产科羊水过少护理临床路径

产科羊水过少护理临床路径

相关知识点：

一什么叫羊水过少:

妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少；B超测量单一最大羊水暗区垂直深度≤2CM为羊水过少；羊水指数法≤8CM为羊水过少的临界值，≤5CM 为羊水过少的绝对值。发生率为0.4——4％。因其严重影响围生儿的预后，羊水量少于50ml者围生儿死亡率高达88%，应高度重视。

二. 该病的临床表现都有哪些？

孕妇于胎动时感觉腹痛，检查见腹围、宫高比同期正常妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。

三.该疾病的发生的原因？

主要与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关。常见原因有以下几点：

1．胎儿畸形以胎儿泌尿系统畸形为主，如先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿路梗阻引起少尿或无尿导致羊水过少。

2. 胎盘功能减退如过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病等，由于胎盘功能不良、慢性胎儿宫内缺氧、血液重新分布，肾血管收缩，胎儿尿形成减少，致羊水过少。

3. 羊膜病变原因不明的可能与羊膜本身病变有关。

4. 胎膜早破羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少。

5. 母体因素如孕妇脱水、血容量不足，血浆渗透压增高等，可使胎儿血浆渗透压相应增高，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管重吸收水分增加，尿形成减少。此外孕妇应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）亦可引起羊水过少。

四.治疗原则根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。

1. 对羊水过少合并胎儿畸形一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠，常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产。

2. 对羊水过少合并正常胎儿妊娠已足月，应终止妊娠；而妊娠足月合并胎盘功能不良或胎儿窘迫、破膜时羊水少且胎粪污染严重，估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术；对胎儿贮备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化，观察羊水性状。

3.增加羊水量期待治疗若妊娠未足月、胎肺不成熟，可行增加羊水量期待治疗，延长孕周。经腹羊膜腔输液：主要目的是缓解脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低，提高围生儿存活率。具体方法：常规消毒腹部皮肤，在B型超声引导下避开胎盘行羊膜穿刺，以10ml-15ml／min速度输入37℃的0.9％氯化钠液200ml-300ml左右，同时选用宫缩抑制剂预防早产。

五．辅助检查

1.B型超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤5cm诊断为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。B型超声检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。

2.羊水量直接测量：破膜时以容器置于外阴收集羊水，或剖宫产时用吸引器收集羊水。本方法缺点是不能早期诊断。

3.电子胎儿监护：羊水过少胎儿的胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。

4.胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时可做羊水细胞培养，或采集胎儿脐带血细胞培养，作染色体核型分析，荧光定量PCR法快速诊断。六．对母儿的影响

1.对胎儿的影响羊水过少时，围产儿病死率明显增高。轻度羊水过少时，围产儿病死率增高13倍；重度羊水过少时，围产儿病死率增高47倍，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少如发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；如发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲倍、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征（肺发育不全、长内眦赘皮襞、扁平鼻、耳大位置低、铲形手及弓形腿等），预后极差，多数患儿娩出后即死亡。

2.对孕妇的影响手术分娩率和引产率均增加。