局部解剖学-06脊柱区
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认为第12肋，以至腰部切 口过高，有损伤胸膜的可 能
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9.竖脊肌
在棘突两侧可触及的 纵形隆起
该肌外侧缘与第12肋 的交角，称为脊肋角
肾位于脊肋角深部， 是肾囊封闭常用的进 针部位
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第二节 层次结构
一 浅层结构
1.皮肤
厚而致密 移动性小 有较丰富的毛囊和皮脂腺
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背肌简表（1）
名称
起点
止点
作用
神经支配
斜方肌 背阔肌
上项线、枕外隆 突、项韧带、全 部胸椎棘突
锁骨外1/3、 肩峰、肩胛冈
内收肩胛骨
下6个胸椎棘突、 全部腰椎棘突骶 肱骨小结节嵴 正中嵴、髂嵴
上臂后伸、内收 及旋内
副神经
肩胛提肌 上4个颈椎横突 肩胛骨上角
上提肩胛骨
胸背神经
小菱形肌 大菱形肌
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1.斜方肌
位置： 项区、胸背上区
下2个颈椎棘突 肩胛骨内侧缘 上提内收肩胛骨
上4个胸椎棘突
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背肌简表（2）
名称
起点
止点
作用
神经支配
上后锯肌
项韧带下部、下 2个颈椎棘突、 上2个胸椎棘突
第2~5肋骨肋 角外侧面
上提上部肋骨助 呼气
肋间神经 （T1~4）
下后锯肌
正中线
第9~12肋
竖Fra Baidu bibliotek肌
枕下肌
横突棘肌
横突间肌
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②第3枕神经 third occiptal nerve C3N后支→，穿斜方肌浅出， →项区以上皮肤
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⑵胸背区与腰区
各支在棘突两侧浅出 上部分支几乎呈水平位向外侧
走行 下部分支斜向外下 分布至胸背区和腰背区皮肤 第12胸神经后支分支可分布到
臀区
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▲臀上皮神经(superior clunial nerves)
第六章 脊柱区 vertebral region
第一节 概述
脊柱区（ vertebral region） 又称背区，指脊柱及其后方和两侧的软组
织所共同配布的区域
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一 境界
上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 两侧界：斜方肌前缘-三角肌后缘上份-腋
后襞与胸交界处-腋后线-髂嵴后份-髂后 上棘-尾骨尖
组成： L1~3N后支的外侧支
行经腰区。穿胸腰筋膜浅出， 越过髂嵴分布至臀区上部
在髂嵴上方/竖脊肌外侧缘附 近浅出处比较集中，腰部急 剧扭转时易拉伤→腰腿痛
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⑶ 骶尾区
自髂后上棘至尾骨尖连 线上的不同高度分别穿 臀大肌起始部浅出
分布至骶尾区的皮肤 臀中皮神经
组成：S1~3N后支
位于斜方肌深面，包裹夹肌和 半棘肌；内侧附于项韧带，上 方附于上项线，向下移行为胸 腰筋膜后层
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2.胸腰区
分浅深2层 浅层：位于斜方肌与背阔肌表
面，薄弱
深层 ▲胸腰筋膜/thoracolumbar fascia
在胸背区较薄弱，覆盖于竖脊 肌表面；上方续项筋膜，内侧 附于胸椎棘突和棘上韧带，外 侧附于肋角，向下至腰区增厚， 分前、中、后三层
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二 分区
1.项区
①上界：枕外隆凸和上项线
②下界：C7-肩峰
2.胸背区
①上界： C7-肩峰
②下界：T12棘突-第12肋下缘第11肋前份
3.腰区
4.骶尾区 髂后上棘-尾骨尖
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三 表面解剖
1.棘突（spinous process） ①C7棘突较长，常作为辨认椎骨
为肩胛骨背面高耸的骨嵴 两侧肩胛冈内侧端的连线
平对T3棘突 外侧端为肩峰，为肩部的
最高点
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7.肩胛骨下角 inferior angle of scapula
肩胛骨下角连线平对T7棘突 上肢下垂时容易触及
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8.第12肋
在竖脊肌外侧可触及 有时很短，易将第11肋误
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4.浅血管
浅动静脉相伴行 项区：枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支→ 胸背区：主要来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动
脉等的分支→ 腰区：来自腰动脉的分支→ 骶尾部：臀上、下动脉等的分支→
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二 深筋膜
1.项区 项区的深筋膜分浅深2层，包裹
斜方肌，属封套筋膜之一部 浅层：覆盖斜方肌表面 深层（项筋膜/nuchal fascia）：
起，体表易触及，是骶 管麻醉的进针定位标志
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3.尾骨(coccyx)
4块退化的尾椎融合 而成
位于骶骨的下方， 肛门的后方
有肛尾韧带附着
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4.髂嵴和髂后上棘
▲髂嵴(iliac crest) 髂骨翼的上缘 两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突 ▲髂后上棘 posterior superior iliac spine 髂嵴后端的突起 两侧髂后上棘的连线平对S2棘突
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2.浅筋膜
致密而厚实，含较多的脂肪 通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连 项区上部的浅筋膜特别坚韧 腰区的浅筋膜含脂肪较多
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3.皮神经
⑴项区（来自颈神经后支）
①枕大神经 greater occipital nerve C2N后支→ ，在斜方肌起点上 项线下方浅出，伴枕动脉的分 支上行，→枕部皮肤
序数的标志 ②胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状 ③腰椎棘突呈水平状 ④L4棘突~两侧髂嵴最高点 ⑤骶椎棘突→ → 骶正中嵴
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2.骶管裂孔和骶角
▲骶管裂孔(sacral hiatus) 沿骶正中嵴向下，由S4、
5背面的切迹与尾骨围成 的孔，是椎管的下口
▲骶角(sacral cornu) 骶管裂孔两侧向下的突
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5.菱形区
左右髂后上棘与L5棘突 和尾骨尖的连线，构成一 菱形区
当腰椎或骶、尾椎骨折或 骨盆畸形时，菱形区会变 形
菱形区上下角连线的深部 为骶正中嵴，其外侧的隆 嵴为骶外侧嵴（经骶后孔 骶神经阻滞麻醉的标志）
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6.肩胛冈(spine of scapula)
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▲胸腰筋膜
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三 肌层
第一层 1.斜方肌 2.背阔肌 3.腹外斜肌后部 第二层 4.夹肌 5.肩胛提肌 6.菱形肌 7.上后锯肌
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8.下后锯肌 9.腹内斜肌后部 第三层 10.竖脊肌 11.腹横肌后部 第四层 12.枕下肌 13.横突棘肌 14.横突间肌
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9.竖脊肌
在棘突两侧可触及的 纵形隆起
该肌外侧缘与第12肋 的交角，称为脊肋角
肾位于脊肋角深部， 是肾囊封闭常用的进 针部位
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第二节 层次结构
一 浅层结构
1.皮肤
厚而致密 移动性小 有较丰富的毛囊和皮脂腺
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背肌简表（1）
名称
起点
止点
作用
神经支配
斜方肌 背阔肌
上项线、枕外隆 突、项韧带、全 部胸椎棘突
锁骨外1/3、 肩峰、肩胛冈
内收肩胛骨
下6个胸椎棘突、 全部腰椎棘突骶 肱骨小结节嵴 正中嵴、髂嵴
上臂后伸、内收 及旋内
副神经
肩胛提肌 上4个颈椎横突 肩胛骨上角
上提肩胛骨
胸背神经
小菱形肌 大菱形肌
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1.斜方肌
位置： 项区、胸背上区
下2个颈椎棘突 肩胛骨内侧缘 上提内收肩胛骨
上4个胸椎棘突
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背肌简表（2）
名称
起点
止点
作用
神经支配
上后锯肌
项韧带下部、下 2个颈椎棘突、 上2个胸椎棘突
第2~5肋骨肋 角外侧面
上提上部肋骨助 呼气
肋间神经 （T1~4）
下后锯肌
正中线
第9~12肋
竖Fra Baidu bibliotek肌
枕下肌
横突棘肌
横突间肌
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②第3枕神经 third occiptal nerve C3N后支→，穿斜方肌浅出， →项区以上皮肤
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⑵胸背区与腰区
各支在棘突两侧浅出 上部分支几乎呈水平位向外侧
走行 下部分支斜向外下 分布至胸背区和腰背区皮肤 第12胸神经后支分支可分布到
臀区
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▲臀上皮神经(superior clunial nerves)
第六章 脊柱区 vertebral region
第一节 概述
脊柱区（ vertebral region） 又称背区，指脊柱及其后方和两侧的软组
织所共同配布的区域
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一 境界
上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 两侧界：斜方肌前缘-三角肌后缘上份-腋
后襞与胸交界处-腋后线-髂嵴后份-髂后 上棘-尾骨尖
组成： L1~3N后支的外侧支
行经腰区。穿胸腰筋膜浅出， 越过髂嵴分布至臀区上部
在髂嵴上方/竖脊肌外侧缘附 近浅出处比较集中，腰部急 剧扭转时易拉伤→腰腿痛
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⑶ 骶尾区
自髂后上棘至尾骨尖连 线上的不同高度分别穿 臀大肌起始部浅出
分布至骶尾区的皮肤 臀中皮神经
组成：S1~3N后支
位于斜方肌深面，包裹夹肌和 半棘肌；内侧附于项韧带，上 方附于上项线，向下移行为胸 腰筋膜后层
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2.胸腰区
分浅深2层 浅层：位于斜方肌与背阔肌表
面，薄弱
深层 ▲胸腰筋膜/thoracolumbar fascia
在胸背区较薄弱，覆盖于竖脊 肌表面；上方续项筋膜，内侧 附于胸椎棘突和棘上韧带，外 侧附于肋角，向下至腰区增厚， 分前、中、后三层
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二 分区
1.项区
①上界：枕外隆凸和上项线
②下界：C7-肩峰
2.胸背区
①上界： C7-肩峰
②下界：T12棘突-第12肋下缘第11肋前份
3.腰区
4.骶尾区 髂后上棘-尾骨尖
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三 表面解剖
1.棘突（spinous process） ①C7棘突较长，常作为辨认椎骨
为肩胛骨背面高耸的骨嵴 两侧肩胛冈内侧端的连线
平对T3棘突 外侧端为肩峰，为肩部的
最高点
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7.肩胛骨下角 inferior angle of scapula
肩胛骨下角连线平对T7棘突 上肢下垂时容易触及
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在竖脊肌外侧可触及 有时很短，易将第11肋误
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4.浅血管
浅动静脉相伴行 项区：枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支→ 胸背区：主要来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动
脉等的分支→ 腰区：来自腰动脉的分支→ 骶尾部：臀上、下动脉等的分支→
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二 深筋膜
1.项区 项区的深筋膜分浅深2层，包裹
斜方肌，属封套筋膜之一部 浅层：覆盖斜方肌表面 深层（项筋膜/nuchal fascia）：
起，体表易触及，是骶 管麻醉的进针定位标志
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3.尾骨(coccyx)
4块退化的尾椎融合 而成
位于骶骨的下方， 肛门的后方
有肛尾韧带附着
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4.髂嵴和髂后上棘
▲髂嵴(iliac crest) 髂骨翼的上缘 两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突 ▲髂后上棘 posterior superior iliac spine 髂嵴后端的突起 两侧髂后上棘的连线平对S2棘突
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2.浅筋膜
致密而厚实，含较多的脂肪 通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连 项区上部的浅筋膜特别坚韧 腰区的浅筋膜含脂肪较多
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3.皮神经
⑴项区（来自颈神经后支）
①枕大神经 greater occipital nerve C2N后支→ ，在斜方肌起点上 项线下方浅出，伴枕动脉的分 支上行，→枕部皮肤
序数的标志 ②胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状 ③腰椎棘突呈水平状 ④L4棘突~两侧髂嵴最高点 ⑤骶椎棘突→ → 骶正中嵴
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2.骶管裂孔和骶角
▲骶管裂孔(sacral hiatus) 沿骶正中嵴向下，由S4、
5背面的切迹与尾骨围成 的孔，是椎管的下口
▲骶角(sacral cornu) 骶管裂孔两侧向下的突
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5.菱形区
左右髂后上棘与L5棘突 和尾骨尖的连线，构成一 菱形区
当腰椎或骶、尾椎骨折或 骨盆畸形时，菱形区会变 形
菱形区上下角连线的深部 为骶正中嵴，其外侧的隆 嵴为骶外侧嵴（经骶后孔 骶神经阻滞麻醉的标志）
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6.肩胛冈(spine of scapula)
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▲胸腰筋膜
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三 肌层
第一层 1.斜方肌 2.背阔肌 3.腹外斜肌后部 第二层 4.夹肌 5.肩胛提肌 6.菱形肌 7.上后锯肌
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8.下后锯肌 9.腹内斜肌后部 第三层 10.竖脊肌 11.腹横肌后部 第四层 12.枕下肌 13.横突棘肌 14.横突间肌