化脓性骨髓炎PPT

（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填； 成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时 可以复发。
慢性血源性骨髓炎
原因：（1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
软组织肿胀肌间隙消失
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
化脓性骨髓炎
潜山县中医院 骨一科
化脓性骨髓炎
• 定义：化脓性细菌感染引起的骨膜 、骨皮质和骨髓组织的炎症。
• 感染途径 1.血源性感染 2.创伤后感染 3. 邻近感染灶
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
【急性化脓性骨髓炎】
固定
• E 慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞，使 洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。
一、临床表现： １、好发于12岁以下儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）
为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的 慢性骨髓炎。临床：
１、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶 可见于下颌骨。
２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能 培养出细菌。
X线表现：
(1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小而不规则的破坏区 。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。
窦道形成
慢性化脓性骨髓炎的治疗
• 手术治疗：病灶清除术 消灭无效腔来自碟形凿骨术疗法：底小口大。
林 纱 布 或 碘 仿 纱 条
骨 腔 内 填 充 凡 士
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• 闭式灌洗引流
庆大霉素珠链置入法
Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、 庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMA基 质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散 过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素， 直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。 其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持4～6 周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的 环境 。病灶清除术后3～5 d开始拔链。
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨膜反应为特征。 慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜下大片骨坏死和死腔 ，包壳和瘘管形成为特征。 慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收骨髓腔沟通。
【慢性局限性骨脓肿（Brode氏脓肿）】
是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多 见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身 体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床主 要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不 能培养出细菌。多见于儿童和青年，好发于胫骨上端 及下端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变早期破 坏区内充满脓性渗出液，此后为肉芽组织代替，周围 骨质增生硬化。
急性化脓性骨髓炎的治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切开钻孔和开窗引流术
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【慢性化脓性骨髓炎】
一、临床表现：
１、大多继发于急性血源性化脓性骨髓炎，死骨形成 ２、临床症状：静止期无症状，急性期有疼痛和发热
慢性血源性骨髓炎
原因： （1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
胫骨干上、中部大范 围骨硬化。骨干变粗、 轮廓不规整。皮髓质 界限不清，受累部髓 腔消失。可见小圆形
破坏区。
骨密度增高髓腔消失
创伤后骨髓炎
• 常见原因是开放性骨折术后感染。 • 治疗原则： • A 急性期立即敞开创口引流 • B 全身性使用抗生素 • C分次清创 • D用管形石膏固定，开洞换药；或用外固定支架
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的
腔 隙可由新骨或疤痕组织充填，成人病例，腔隙 内可有致病菌残留，随 时可以复发。
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理以 增生硬化为主。
X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
骨皮质局限性增厚、硬 化、骨纹理消失，可见 低密度脓肿
病变呈局限性，骨皮 质增厚明显，无骨膜 反应