手外伤患者作业治疗

36
资料来源
第三军医大学第一附属西南医院康复科 《康复医学》—人民卫生出版社，第四版 2012OT师资培训班教学材料
37
思考
1、2个月后再对患者做COPM的评分量表。 2、下周二随访膝关节置换术后两周的患者。
38
• P-E-O • COPM
39
手外伤患者的作业治疗 OT for the patient with
Hand Injuries
第四组（A） 戴文骏、罗利平、王晓玲
ห้องสมุดไป่ตู้
2
教学对象Target
康复治疗学专业大学四年级学生 Students of rehabilitation therapy
Grade 4
3
教学目标
★应用P-E-O模式对手外伤患者进行案例分析。 ★设计手外伤患者的作业治疗方案。 ★培养学生“以顾客为中心”的人本治疗理念，提 高学生的实践能力、交往沟通能力。
12
运动功能评估
一、肌力 1.握力
握力指数=健手握力(KG)/体重(KG)*100
患者现右手握力指数是28%，低于正常值50%。
13
2.对捏捏力 指尖捏力 1KG 三指尖捏 2KG 侧捏力(与食指）2KG
14
二、手灵巧度的测试
• 九孔插板和插棒 左手 15s 右手 50s
15
三、感觉功能评估 右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。
34
四、辅助具使用
1、手握持功能不好，无法握住笔，把笔杆加粗。 2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替
扣子。
35
五、患者及家属的宣教
• 对于患者要让其摆脱过分依赖的心理，避免 过分投入病人的角色，积极参与日常活动及 家务劳动中，让患者重拾信心。
• 对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用， 掌握一些必要的安全原则，避免一些不必要 的损伤。
9 8 8 7 7
表现
满意度
7 6 5 6 4
5.6=28/5
5 5 3 5 2
4=20/5
31
一、生活自理训练
• 扣扣子 • 拧毛巾
32
二、生产活动训练
• 握笔写字训练 • 握持鼠标，使用电脑的训练 • 基本家务活动（如洗菜，叠衣服）训练
33
三、娱乐活动训练
• 打牌训练 • 多探亲访友，增加与人交流的机会。
距离：左侧16cm，右侧11cm）。 。
10
上肢关节活动度检查
• 右肩关节被动前伸、上 举活动度约160°。
• 右肘关节主动屈伸、右 前臂主动旋转功能基本 正常。
• 右腕关节被动背伸约 20°，被动掌屈约10。
11
手关节活动度测量 Assessment of hand joints ROM
第2指TAM=150 ° 第3指TAM=100 ° 第4指TAM=160 °
16
案例分析
P-E-O
P
17
功能：
●右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显 受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。
●右手虎口挛缩。
●右拇指对指、对掌功能差（因疼痛不能完成），右手 各指可部分分并指。
●右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。
18
职业：会计 兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将、 家庭情况：已婚、父母、一女儿 情绪：烦躁、焦虑、易哭、心情抑郁。
19
E
• 工作：单位允诺给她安排力所能及的工作。 • 经济来源：有医保报销，暂不担心医疗费用。 • 家庭环境：丈夫及女儿能帮忙做些家务，造成她过度
依赖他人。
20
O
自理：穿衣（尤其扣纽扣不能）、拧毛巾、梳 头困难等。
生产活动：不能使用电脑、握笔写字导致没法 工作，不能切菜洗菜进行一些家务劳动。
教学内容
4
★ 回顾手功能相关知识。 （讲授，5min）
★ 应用P-E-O对手外伤患者进行案例分析。 （案例分析 、讨论，40min）
★ 结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。 （讲授、讨论，40min）
★ 总结
（讨论，5min）
5
6
手的功能 Hand Function
7
案 例 CASE
●患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外 伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸 肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂 伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后 予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。
4=20/5
23
作业治疗方案
24
使用的工具？
1、弹力网
25
2.弹力球
26
3.钉板
27
4.冷水热水、不同质地的物品
28
5.橡皮泥
29
30
COPM评定量表分析
作业活动表现的问题 1.穿衣（尤其扣纽扣不能） 2.拧毛巾 3.工作（无法使用电脑和笔） 4.洗菜切菜进行烹饪 5.打牌
评分
重要性
休闲：不能打牌，与人接触少。
21
• 如何做到以“顾 客为中心”呢？ ！
22
COPM评定量表分析
作业活动表现的问题 1.穿衣（尤其扣纽扣不能） 2.拧毛巾 3.工作（无法使用电脑和笔） 4.洗菜切菜进行烹饪 5.打牌
评分
重要性
9 8 8 7 7
表现
满意度
7 6 5 6 4
5.6=28/5
5 5 3 5 2
8
●主要症状：右腕手疼痛、活动受限，穿脱 衣、洗漱等日常生活活动需家人帮助。
●职业：会计。
●兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将。
9
基本情况
功能评估
Ø 整体情况：
– 水肿Edema 右腕及手肿胀
– 创面检查Wound check
右手背手术切口已拆线，愈合可。
– 挛缩检查 右手虎口挛缩（右拇指指尖至食指远指指尖关节