镇静镇痛护理小讲课ppt课件
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• 此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静止痛药 和肌松药的应用有别于手术麻醉，因此要加以注 意
镇静镇痛护理小讲课
镇痛治疗对ICU病人的重要性
镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分
➢身体应激：环境，监测，机械通气 ➢心理应激：恐惧、焦虑、疼痛 ➢神经内分泌改变：皮质激素、ACTH ➢病理生理改变：代谢、内环境紊乱 ➢机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等
镇静镇痛护理小讲课
ICU 病人镇静的目的和意义
• 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
• 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人 的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。
镇静镇痛护理小讲课
ICU 病人镇静的目的和意义
• 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担
1 无反应
恶性刺激时无运动
镇静镇痛护理小讲课
ICU 病人镇静的护理
• 病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者 主诉，了解病人需求，尽量满足患者需要，消除 其焦虑情绪。
• 选择合适的评分方法，避免评估误差
镇静镇痛护理小讲课
ICU 病人镇静的护理
• 选择恰当的镇静措施 • Baidu Nhomakorabea除或减轻导致焦虑和躁动的诱因 • 遵医嘱予镇静 • 根据镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇静
ICU患者镇静效果评估与护理
镇静镇痛护理小讲课
• ICU患者镇静的重要性 • 镇静的目的和意义 • 镇静效果评估 • 镇静的护理
镇静镇痛护理小讲课
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 在ICU危重病人中， 焦虑和疼痛是其所经 历的常见的不愉快的 记忆，但许多原因使 危重病人远远达不到 有效的镇静，从而影 响病人的生活质量， 甚至引起不良反应和 并发症，影响病人的
深静脉血栓等 • 评估病人意识、肌力等神经系统症状与体征
镇静镇痛护理小讲课
每日唤醒—先评估
风险
•可引起应激和躁动 •可引起人机对抗或应激性高血压 •可引起意外拔管
禁忌症
•哮喘持续状态 •严重ARDS •酒精戒断 •高血压危象或心肌 •严重颅内高压 •癫痫持续状态
决定实施每日唤醒的合适时间 每日唤醒过程中严密观察生命体征 意外拔管的风险，做好严密的安全监护
镇静镇痛护理小讲课
镇静治疗中医生顾虑多
镇静镇痛护理小讲课
焦虑、躁动的后果
• ICU病人不良感受 • 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、
耗氧量增加，导致内环境紊乱、代谢异常，影响 正常治疗 • 干扰疾病的诊断、治疗不配合，加剧病情、预后 不良 • 增加患者自残发生率意外拔管 • 意外情况发生，危及生命
的效果 • 镇静过程中实施每日唤醒计划 • 加强宣教
镇静镇痛护理小讲课
每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施
➢每日唤醒的目的 • 避免镇静过度，减少镇静过度引起的并发症，并
提高镇静的疗效安全性 • 减少自我拔管机率 • 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 • 减少并发症如减少消化道出血、胃肠蠕动减慢、
• 6分：无反应，深睡或麻醉状态。
镇静镇痛护理小讲课
Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：
分值 描 述
定义
7 危 险 躁 动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击 医护人员，在床上辗转挣扎
6 非 常 躁 动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
• 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并 较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各 种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害
镇静镇痛护理小讲课
ICU常用的镇静药物
• 米达唑仑 • 丙泊酚 • 地西泮 • 右美托咪啶
镇静镇痛护理小讲课
镇静的危险
镇静不足
疼痛 忧虑 呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
镇静镇痛护理小讲课
常见镇静效果评估
• Ramsay标准评分 • Riker镇静、躁动评分 SAS • 肌肉活动评分法 MAAS
镇静镇痛护理小讲课
Ramsay标准评分
• 1分：清醒、焦虑和激动不安。 • 2分：清醒平静合作、定向力好。 • 3分：嗜睡对指令有反应。 • 4分：嗜睡，轻叩眉间反应活跃。 • 5分：入睡，轻叩眉间反应迟钝。
镇静镇痛护理小讲课
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水 平（Ramsay评分3~4分）
5 躁 动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4 安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
3镇
静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
2 非 常 镇 静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
镇静镇痛护理小讲课
5 烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子， 能服从指令
4 安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从 指令
3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有 肢体运动
2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale,
MAAS)：
分值 定义
描述
7 危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管， 在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要 求安静下来
6 躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能 始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体 伸出床沿）
整体预后。
恐惧
疼痛
焦虑
镇静镇痛护理小讲课
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 对离开ICU的病人调查： 约有50%的病人保留有痛苦
的记忆； 约有70%以上的病人在ICU期
间存在着焦虑与躁动。
镇静镇痛护理小讲课
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 恰当的镇静可提高病人的舒适程度，减少病人的 应激反应，便于特殊的治疗操作。
镇静镇痛护理小讲课
镇痛治疗对ICU病人的重要性
镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分
➢身体应激：环境，监测，机械通气 ➢心理应激：恐惧、焦虑、疼痛 ➢神经内分泌改变：皮质激素、ACTH ➢病理生理改变：代谢、内环境紊乱 ➢机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等
镇静镇痛护理小讲课
ICU 病人镇静的目的和意义
• 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
• 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人 的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。
镇静镇痛护理小讲课
ICU 病人镇静的目的和意义
• 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担
1 无反应
恶性刺激时无运动
镇静镇痛护理小讲课
ICU 病人镇静的护理
• 病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者 主诉，了解病人需求，尽量满足患者需要，消除 其焦虑情绪。
• 选择合适的评分方法，避免评估误差
镇静镇痛护理小讲课
ICU 病人镇静的护理
• 选择恰当的镇静措施 • Baidu Nhomakorabea除或减轻导致焦虑和躁动的诱因 • 遵医嘱予镇静 • 根据镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇静
ICU患者镇静效果评估与护理
镇静镇痛护理小讲课
• ICU患者镇静的重要性 • 镇静的目的和意义 • 镇静效果评估 • 镇静的护理
镇静镇痛护理小讲课
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 在ICU危重病人中， 焦虑和疼痛是其所经 历的常见的不愉快的 记忆，但许多原因使 危重病人远远达不到 有效的镇静，从而影 响病人的生活质量， 甚至引起不良反应和 并发症，影响病人的
深静脉血栓等 • 评估病人意识、肌力等神经系统症状与体征
镇静镇痛护理小讲课
每日唤醒—先评估
风险
•可引起应激和躁动 •可引起人机对抗或应激性高血压 •可引起意外拔管
禁忌症
•哮喘持续状态 •严重ARDS •酒精戒断 •高血压危象或心肌 •严重颅内高压 •癫痫持续状态
决定实施每日唤醒的合适时间 每日唤醒过程中严密观察生命体征 意外拔管的风险，做好严密的安全监护
镇静镇痛护理小讲课
镇静治疗中医生顾虑多
镇静镇痛护理小讲课
焦虑、躁动的后果
• ICU病人不良感受 • 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、
耗氧量增加，导致内环境紊乱、代谢异常，影响 正常治疗 • 干扰疾病的诊断、治疗不配合，加剧病情、预后 不良 • 增加患者自残发生率意外拔管 • 意外情况发生，危及生命
的效果 • 镇静过程中实施每日唤醒计划 • 加强宣教
镇静镇痛护理小讲课
每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施
➢每日唤醒的目的 • 避免镇静过度，减少镇静过度引起的并发症，并
提高镇静的疗效安全性 • 减少自我拔管机率 • 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 • 减少并发症如减少消化道出血、胃肠蠕动减慢、
• 6分：无反应，深睡或麻醉状态。
镇静镇痛护理小讲课
Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：
分值 描 述
定义
7 危 险 躁 动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击 医护人员，在床上辗转挣扎
6 非 常 躁 动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
• 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并 较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各 种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害
镇静镇痛护理小讲课
ICU常用的镇静药物
• 米达唑仑 • 丙泊酚 • 地西泮 • 右美托咪啶
镇静镇痛护理小讲课
镇静的危险
镇静不足
疼痛 忧虑 呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
镇静镇痛护理小讲课
常见镇静效果评估
• Ramsay标准评分 • Riker镇静、躁动评分 SAS • 肌肉活动评分法 MAAS
镇静镇痛护理小讲课
Ramsay标准评分
• 1分：清醒、焦虑和激动不安。 • 2分：清醒平静合作、定向力好。 • 3分：嗜睡对指令有反应。 • 4分：嗜睡，轻叩眉间反应活跃。 • 5分：入睡，轻叩眉间反应迟钝。
镇静镇痛护理小讲课
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水 平（Ramsay评分3~4分）
5 躁 动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4 安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
3镇
静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
2 非 常 镇 静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
镇静镇痛护理小讲课
5 烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子， 能服从指令
4 安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从 指令
3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有 肢体运动
2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale,
MAAS)：
分值 定义
描述
7 危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管， 在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要 求安静下来
6 躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能 始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体 伸出床沿）
整体预后。
恐惧
疼痛
焦虑
镇静镇痛护理小讲课
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 对离开ICU的病人调查： 约有50%的病人保留有痛苦
的记忆； 约有70%以上的病人在ICU期
间存在着焦虑与躁动。
镇静镇痛护理小讲课
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 恰当的镇静可提高病人的舒适程度，减少病人的 应激反应，便于特殊的治疗操作。