曹余德老中医论治咳嗽

曹余德老中医论治咳嗽
出处：辽宁中医杂志 1989年第6期第3-4页

摘要：曹余德老中医行医40余载，学验俱丰。学术上远宗仲景，近效杏轩，兼采诸家之长，融汇贯通，临床实践，效验甚众。今将曹老治疗咳嗽一证的经验介绍如下，以示曹老匠心独具一端。

曹老认为咳嗽一证，虽非大病，但治不得法则缠绵难愈。无论外感或内伤咳嗽均属肺系受病，肺气上逆而致咳，因此治疗咳嗽，首当治肺。历代对咳嗽的分类名目繁多，曹老从临床治疗的实践出发主张不必拘泥于分类。因为在治疗过程中，常常会出现寒证化热，虚中挟实等变化。故临证应辨清寒热虚实，随证施治。他提出了治疗咳嗽的四个步骤：宣通、疏理、清肃、润养。大凡咳嗽经过此四步治疗，多可基本治愈。然非所有咳嗽均需经历此四步，每步治疗时间的长短也各不相同，尚需根据临床具体症情而定。

宣通肺气 首举麻黄

曹老认为外感咳嗽或慢性咳嗽加剧，均乃感受外邪所致。外邪客于肺中，肺气失宣，故而咳嗽。每见鼻塞流涕，咽痒欲咳，咳而不畅，咳甚胸痛，痰稠粘附，咳咯不爽，此外邪郁结肺中，阻塞肺气宣通。治疗当先宣肺，肺气宣通，方可驱邪外达。宣肺首推麻黄，曹老主张用宣散力强之生麻黄，麻黄虽性温，但无论寒邪、热邪均可使用，不必顾忌，关键在于配伍。他常常风寒以三拗汤，风热以麻杏石甘汤为基本方，酌加桔梗、枳壳，一升一开，通达气机；前胡、桑白皮辛散苦降,宣通肺气,瓜蒌皮、枇杷、芦根止咳化痰,清热生津。对于要求服成药者,也在用罗汉果糖浆的同时,主张加用单味麻黄煎水冲服,以增强宣散之力,简便有效,可谓创新之举。

在外邪未清之前，曹老不主张用敛镇之剂，强止其咳。曹老说：临床上常碰到一些数月咳嗽不愈之患者，此多为过早服用了配药镇咳剂与抗生素之故。抗生素可能属寒凉性质，寒凉药与敛镇之剂可阻遏肺气的宣通，不能使邪外达，纵然暂时见轻，也常反复，终不能治彻。主要原因是闭门过早，贼未驱走。更不能认为久咳属虚，而妄投补益之剂，那样错上加错。理应先开门而后驱邪，必须用麻黄宣通肺气，才能因势利导，则咳嗽可除矣。

疏理气机 小柴胡辈

小柴胡汤出源于《伤寒论》，虽为少阳证之剂，但临床应用范围甚广。曹老认为小柴胡汤能和解少阳，可治疗太、少两经之病，解半表半里之邪。咳嗽一症，若经宣散，表邪未解，续用麻黄之剂宣散外，可配小柴胡汤疏理气机，以解胸中痰气郁结。方中柴胡，黄芩一疏一清，既可疏通气机，又能清透解表；人参可用太子参代，扶正攘外；半夏、生姜与黄芩同

用苦辛通降，可宣通气机，消痞除满。通常经过宣通、疏理后，则肺气得以宣畅。曹老风趣地说，“此门已开，贼亦祛除，当宜闭门，以修善。”

清气肃肺 止嗽加味

曹老善用止嗽散加味以清气化痰，肃肺止咳。程钟龄的止嗽散中，既有桔梗之升；又有白前之降；既有荆芥之辛散，又有紫菀、百部之润收。临证若见喉燥咽痛，咳吐黄痰，舌质偏红，尖有红点，此乃风邪化热，热伤肺津。在止嗽散基础上加石膏、知母、黄芩清肺泄热；桑白皮，瓜蒌皮、冬瓜子清化痰热；加沙参、花粉、芦根清热生津。

曹老在舌诊方面有其独特的经验。他常说：“中医舌诊最客观、最直接、最可靠”。他在临床上除观察舌质舌苔的变化外，且十分注意有否红点、瘀斑及其分布位置；舌下静脉充盈曲张的情况等。对于咳嗽一症，他认为舌尖见有红点，这是蕈状乳头充血的表现，在辨证时可作为外邪化热的标志，表示肺经有热。又认为舌质暗兼有瘀斑，舌下静脉粗张，属血瘀现象。为气机不畅，痰气郁结所致，在临床治疗上除用活血药外可酌加疏通气机之品，方能收效。

曹老认为一般咳嗽多半经此治疗而可告愈,少数肺阴亏耗严重或久病体虚者,尚需进一步润养。

润肺养阴 善用生脉

临床经常可见一些咳嗽延绵不休,又易感受外邪,病根较深,难取速效。其咳嗽特征为干咳无痰或少痰,咳声短促,此乃肺阴耗伤,肺气虚弱所致。曹老认为此时不宜再用宣散之品，防其更伤其正，治当滋润肺阴，敛养肺气，甚则补肾纳气。曹老十分赞赏生脉散，他说：“生脉散虽仅三味，气阴两面均能顾及”。人参大补元气，若无可以太子参代，如需偏重补阴，可与南北沙参同用；麦冬养肺阴，润肺止咳；五味子能敛肺气，又能纳肾气，可谓少而精。若痰少不畅可加杏仁、川贝；肺热加黄芩、知母；阴虚加玉竹、花粉；肾气虚弱可合七味都气丸同用。

总之，曹老运用此四步，在临床上治疗咳嗽得心应手，每获效验。这是他多年临床实践的结晶，值得我们认真学习。


















止嗽散药方 [来源]《医学心悟》卷三。 [组成]桔梗（炒）， 荆芥， 紫菀（蒸）， 百部（蒸）， 白前（蒸），各1kg（各二斤）； 甘草 （炒）375g（十二两）； 陈皮（水洗去白）500g（一斤）。 [用法]共研细末，每服9克，食后，临卧时开水调服，初感风寒者，用生姜汤调下。 [功效]宣肺疏风，止咳化痰。 [主治]外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 [使用注意]本方性虽平和，但总属辛温之剂，故阴虚肺燥以致咳嗽或咯血

者不宜使用。如肺热咳喘，须加贝母，知母，瓜蒌，黄芩之类，不宜单独使用。表邪重者，亦非本方所宜。 [方义]方中紫菀、百部、白前止咳化痰；桔梗、陈皮宣肺理气；荆芥祛风解表；甘草调和诸药。七味相配，共奏止嗽化痰，宣肺解表之功。 【速记歌诀】陈耿百草苑借钱（陈皮桔梗百部甘草紫苑荆芥白前）编辑本段药方论述 本方是程钟龄氏所创订的一张经验方，对于多种咳嗽都有良效。方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰。甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。所以-程氏说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!”但阴虚肺燥之虚损咳嗽，则非其所宜，这在临症时须加辨别。 近人聂云台氏用本方诸药各30克，研末（均生用，不炒），另加生萝卜子60克（研）枇杷叶（去毛，包）30克煎汤，滤去渣取汁，再加生萝卜汁60克，共和调药粉为丸（酌加炼蜜更好），每丸如弹子大，约重8克，每服1粒，小儿减半，早晚各一次，开水化服。这对各种咳嗽奏效更好，诚如聂氏所说：“从此用无不效，风寒痰热皆宜。”编者曾多次制用，收效颇为满意，病者亦称道不置。这是在程氏制方的基础上有了改进，值得推广应用。 [方歌]止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。编辑本段止嗽散药方来源 [来源]《儒门事亲》卷十五。 [组成]半夏45克（汤洗七次） 枯白矾120克 [用法]上二味，共研为末，生姜打面糊和丸，如梧桐子大。每服20～30丸，空腹时用温酒送下。 [主治]咳嗽痰多。 [按]本方方名，据剂型当作"止嗽丸"。 前人云：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，后世合称咳嗽。刘河间云：「咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气、动于脾湿，咳而为嗽也。」（《素问病机气宜保命集》）实际上，二者往往不能严格分开。咳嗽的发生，总由肺气失宣所致，治疗当以宣肺为主。本方为散服用，有解表邪、宣肺气、止咳嗽、化痰涎之效，故称「止嗽散」。编辑本段药理作用 比较止嗽散及其改进后中药复方的药理作用,用小鼠氨水引咳法进行镇咳

实验;祛痰作用采用小鼠肺酚红排泌法;实验性支气管痉挛性哮喘采用豚鼠组胺和乙酰胆碱混合喷雾引喘法.实验表明,止嗽散可明显延长小鼠引咳潜伏期,减少咳嗽次数,增加酚红排泌量,但平喘作用不明显;改进方具有明显的镇咳、化痰作用外,还可延长豚鼠引喘潜伏期.





曹余德用人参
出处：上海中医药杂志 1996年第12期36页

摘要：人参是一味补益要药。曹余德老师治疗内科杂病、妇女病、老年病、肿瘤等疑难病证用人参颇为效验。现将其巧用人参的经验介绍如下。

一、先天不足，培本固元

曹师认为：补益方法是对虚证而言，有虚方补。至于如何进补，应以中医补虚理论为基础，从病因、病机、辨证、治则、方药以及预防等方面考虑。补虚必须兼顾主次，才能有的放矢而不致于滥补。所以要做到正确进补，首先要掌握各种虚证的表现和诊断要点，辨证进补，方可事半功倍。先天不足，往往是发病的根源，故曹师对其尤为重视。禀赋不足而产生的脏腑功能失常，气血失调，均是由虚引起，而肾气不足，使五脏失去濡养，则心肺肝脾无可得病，临证所见，看起来虚虚实实，难以分辨，其本质还是离不开一个“虚”字。对于此类病人，曹师常在立方遣药中不忘补虚，得病初愈之际，告诫常服食人参，称人参为“药用食物”。人参有安精神、健脾补肺、益气生津、大补元气的功效，正确地进食，能增强人的抗病能力，使肾气充足，阴阳和调。正如《素问?生气通天论》曰：“内外调和，邪不能害”。

二、后天失养, 补疏相宜

曹师认为：后天的调摄对五脏六腑有着重要的意义。只有脾气升，胃气降，元气才能充沛，才能阴阳调和，气化如常。在用药中必须保护脾胃，若脾胃受损，则药物就难以发挥其最佳效用；亦可因脾胃受损，导致心肺肝肾俱虚。故在治疗时，只有做到“补中寓疏”、“疏中寓补”，才能事半功倍。

三、证病合参，推陈布新

曹师治疗肿瘤、老年病等气血亏虚的病人，尤其喜用人参。认为进补之王，首推人参，且用量宜大，根据病情，每日5～15g不等。现代科学研究证明，人参有“六抗”作用：即抗疲劳、抗炎、抗菌、抗溃疡、抗糖尿病、抗肿瘤癌症。还有调节大脑与下属各植物神经系统的平衡、调节各脏器间植物神经系统的平衡、调节单个脏器的交感与副交感神经的平衡三种调节功能，可以增强病人的免疫能力、应激调节能力和适应能力。曹师对一般老年病人出现形寒怕冷，四肢不温，精神不振，容易出汗，阳痿早泄，舌淡胖，脉沉细等阳虚体弱者应用红参为多；对面色苍白少华，头晕眼花，动则气短，食

欲不振等肺气不足、脾胃虚弱者应用生晒参、白参较多；如出现阴虚内热，合西洋参或枸杞子同用。野山参因其价格昂贵，且货源较少，故一般较少应用。曹师治疗肿瘤常以人参为抗癌要药，辅助他药进行治疗，疗效显著。曹师常说：肿瘤皆由正气虚弱而致，故不论临诊表现实热证、寒实证或虚实夹杂，都必须选用人参，根据寒热不同，选用红参、生晒参、西洋参。

此外，曹师治疗诸证，既结合现代药理知识辩病用药，又不脱离中医辨证的原则，常以经方和临诊验方相结合。如在治疗肿瘤时，认为此与人体过度疲劳或情绪不佳有关，导致机体钙离子缺乏，所以常在补益疏通剂中加含钙质较多的龙骨、牡蛎、煅瓦楞等，以补充钙质，调节机体功能；对哮喘病，常以人参配麻黄宣肺补肺，通过增强自身免疫能力来达到治喘疗效；对老年病，则尤以气血兼顾，阴阳并补。