新生儿换血ppt课件
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新生儿换血
案例2
• 患儿，女，5天，皮肤黄染3天入院 • 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出 院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄染， 即转我院新生儿科
• 我院换血2次,最后全愈出院，无医疗纠纷
新生儿换血
换血指征
• 新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水 肿、肝脾肿大、心力衰竭者
棉垫、绷带固定四肢 • 心电监护、血氧饱和度监测、血压监测 • 开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其
中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）
新生儿换血
家长准备
• 医生和护士与其谈话，心理护理 • 告知换血的目的、方法、风险 • 签署换血同意书 • 互助献血
新生儿换血
换血
换血通道的连接 • 静脉端的连接顺序：血液（浓缩红、血浆）→输血
• 血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红 素者
• 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高 低都应考虑换血
新生儿换血
【换血标准列线图表】
换血
新生儿换血
换血指征
• 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病 史者，此胎往往也严重
• “光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上 升百度文库.6µmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视为光疗 失败，准备换血。
• 凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑
新生儿换血
换血术的意义
• 是降低血胆红素最快速的方法。 • 可以纠正贫血。 • 对于母子血型不合溶血病患儿，可降低血中特异性
抗体滴度而缩短病程，减轻病情。 • 对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内毒素
等有害物质。
新生儿换血
血液的选择
• 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先置 室内预热，使与体温相接近
新生儿换血术在 高胆红素血症中的应用
湖南省 长沙
新生儿换血
前言
• 新生儿高胆红素血症是新生儿科常 见疾病，严重时可引起胆红素脑病 ，造成不可逆的神经系统损害。
• 换血疗法是新生儿治疗高胆红素血 症最迅速且有效的方法，是目前唯 一的有效抢救手段。
新生儿换血
换血目的
• 换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血 • 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸 • 纠正贫血、防止心力衰竭
1、Rh阴性，ABO型同儿 2、Rh阴性、O型血 3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血
1、O型红细胞，AB型血浆 2、O型血 3、同型血
不明原因
1.同型血 2.O型血
新生儿换血
换血步骤
新生儿换血
环境准备
• 新生儿换血室
• 室温维持在24～26℃， • 辐射抢救台温度设置肤温36.5℃ • 局部紫外线照射消毒。
新生儿换血
案例1
• 患儿，男，早产，双胎之大
• 出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄 染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆 红素，黄疸未处理，12月时诊断脑瘫、智力低下、营养 不良，有医疗纠纷。
• 其双胎之小，因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不 久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时 生长发育、运动、智力等均正常。
泵→静脉留置针 • 动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管
→输血器→输血泵→血瓶（空输液瓶）
新生儿换血
换血通道的建立
红
血
细
浆
胞
输血泵
泵
新生儿换血
换血通道的建立
ml/h
30ml/h
12.5u/ml 肝稀释液素
无 菌 瓶
新生儿换血
换血
换血量的估算 • 通常为新生儿血容量的2倍 • 新生儿血容量为85ml/kg，换血量为150ml-180ml/kg
• 双倍血容量换血可换出约85％～90％的致敏红细胞及 降低循环中60％的胆红素和抗体。
新生儿换血
注意事项
• 严格执行三查八对制度，特别是核对血型 • 动、静脉同步进行换血, 强调同步,以保持内环境的稳
定 • 换血前中后各采集血标本一次，检测胆红素、血红
蛋白、红细胞、血糖、血钙等。 • 精确记录输出、输入量及时间。
新生儿换血
用物准备
• 血液: 血库取回新鲜，先置室内预热，使与体温相接 近，特别是冬季注意血液温度
• 仪器： 辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救用物 （喉镜、复苏囊、气管导管等）微量血糖测定仪、
• 无菌物品：输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾、 手术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等。
• 药品： 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生 理盐水
新生儿换血
换血
• 输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲 • 每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙1-2ml以防低
血钙 • 换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则会干扰静脉
压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。
新生儿换血
换血
换血速度 • 换血换血时间一般为2-3小时。
• 如使用输液泵，一般以2～5ml/kg/min速度在无菌 操作下经外周动静脉同步均匀换血,同时静脉补钙。
新生儿换血
人员准备
• 换血护士两名（操作一人，巡回一人）、 • 医生一名（观察记录者); • 必须了解病史,严格掌握换血指征; • 操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
新生儿换血
患儿准备
• 换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白 • 换血前禁食6h，或抽出胃内容物 • 水合氯醛镇静，使其入睡 • 患儿应放置辐射台上，取仰卧位；必要时用夹板、
新生儿换血
注意事项
• 严格无菌操作,严防空气栓塞。
• 保持血管通路的畅通；防止输入血液温度太低
• 同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色，警惕低体 温、酸中毒
• 严密观察病情变化,每30 min记录一次 T、HR、 BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等
• 注意防止并发症的发生。
• 库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾 离子增高，可以引起致命的高钾血症
• 在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温 （-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用
新生儿换血
血型选择次序
Rh溶血病抗C、E等者 Rh溶血病有抗D者 ABO溶血病
1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血 3、无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4、无抗C、E等IgG的任何Rh
案例2
• 患儿，女，5天，皮肤黄染3天入院 • 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出 院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄染， 即转我院新生儿科
• 我院换血2次,最后全愈出院，无医疗纠纷
新生儿换血
换血指征
• 新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水 肿、肝脾肿大、心力衰竭者
棉垫、绷带固定四肢 • 心电监护、血氧饱和度监测、血压监测 • 开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其
中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）
新生儿换血
家长准备
• 医生和护士与其谈话，心理护理 • 告知换血的目的、方法、风险 • 签署换血同意书 • 互助献血
新生儿换血
换血
换血通道的连接 • 静脉端的连接顺序：血液（浓缩红、血浆）→输血
• 血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红 素者
• 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高 低都应考虑换血
新生儿换血
【换血标准列线图表】
换血
新生儿换血
换血指征
• 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病 史者，此胎往往也严重
• “光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上 升百度文库.6µmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视为光疗 失败，准备换血。
• 凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑
新生儿换血
换血术的意义
• 是降低血胆红素最快速的方法。 • 可以纠正贫血。 • 对于母子血型不合溶血病患儿，可降低血中特异性
抗体滴度而缩短病程，减轻病情。 • 对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内毒素
等有害物质。
新生儿换血
血液的选择
• 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先置 室内预热，使与体温相接近
新生儿换血术在 高胆红素血症中的应用
湖南省 长沙
新生儿换血
前言
• 新生儿高胆红素血症是新生儿科常 见疾病，严重时可引起胆红素脑病 ，造成不可逆的神经系统损害。
• 换血疗法是新生儿治疗高胆红素血 症最迅速且有效的方法，是目前唯 一的有效抢救手段。
新生儿换血
换血目的
• 换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血 • 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸 • 纠正贫血、防止心力衰竭
1、Rh阴性，ABO型同儿 2、Rh阴性、O型血 3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血
1、O型红细胞，AB型血浆 2、O型血 3、同型血
不明原因
1.同型血 2.O型血
新生儿换血
换血步骤
新生儿换血
环境准备
• 新生儿换血室
• 室温维持在24～26℃， • 辐射抢救台温度设置肤温36.5℃ • 局部紫外线照射消毒。
新生儿换血
案例1
• 患儿，男，早产，双胎之大
• 出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄 染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆 红素，黄疸未处理，12月时诊断脑瘫、智力低下、营养 不良，有医疗纠纷。
• 其双胎之小，因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不 久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时 生长发育、运动、智力等均正常。
泵→静脉留置针 • 动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管
→输血器→输血泵→血瓶（空输液瓶）
新生儿换血
换血通道的建立
红
血
细
浆
胞
输血泵
泵
新生儿换血
换血通道的建立
ml/h
30ml/h
12.5u/ml 肝稀释液素
无 菌 瓶
新生儿换血
换血
换血量的估算 • 通常为新生儿血容量的2倍 • 新生儿血容量为85ml/kg，换血量为150ml-180ml/kg
• 双倍血容量换血可换出约85％～90％的致敏红细胞及 降低循环中60％的胆红素和抗体。
新生儿换血
注意事项
• 严格执行三查八对制度，特别是核对血型 • 动、静脉同步进行换血, 强调同步,以保持内环境的稳
定 • 换血前中后各采集血标本一次，检测胆红素、血红
蛋白、红细胞、血糖、血钙等。 • 精确记录输出、输入量及时间。
新生儿换血
用物准备
• 血液: 血库取回新鲜，先置室内预热，使与体温相接 近，特别是冬季注意血液温度
• 仪器： 辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救用物 （喉镜、复苏囊、气管导管等）微量血糖测定仪、
• 无菌物品：输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾、 手术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等。
• 药品： 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生 理盐水
新生儿换血
换血
• 输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲 • 每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙1-2ml以防低
血钙 • 换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则会干扰静脉
压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。
新生儿换血
换血
换血速度 • 换血换血时间一般为2-3小时。
• 如使用输液泵，一般以2～5ml/kg/min速度在无菌 操作下经外周动静脉同步均匀换血,同时静脉补钙。
新生儿换血
人员准备
• 换血护士两名（操作一人，巡回一人）、 • 医生一名（观察记录者); • 必须了解病史,严格掌握换血指征; • 操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
新生儿换血
患儿准备
• 换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白 • 换血前禁食6h，或抽出胃内容物 • 水合氯醛镇静，使其入睡 • 患儿应放置辐射台上，取仰卧位；必要时用夹板、
新生儿换血
注意事项
• 严格无菌操作,严防空气栓塞。
• 保持血管通路的畅通；防止输入血液温度太低
• 同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色，警惕低体 温、酸中毒
• 严密观察病情变化,每30 min记录一次 T、HR、 BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等
• 注意防止并发症的发生。
• 库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾 离子增高，可以引起致命的高钾血症
• 在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温 （-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用
新生儿换血
血型选择次序
Rh溶血病抗C、E等者 Rh溶血病有抗D者 ABO溶血病
1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血 3、无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4、无抗C、E等IgG的任何Rh