《妊娠时限异常》PPT课件

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病理
孕8周前，胚胎死亡，底蜕膜出血→排出。 8—12周胎盘绒毛发育旺盛→不全流产。 12周后胎盘形成→腹痛后排出胎儿、胎
盘 胎儿死亡过久，被血块包围导致出血
不止，因HB被吸收肉样胎块，钙化→石 胎、压缩→纸样儿、浸软胎、脐带异常。
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临床表现
停经后阴道流血和腹痛。 早期流产的全过程，先出现阴道流血后
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治疗
抑制宫缩，使妊娠继续，提高早产儿成 活率。
卧床休息 抑制宫缩的药物 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征 预防
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第三节 过期妊娠
病理：胎盘 功能正常及功能低下
羊水 减少、粪染率71%
胎儿正常生长、成熟障碍（Ⅰ 、
Ⅱ、Ⅲ、）胎儿生长受限小样儿
病因：激素水平失调、头盆不称
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第二节 早产
( ≥ 28周→<37周 1000g~2499g)
原因：感染、胎膜早破、绒毛膜炎、子
宫膨胀过度及胎盘因素、妊娠合并症、 子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟汹酒。 临床表现及诊断 先兆早产：10分钟一次规则宫缩，伴宫 颈变短。20分钟≥ 4次宫缩，宫颈缩短 75%，宫口≥2为早产临产。
加剧 无 减轻
无
部分排出 全排出
堵塞 闭
扩张 少于孕周
正常或略大
不全流产 少多 减轻 部分排出 堵塞
完全流产 少无 无 全排出 闭
孕周相符 相符或略小 少于孕周 正常或略大
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处理
先兆流产：保胎，禁忌盲目 难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全
排出 不全流产：及早行刮宫术或钳刮术。 完全流产：确诊，一般不需特殊处理。 稽留流产：困难，凝血功能检查，刮宫。 习惯性：查找病因对症治疗。 流产感染：控制感染尽快清宫。
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出现腹痛 晚期流产的全过程先出现腹痛，后流血。 子宫的大小、宫颈口是否扩张、及是否
破膜，根据孕周数及流产的过程不同而 异。
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临床类型
先兆流产：28周少量流血，宫口未开， 子宫大小等于孕周。
难免流产：流血量多，腹痛重，宫口扩 张或有胎囊堵塞宫口，子宫大小等于孕 周
不全流产：部分妊娠物排出，部分残留。 完全流产：妊娠物全部排出。
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然流产的发展过程：
继续妊娠
先兆流产↗
完全流产
↘ 难免流产 ↗不全流产
特殊情况：
稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内 尚未自然排出。
习惯性流产：连续自然流产3次或以上者。
流产感染：
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诊断
诊断流产，确定流产的类型 查体：一般查体及专科查体 辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定 病史：停经、阴道流血、腹痛、及其他 鉴别诊断：1、流产的类型 2、异位妊娠
第九章 妊娠时限异常
• 第一节 自然流产
流产 <28周、 < 1000而终止 早期流产 < 12周 晚期流产 12周—<28周 发病率 10%~15%
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病因
遗传基因缺陷 占早期流产的60% 母体因素：全身性疾病
生殖器官异常 内分泌异常 不良习惯 创伤刺激 免疫功能异常 环境因素
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对母儿影响
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对母儿影响
围对生期儿： 成熟障碍、胎儿 窘迫、新 生儿窒
息、胎粪吸入综合征、巨大儿均可使围 生儿死亡率↑。 对母体的影响：
胎儿窘迫、头盆不称、产程延长均 可增加手术产率。
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诊断
核实预产期 ： 根据LMP、早孕反应时间、胎动、首
次妇科或B超检查、孕中晚期各项指标的 检查。
判断胎盘功能：
胎动计数：尿E/C比值 > 15，<10胎盘 功能减退。胎儿监护：NST、OCT，B 超：胎儿生物物理指标。羊膜镜、宫颈 成熟度。
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处理
◆ 产前处理： 终止妊娠指征：宫颈成熟、胎儿巨大、
胎动减少、羊水减少 – 产前处理 产时处理：
剖宫产指征：引产失败、胎儿窘迫、 头盆不称、高龄初产等。
3、葡萄胎 4、功能失调性子宫出血 5、 子宫肌瘤
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类型
病史
妇科检查
出血量 下腹痛 组织物排出 宫颈口 子宫大小
类型
先兆流产 少出血量 先兆流产 少
难免流
中多
难免流 中多 不全流产 少多 完全流产 少无
病史
妇科检查
无或轻 无 闭 下腹痛
无或轻
组织物排出 宫颈口
子宫大小
无
闭
孕周相符
加剧
无
扩张
相符或略小