负压引流

负压引流

一、外科引流定义

引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法。

二、外科引流的目的

引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。

三、外科引流的作用机制及分类

包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。

引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。

四、引流物类型

纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。

橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。

橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道>型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。

五、引流适应症

感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。<结核性脓肿一般不作引流。

非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染

率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。

引流种类：1、纱条填充（开放式、感染）

2、胶片引流（小、浅创面）

3、胶管引流（半闭式，无菌）

4、灌注引流（骨髓炎，出入管）

5、全闭式负压引流（威克伤）

VSD的指征：

1重软组织挫裂伤及软组织缺损；

2大的血肿或积液；

3 骨筋膜室综合征；

4开放性骨折可能或合并感染者；

5 关节腔感染需切开引流者；

6急慢性骨髓炎需开窗引流者；

7体表脓肿和化脓性感染；

8手术后切口感染。

9植皮术后的植皮区；

10溃疡、褥疮。

材料(1)Vacuseal材料(威克伤)：高分子聚合材料聚乙烯醇合成的医用泡沫敷料，为创面或创腔封闭的主体，厚0．8 mm，其内密布大量彼此相通、直径0．3～0．8 mm的微孔，内置1～2根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度30～50cm。(2)生物透性薄膜(美国3M公司生产)，一种具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚1～3 txm，面积20 cm×15 cm，上有直径0．25～1．O0 gm的微孔，水蒸气可透过但液态水不能透过。以上材料置于消毒密封袋内保存。

材料(1)Vacuseal材料(威克伤)：高分子聚合材料聚乙烯醇合成的医用泡沫敷料，为创面或创腔封闭的主体，厚0．8 mm，其内密布大量彼此相通、直径0．3～0．8 mm的微孔，内置1～2根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度30～50cm。(2)生物透性薄膜(美国3M公司生产)，一种具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚1～3 txm，面积20 cm×15 cm，上有直径0．25～1．O0 gm的微孔，水蒸气可透过但液态水不能透过。以上材料置于消毒密封袋内保存。

中心负压吸引

中心负压吸引二

负压封闭引流术作用机理是：

1封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；

2高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；

3增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内

皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。

4 调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合

5 减轻创周水肿、降低血管通透性。

6增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P 物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。

7近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。

8增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多.

9 促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。