03附肢骨骼

第三节附肢骨骼

[目的要求]

一、掌握

1．上、下肢骨的骨性标志

二、熟悉

1．上肢骨的分部、组成和排列腕骨的组成。

2．下肢骨的分部、组成及排列；跗骨的组成及距、跟、足舟骨的形态特征。

3．锁骨、肩胛骨的基本形态结构；肱骨、桡骨和尺骨的基本形态结构。

4．髋骨（髂骨、耻骨和坐骨）的基本形态结构；股骨、胫骨和腓骨的基本形态结构。

三、了解

1．各腕骨的形态；掌骨和指骨的组成和形态。

2．髌骨的形态结构；跖骨和趾骨的组成和形态。

上肢骨：上肢带骨（锁骨1、肩胛骨1）和自由肢骨（肱骨1、尺骨1、桡骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14）。

下肢骨：上肢带骨（髋骨1）和自由肢骨（股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14）。

一、上肢骨

1．锁骨clavicle：分一体两端。内侧端粗大，称胸骨端；外侧端扁平，称肩峰端；内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，两者的交界处易发生骨折；上面光滑，下面粗糙。全长可在体表扪到。

2．肩胛骨scapula：为三角形的扁骨，贴于胸廓后外面。可分为二面（腹侧面和背侧面）、三缘（上缘和内、外侧缘）和三个角（上角，平对第2肋；下角，平对第7肋或第7肋间隙；外侧角）。有肩胛下窝、肩胛冈、肩峰acromion、关节盂、喙突coracoid、肩胛上切迹（有肩胛上神经通过）等结构。

3．肱骨humerus：分一体及上、下端。①上端：有肱骨头、解剖颈（肱骨头周围的环状浅沟）、大结节、小结节、肱骨外科颈（肱骨上端与体交界稍细之处，较易发生骨折，有腋神经和旋肱前、后血管经过）等结构。②肱骨体：有三角肌粗隆（有三角肌附着）、桡神经沟（肱骨体中部后面的浅沟，有桡神经和肱深血管经过）等结构。③肱骨下端：有内上髁、尺神经沟（内上髁后面的浅沟，有尺神经经过）、外上髁、肱骨滑车、肱骨小头、冠突窝（在肱骨滑车前面的上方，容纳尺骨的冠突）、桡窝（在肱骨小头前面的上方，容纳桡骨头）和鹰嘴窝（在肱骨滑车后面的上方，容纳尺骨的鹰嘴）等结构。

4．桡骨radius：分为一体两端。上端有桡骨头、桡骨颈、桡骨粗隆（有肱二头肌腱附着）等结构；下端有桡骨茎突（比尺骨茎突低1cm）、尺切迹和腕关节面等结构。

5．尺骨ulna：分为一体两端。上端有滑车切迹、鹰嘴olecranon、冠突、桡切迹、尺骨粗隆等结构；下端有尺骨头、尺骨茎突等结构。

6．手骨：包括腕骨（8）、掌骨（5）、指骨（14）。①腕骨carpal bones：排列成两列，从桡侧至尺侧，近侧列腕骨为手舟．骨、月．骨、三角

．．骨、豌豆．骨；远侧列为大．多角骨、小．多角

骨、头状

．．骨、钩．骨。②掌骨metacarpal bones：由桡侧向尺侧为第1～5掌骨。有一体两端，即掌骨底、体和头。③指骨phalanges of fingers：拇指有2节，其余4指为3节，为近节指骨、中节指骨和远节指骨。有一体两端，即指骨底、体和滑车。

记忆口诀：舟月三角豆，大小头状钩。

二、下肢骨

1．髋骨hip bone：是不规则骨，由髂骨、耻骨和坐骨组成。①髂骨ilium：构成髋骨上

部，分为髂骨体和髂骨翼，有髂嵴、髂前上棘、髂后上嵴、髂结节、坐骨大切迹、髂窝、弓状线、耳状面和臀面等结构。②坐骨ischium：构成髋骨下部，分为坐骨体和坐骨支，有坐骨棘、坐骨小切迹、坐骨结节等结构。③耻骨pubis：构成髋骨前下部，分为耻骨体和耻骨上、下支，有耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合面等结构。

闭孔：由坐骨与耻骨围成。

髋臼：由髂、坐、耻三骨的体合成，有月状面、髋臼窝和髋臼切迹等结构。

股骨femur：是人体最长最结实的长骨，有一体两端。上端有股骨头、股骨头凹、股骨颈、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴等结构；体有粗线、臀肌粗隆等结构；下端有内侧髁、外侧髁、收肌结节等结构。

2．髌骨patella：为股骨下端的前面，属于籽骨，参与构成膝关节。

3．胫骨tibia：位于小腿内侧，为长骨。上端有内、外侧髁和腓关节面、髁间隆起等结构；体有胫骨粗隆、骨间缘和比目鱼肌线等结构；下端有内踝和腓切迹等结构。

4．腓骨fibula：位于胫骨的外侧，为长骨。有腓骨头、腓骨颈、外踝等结构。

5．足骨：包括跗骨（7）、跖骨（5）、趾骨（14）。①跗骨tarsal bones：包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨。②跖骨metatarsal bones：从内侧至外侧为第1～5跖骨，有一体两端，即跖骨底、体、头。③趾骨phalanges of toes：14块，第1趾有2节，其余4趾为3节，为近节趾骨、中节趾骨和远节趾骨。有一体两端，即趾骨底、体和滑车。

可在上肢扪及的临床常用的骨性标志：锁骨，肩胛骨的下角、内侧缘、肩胛冈、肩峰、喙突，肱骨的大结节、内上髁、外上髁，桡骨的桡骨头、桡骨茎突，尺骨的鹰嘴、尺骨头、尺骨茎突、后缘全长，豌豆骨、钩骨的钩、手舟骨结节、大多角骨结节、掌骨头、指骨滑车等。

可在下肢扪及的临床常用的骨性标志：髂骨的髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节，坐骨结节、耻骨结节、耻骨嵴，股骨的大转子、内侧髁、内上髁、收肌结节、外侧髁、外上髁，髌骨，胫骨的内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、胫骨体的前缘及内侧面、内踝，腓骨的腓骨头、腓骨颈、腓骨下段、外踝，跟骨结节、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等。

上肢骨中与重要神经的通行密切相关的结构：肩胛上切迹有肩胛上神经通过；肱骨外科颈有腋神经和旋肱前、后血管绕过；桡神经沟有桡神经和肱深血管经过；尺神经沟有尺神经经过；豌豆骨、钩骨的外侧有尺神经经过。

下肢骨中与重要神经的通行密切相关的结构：闭孔沟有闭孔神经血管经过；腓骨颈有腓总神经经过；坐骨大切迹有臀上神经血管、臀下神经血管、坐骨神经、股后皮神经、阴部内血管、阴部神经经过；坐骨小切迹有阴部内血管、阴部神经经过。

【复习思考题】

一、选择题（A型题）

1．前臂骨（）

A．尺骨上端后面有鹰嘴窝B．尺骨下端与近侧列腕骨相关节

C．桡骨下端背面可扪及桡骨粗隆D．前臂作旋转运动时，桡骨在原位自转

E．尺骨茎突比桡骨茎突约高1cm

2．ulna

A．居于前臂骨外侧B．上端为head of ulna C．上端外侧有尺切迹

D．尺骨头的前、后、外有环状关节面E．Styloid process of ulna比桡骨茎突低1cm 3．上肢带骨（）

A．锁骨的内侧1/3凸向前B．肩胛骨外侧角的梨状浅窝称关节盂

C．锁骨和肩胛骨均有关节面与躯干骨相关节D．肩胛骨上角的顶端为肩峰