厚的管臂闭塞，B超呈低回声，不可压缩，与急性大隐静脉血栓不同。
在成功治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小，几月后大多数静脉节段性纤维化，难以辨认。
也有人认为主要是通过血栓性静脉炎闭塞静脉。
我院血管外科自2007年4月~2008年5月采用EVLT方法治疗下肢静脉曲张152例246条肢体，取得了满意的效果，介绍如下：1．临床资料1.1一般资料共152例患者，男87例，女65例，年龄21~86岁，平均年龄54.6岁。
双侧94例，右侧24例，左侧34例共246条肢体。
1.2 EVLT 手术适应症：（1）.原发性下肢静脉曲张，伴明显症状；（2）.下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求；（3）. 毛细血管的蜘蛛样扩张。
1.3 EVLT采用的麻醉：EVLT可采用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉效果好，但术后需卧床6小时。
国外大多采用局麻，在插入导管和光纤后准备治疗前，用100－200ml /0.2% 利多卡因沿导管和光纤作局部麻醉。
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北京中医药大学 东直门医院血管外科
杨博华
下肢浅静脉的治疗
20世纪初 Homans 提出的经典术式 —— 大隐静脉高位结扎、剥脱术
近10年来新开展的术式 —— 隐股静脉瓣带戒环缩术、曲张静脉点式抽
剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光 封闭术、射频闭合术、透光刨吸术等
EVLT治疗现状
2002年引入中国 目前国内约有百余家医院开展此项技术 是一项微创治疗下肢静脉曲张的方法 随着手术例数的不断增多，其临床问题
（评价、并发症、手术规范等）仍值得探 讨
临床资料
03.10月～06.10月住院病人 342例530肢（男性172例，女性170例） 年龄22～74(平均52.35 ±12.12)岁 左下肢91例，右下肢63例，双下肢188
本组手术后2年内溃疡复发2例复发率为3.57 ％
溃疡肢体的病变累及浅静脉系统者为48％ 提示：浅静脉功能不全也是静脉性溃疡的重要
原因
治疗评价
新术式均能有效地治疗下肢浅静脉曲张，但 无一种能完全替代传统术式而成为疗效最确 切的标准术式
EVLT的术式还需进一步规范，探讨
分析与结论
术前准确判断下肢静脉曲张的临床类型 结扎大隐静脉根部及属支，增加相应的手术干
例计530条患肢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Clinical Score
分级 C2 C3 C4 C5 计
肢数 291肢 74肢 109肢 56肢 530肢
百分比 54.90% 13.96% 20.57% 10.57%
100%
手术方法
术式
单纯EVLT
高位结扎＋EVLT
高位结扎＋EVLT+ 交通支结扎 高位结扎＋EVLT＋ 股静脉手术
腔内激光治疗下肢静脉曲张的手术配合
腔内激光术(EVLT)是近年国内外研究的一门新技术,其原理是用激光的能量通过1根很细的光纤直接到达大隐静脉腔内,激光热能毁损血管内膜,导致血管闭合和纤维化,使静脉永久地闭合。
因其微创、痛苦小、术后几乎无瘢痕、住院时间短等特点,而深受患者欢迎。
我院2009年12月至今共采用EVLT手术治疗下肢静脉曲张43例,取得了满意效果,现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组43例患者,男性19例,女性24例,年龄30～55岁,平均47.8岁;平均住院10d,术后随访所有患者无复发。
1.2 手术方法持续硬膜外麻醉,行大隐静脉高位结扎,股段大隐静脉剥脱。
在胫前肌腱与内踝之间大隐静脉起始部行静脉切开,置入超滑导丝至膝下小切口内,沿导丝置入导管。
打开激光发射器为准备状态,设定功率为11～12W,持续时间及间隔时间均为1s。
退出超滑导丝,沿导管插入光导纤维至膝下小切口内,导管退出2cm,使光导纤维激光头露出,关闭手术室灯光,变为暗视野。
激光发射器进入工作状态,助手压迫大隐静脉,手术者以0.4cm/s的速度自近端同时拔出导管和光纤,完成大隐静脉主干的激光治疗。
在术前标记的交通支处取小切口1～2cm游离出交通支,切断并结扎。
合并血栓性浅静脉炎者,将堵塞血栓的浅静脉分段切除。
最后对浅静脉团进行治疗,以18号套管针剌入已经标记好的曲张静脉团及扩张的浅静脉内,拔出针芯,经套管针置入光导纤维,拔出套管针,打开激光发射器为准备状态,设定功率为11W,持续时间及间隔时间均为1s,压迫局部浅静脉,以0.4cm/s的速度自近端向远端拔出光纤,缝合小腿部小切口,弹力袜加压包扎。
1.3 结果43例患者切口均1期愈合,曲张静脉团全部消失,皮肤颜色改善,小腿溃疡愈合。
术后8～12d出院,平均10.6d。
术后0.5年曲张静脉无复发、疗效良好。
2 手术2.1 术前配合术前访视,EVLT是新开展的微创手术,患者对此缺乏了解,往往会担心手术中的疼痛及手术效果,会出现紧张、焦虑、恐惧心理。
尚赫做静脉曲张的方法
尚赫做静脉曲张的方法尚赫（Endovenous Laser Treatment，简称EVLT）是一种用于治疗静脉曲张的先进技术。
它采用激光光纤通过体内的导管直接作用于静脉，从而迅速、有效地治疗静脉曲张。
尚赫治疗方法是通过将激光光纤导管插入到患者体内的静脉中，然后释放激光能量。
这种能量将被吸收并被血液转化为热能，进而导致静脉壁的损伤。
随后，身体会自然吸收和清除被破坏的组织。
这个过程有效地封闭了静脉，并且通过改变血液流动路径来改善静脉曲张的症状。
尚赫治疗方法相对于传统的手术治疗方法具有许多优势。
首先，操作非常简单，患者不需要全身麻醉，而是只需局部麻醉。
这意味着患者可以在治疗期间保持清醒并且无疼痛感。
其次，尚赫治疗方法的创伤更小。
传统手术通常需要在患者的大腿或小腿上做较大的切口，而尚赫只需要几个小孔来插入激光光纤导管。
这减少了手术切口的数量和大小，并且减少了手术后的疤痕和恢复时间。
另外，尚赫治疗方法的成功率很高。
通过激光能量直接作用于静脉内壁，尚赫可以更好地控制静脉的热损伤，从而提高了治疗效果。
研究表明，尚赫治疗方法的成功率可以达到90%以上。
此外，尚赫治疗方法的恢复时间也相对较短。
由于手术创伤小，患者可以很快恢复正常活动。
事实上，大多数患者可以在治疗后的几天内回到正常的日常生活和工作中。
尚赫治疗方法的应用范围也很广泛。
它可用于治疗各种类型的静脉曲张，包括小腿静脉曲张、大腿静脉曲张、隐静脉曲张等。
此外，尚赫治疗方法也可以用于其他静脉疾病的治疗，如静脉炎和静脉血栓。
尽管尚赫治疗方法在治疗静脉曲张方面有很多优势，但它也有一些需要注意的事项。
首先，尚赫治疗方法适用范围有限，对于一些复杂的静脉曲张病例可能不适用。
因此，在接受尚赫治疗之前，医生需要进行全面的检查评估，并确保患者适合接受这种治疗方法。
其次，尚赫治疗方法可能会引起一些副作用和并发症。
例如，术后可能出现疼痛、肿胀、淤血、色素沉着和感染等问题。
为了减少副作用和并发症的发生，患者应按照医生的建议进行术后护理，并定期复诊。
静脉腔内激光治疗术(EVLT)简介
静脉腔内激光治疗术（EVLT）简介：静脉腔内激光治疗术（EVLT，EndovenousLaserTreatment），是近年来国际上使用最多的治疗静脉曲张的先进方法，亦是微创技术在血管外科的应用典范。
该技术通过了美国FDA、欧盟CE、中国SDA认证，近年来在医疗条件比较发达的120多个国家和地区得到了广泛应用。
【疗法原理】静脉腔内激光治疗术实施过程简单，在局麻下进行。
治疗时，医生只需在患者腿上扎几个针眼或一个2cm小切口，然后导入激光光纤，然后在静脉腔内输送一定波长的激光，借用激光的光致热作用、光致压强作用以及光致化学作用，使内皮细胞和静脉壁损伤，继而形成纤维化而使血管腔粘连、闭合，从而治愈曲张静脉。
治疗结束后，患者即可下地活动，其中轻症患者术后在穿着专用的医用弹力袜进行15-30分钟的运动指导后，就能够恢复日常工作和生活。
对于绝大多数患者，后续的康复锻炼更为简单，只需在医生指导下穿着专用的医用袜2-4周，进行每天至少3次，每次10分钟以上的步行锻炼即可。
【EVLT手术适应症】1)原发性下肢静脉曲张。
2)下肢深静脉瓣膜功能不全继发的浅静脉曲张。
3)老烂腿。
4)血栓性静脉炎。
5)下肢静脉曲张无明显症状，但患者有美容要求。
6)毛细血管的蜘蛛样曲张。
【EVLT的优势】1)系微创手术，病人恢复快、出院早。
2)手术视野解剖层次清晰，定位准确，手术更加精细。
3)能灵活伸入病灶部位进行治疗，避免常规对组织的机械性损伤。
4)出血少，疗效佳，术后血肿发生率低。
5)术后复发率低。
6)患者易于接受。
河北医科大学第一医院血管外科自2001年引进美国大隐静脉曲张治疗系统，使用大隐静脉激光腔内闭合术（EVLT）治疗静脉曲张，取得了良好疗效。
目前医院应用此项技术已成功治愈2000例静脉曲张患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障。
我们愿用我们的努力为你解除病痛，带来福音。
EVLT治疗前后对比图【关于静脉腔内激光治疗术（EVLT）的常见问题与回答】Q:腔内激光治疗痛苦吗?A:没有明显痛苦。
静脉腔内激光(EVLT)治疗静脉曲张
静脉腔内激光(EVLT)治疗静脉曲张下肢静脉曲张是一种常见病。
下肢静脉曲张的传统手术方法是高位结扎剥脱术。
该手术创伤较大，术后恢复时间长，且手术瘢痕影响美观。
1999年开始报道静脉腔内激光(EVLT)治疗静脉曲张。
微创外科是当今外科发展的趋势，激光治疗下肢静脉曲张是近年来开展的一种微创治疗方法。
EVLT治疗的原理是激光光纤与静脉壁紧密接触，将激光能量传送到静脉壁，引起静脉壁破坏，导致静脉壁增厚、收缩、纤维化，最终静脉腔闭合。
我们自2007年9月～2011年3月。
本科应用EVLT大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张450例，近期疗效满意。
1 临床资料1.1 一般资料本组450例，480条肢体，其中男300例，女150例，年龄18～74岁(平均52.3岁)，病史1.5～35年(平均15.6年)；右下肢195条，左下肢285条，其中9条下肢有浅静脉手术史。
经彩超及深静脉顺行造影，诊断为单纯性大隐静脉曲张350条，原发性深静脉瓣膜功能不全80条，大隐静脉曲张伴交通支功能不全50条。
1.2 手术方法(1)单纯激光治疗：共210条肢体，采用半导体激光仪，功率15W，硬膜外麻醉或局部麻醉，于内踝上方2cm处用18号套管针穿刺(穿刺失败者可行静脉切开)，置入直径0.35mm 超滑导丝，顺行导入5F直头导管至腹股沟韧带下方2～3cm，退出导丝，打开激光仪为准备状态，功率15W，持续时间及间隔时间均为1s，然后取患肢抬高位，从导管中插入激光光纤，在红光指引下到达大隐静脉根部约1.0cm处，使激光仪进入工作状态，以0.3～0.5cm/s 的速度由近端向远端缓慢拔出导管与光纤，用手沿大隐静脉压迫，使静脉壁闭合，完成对大隐静脉主干的激光治疗；对大隐静脉属支引起的曲张静脉和小腿的曲张静脉团，可直接穿刺曲张静脉，导入光纤进行治疗，大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。
术毕患肢以弹力绷带加压包扎或穿弹力袜，即可下床活动，术后第3天出院，避免重体力劳动及久立，口服肠溶阿斯匹林100mg/d，1～2个月，术后穿弹力袜3个月。
静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张125例临床分析
静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张125例临床分析目的探讨静脉腔内激光治疗术（EVLT）对大隐静脉曲张的治疗效果。
方法对于我院2012年6月～2013年6月行静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张125例（141条肢体）患者的临床资料进行回顾性的分析和总结。
结果全部病例手术均顺利完成，症状缓解率100%。
术后皮下淤血或血肿18肢（12.8%），皮肤条状烧伤1肢（0.7%），隐神经损伤6肢（4.3%）。
随访6～18个月无复发。
结论该方法治疗下肢静脉曲张疗效确切、创伤小、易于操作，适合基层医院应用。
标签：大隐静脉曲张；腔内激光；高位结扎大隐静脉曲张的静脉腔内激光治疗（EVLT）由西班牙Carlos Bone于1998年首次报道，2001年即进入中国临床应用。
EVLT术是利用激光热效应使血管变性凝固，从而使血管腔闭合达到治疗静脉曲张目的[1]。
笔者于2012年01月～2013年6月行静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张125例患者，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组125例（141条肢体）患者均为我院2012年6月～2013年6月住院患者，其中男67例，女58例，年龄28～78岁。
单纯左下肢54例，单纯右下肢55例，双下肢16例。
根据CEAP分类系统进行临床分级，C2 31例、C3 34例、C4 36例、C5 19例、C6 5例。
术前均经深静脉彩超或静脉造影检查，证实为单纯性浅静脉曲张89例（98例肢），原发性下肢深静脉瓣膜功能不全伴浅静脉曲张24例（31例肢），浅静脉曲张并浅静脉血栓形成12例（12例肢）。
深静脉均通畅。
1.2方法术前患者站立使下肢静脉扩张到最大程度，用记号笔标出曲张的静脉。
连续硬膜外麻醉或腰麻，采用常规外科手术高位结扎大隐静脉主干并切断，同时处理其属支。
从内踝前上方大隐静脉主干起始部用16G或18G的套管针穿刺，见到回血后拔出内芯，将超滑导丝插入大隐静脉主干，导入5 F的直型导管，退出导丝，置入激光光导纤维，根据光导纤维头端的红光指示，将光导纤维沿大隐静脉主干送至腹股沟部，退出导管3～5 mm，使光纤末端与导管保持一定距离，打开激光仪，设定发射功率为10～18 w，连续发射，发射方式为连续脉冲、脉宽为1000 ms、频率为0.5 Hz，同时0.5～1 cm/s的速度缓慢回抽光纤和导管进行烧灼，助手用湿纱布沿主干根据光纤头端红光指示同步压迫烧灼部位静脉，直至踝部大隐静脉起始处。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。