小儿常见病
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•
病原学检查 • 细菌学检查：细菌培养、涂片 • 病毒学检查：病毒分离、血清学试验
• 其他病原学：肺炎支原体、衣原体、冷凝集试验 动脉血气分析
X线检查
早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 肺气肿、肺不张
脓胸、脓气胸、肺大疱
诊断与鉴别诊断
诊断 • 发热、咳嗽、呼吸急促等症状 • 肺部中、细啰音 • X线改变 • 确诊后进一步了解可能病原体和病情轻重 鉴别诊断 • 支气管炎 • 支气管异物 • 支气管哮喘 • 肺结核
国外流行概况[2]
日本：发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行
•
•
1969-1970年的流行以CoxA16感染为主
1973和1978年的2次流行均为EV71引起，病情一般较 温和，同时有伴无菌性脑膜炎病例 1997-2000年HFMD再度活跃，EV71、CoxA16均有分离
•
20世纪90年代后期EV71开始肆虐东亚地区 1997年以来以EV71感染为主的HFMD在新、马等地大规 模爆发流行，因并发CNS症状而死亡病例增多
精神稍差，略烦躁 萎靡，烦躁
前囟眼窝
眼泪 尿量 末稍循环
稍凹
有泪 稍少 正常
明显凹陷
泪少 明显减少 四肢稍凉
深度凹陷
无泪 极少或无 肢冷、脉弱、休克
临床表现[2]
脱水性质及表现
等渗 原因 失水:失Na+ 急性腹泻 大量呕吐 失水=失Na+ 低渗 高渗 营养不良伴腹泻 常由医源性引 起 失Na+>失水 <130 失Na+<失水 >150
血Na+(mmol/L) 130-150 特点
循环血容量和 脱水症状严重， 失水量相同情
间质液减少
易发生休克
况下脱水较轻
临床表现[3]
代谢性酸中毒 • 正常pH：7.35-7.45
• 临床表现
轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸 深快，呼出气有酮味，口唇樱红，恶心， 呕吐
病因
感染的动 物
感染性因素
• •
感染的 人
肠内：病原经粪-口途径 肠外：症状性腹泻
病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹 大量应用抗生素致肠道菌群失调
食物 水
非感染性因素
•
易感人群
饮食因素：食物质和量变化、过敏性腹泻(牛奶或 大豆过敏)、乳糖酶缺乏或活性降低
• 气候因素：冷-肠蠕动增强；热-消化液、胃酸分泌减少
腹泻病
(diarrhea)
发展中国家5岁以下儿童主要死因(2002)
18% 25%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患
15%
23% 10%
其它
4% 5%
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
分类
按病因分类 • 感 染 性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 • 非感染性：饮食性、气候性、其他因素 按病程分类 • 急 性：<2w • 迁延性：2w~2m • 慢 性：>2m 按病情分类 • 轻：仅有大便次数、性状改变，无水电解质紊乱或 全身症状 • 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染 中毒症状
诊断
临床诊断 • 根据病程 • 根据病情 实验室检查 • 外周血白细胞：病毒降低，细菌升高 • 大便检查：常规、培养 • 动脉血气分析 • 血清电解质：Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+ • 病毒分离、病毒抗体检测 • ……
鉴别诊断
生理性腹泻 • 多见于6m内婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 • 常伴湿疹 • 食欲好，生长发育不受限 • 添加辅食后大便转为正常 细菌性痢疾 • 流行病学特点 • 临床表现：高热，里急后重，脓血便，中毒症状等 • 实验室检查：血常规、大便常规与培养、血生化等 坏死性肠炎 • 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐等 • 大便特点：暗红色糊状或赤豆汤样便 • 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气
易感因素
消化系统发育不健全
•
• •
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低
水代谢旺盛，对缺水耐受力差，失水后易体液紊乱 神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟
肠道特异性/非特异性免疫功能未发育成熟 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调
生长发育较快，需营养物质多，胃肠负担重
人工喂养比母乳喂养患儿肠道感染机会高10倍
易感因素[1]
解剖特点
•
•
上呼吸道 鼻腔：短、狭、嫩、血管多 鼻窦：口大，上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育 喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 下呼吸道 气管/支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、肺泡少 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大
临床表现[1]
腹泻 • 轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：便次增多，稀或水样便，黄或黄绿 色；呕吐少见，腹痛轻；便检大量脂肪球 无全身中毒症状、脱水、电解质及酸碱平衡失调 • 重型腹泻 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便，呕 吐明显，常有厌食、恶心、腹痛和腹胀 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安，意识朦胧 甚至昏迷 明显的脱水、电解质及酸碱平衡失调
并发症
脓
胸：呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减 弱，叩诊浊音，呼吸音减弱
脓气胸：肺脏边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣致肺泡扩大、破裂
其
他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等
实验室检查
血常规 WBC/中性核细胞↑：提示细菌感染 • WBC正常或降低/淋巴细胞↑：提示病毒感染 血生化：C反应蛋白等
易感因素[2]
生理特点
•
• •
频率节律：年龄越小频率越快，易节律不齐
呼吸类型：腹膈式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低，气道阻力大
免疫特点
• 特异性/非特异性免疫功能均差：咳嗽反射弱、平 滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、IgG及亚类含量低 • 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等 均不足
病因
毒素
毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
临床表现[1]
主要症状 • 发热 • 咳嗽 • 气促 • 全身症状 体征 • 呼吸↑ • 鼻翼扇动和三凹征 • 发绀 • 肺部啰音
啰音易听到的部位
临床表现[2]
重症肺炎表现 • 呼吸系统：呼吸衰竭 • 循环系统：中毒性心肌炎，心力衰竭 • 消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血 • 神经系统：中毒性脑病
流行概况
全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道 • 1957年加拿大首次报告 • 1957年新西兰最早描述 • 1958年加拿大从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16， 同时患者血清抗体4倍增长 • 1959年提出HFMD命名 国内 • 1981年上海首次报道 • 1983年天津CoxA16引起暴发：7000余例 • 1998年台湾EV71引起本病：报告129106例
急性肾小球肾炎
贫血
支气管肺炎
(bronchopneumonia)
肺炎概述
我国住院小儿死亡首位原因，重点防治“四病”之一 定义：不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或 过敏反应等)引起的肺部炎症 分类
• • • • • •
病理：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 病因：感染性肺炎、非感染性肺炎 病程：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 病情：轻症肺炎、重症肺炎 临床表现：典型性肺炎、非典型性肺炎 发生区域：社区获得性肺炎、院内获得性肺炎
小儿常见病诊治
儿科 崔其亮
从先进科室到卓越科室
儿内科疾病分类
营养障碍性疾病 精神及心理行为问题
呼吸系统疾病 心血管系统疾病
新生儿疾病
遗传性疾病 免疫性疾病 感染性疾病 消化系统疾病
泌尿系统疾病
造血系统疾病 神经肌肉系统疾病 内分泌疾病 其他
支气管肺炎 腹泻病 手足口病
国外流行概况[1]
1959年英、美发生流行，1972年EV71在美国被首次确认 此后，EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为HFMD主 要病原体
1994年4季度英国爆发一起遍布英格兰、威尔士由
CoxA16引起的HFMD流行(952例)
其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒 和EV71引起的HFMD
治疗[3]
对症治疗 • 一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 • 氧疗：鼻导管、面罩、头罩 • 保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 • 腹胀治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 激素适应证 • 中毒症状明显 • 严重喘憋或呼吸衰竭 • 伴有脑水肿、中毒性脑病 • 合并感染中毒性休克 • 胸膜渗出 并发症治疗：心衰、中毒性脑病、脓胸、脓气胸等 生物制剂：血浆、静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)
治疗[1]
治疗原则：控制炎症，改善肺通气功能 防止并发症，对症支持 一般治疗 • 室内空气流通 • 温/湿度：18-20℃/60%为宜 • 营养丰富饮食 • 经常变换体位 • 注意隔离 • 补充水电解质
治疗[2]
控制感染 • 病毒感染：无特效抗病毒药 • 细菌感染
抗生素治疗原则
根据病原菌选用敏感药物 选用在肺组织中有较高浓度的药物 早期用药 联合用药 足量、足疗程 抗生素疗程 普通细菌：1-2w或体温正常后5-7d 或临床症状、体征消失后3d 金黄色葡萄球菌：体温正常后2-3w，总疗程≥6w 肺炎支原体: 2-3w
手足口病
(hand-foot-mouth disease)
概述
由多种肠道病毒(小RNA病毒科、肠道病毒属)引起的急 性出疹性传染病，以EV71及CoxA16最常见 • 柯萨奇病毒（Coxasckie virus）A组16、4、5、7、9、 10型，B组2、5、13型 • 埃可病毒(ECHO viruses) • 肠道病毒71型(EV71) 多发生于<5y儿童，发热和手、足、口等部位皮疹、溃 疡为主要临床表现，预后良好，1w左右自愈 个别有心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等并发症
病原体
• 细菌：肺炎链球菌多见
其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 • 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、柯 萨奇病毒等 • 肺炎支原体及衣原体
诱因 • 气候突变、护理不当、通风不良 • 疾病因素：先天性心脏病、佝偻病、营养不良等
病理生理
病原体
支气管黏膜充血、水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物 肺气肿、肺不张
临床表现[2]
脱水：体液丢失和摄入不足
• •
按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水
婴幼儿脱水判定标准
皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环(HR、BP、P、T、尿量)
临床表现[2]
脱水程度及表现
表现 失水量 (占体重) 神志精神 皮肤 粘膜 <5% 皮肤略干 弹性稍差 唇粘膜略干 轻度 <50ml/kg 中度 5%-10% 皮肤干燥苍 白弹性较差 唇干燥 >10% 极萎靡，淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花干燥、弹 性极差 唇极干 重度 50-100ml/kg 100-120ml/kg
治疗
饮食疗法：调整和继续饮食，不提倡禁食，不限制饮水 合理用药 • 病毒性肠炎不需抗生素治疗 • 微生态制剂；调整和恢复肠道正常菌群 • 非感染性因素腹泻：助消化性药物 • 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 • 止吐药物：吗叮啉、西沙必利 • 一般不用止泻剂：抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和 毒素的吸收 预防和纠正脱水：口服或静脉补液 加强护理，对症治疗，预防并发症
临床表现[3]
低钾血症
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• 正常血清K+：3.5-5.5mmol/L • 临床表现：肌张力下降，腱反射减弱或消失，重者呼吸麻痹 腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心律失常，心肌受损 碱中毒 低钙和低镁血症 • 正常血清Ca2+：2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl) Mg2+：0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl) • 低钙血症：Ca2+ <1.75mmol/L(7mg/dl) 低镁血症：Mg2+ <0.6mmol/L(1.5mg/dl) • 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥；补钙后仍抽搐注意低镁
病原学检查 • 细菌学检查：细菌培养、涂片 • 病毒学检查：病毒分离、血清学试验
• 其他病原学：肺炎支原体、衣原体、冷凝集试验 动脉血气分析
X线检查
早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 肺气肿、肺不张
脓胸、脓气胸、肺大疱
诊断与鉴别诊断
诊断 • 发热、咳嗽、呼吸急促等症状 • 肺部中、细啰音 • X线改变 • 确诊后进一步了解可能病原体和病情轻重 鉴别诊断 • 支气管炎 • 支气管异物 • 支气管哮喘 • 肺结核
国外流行概况[2]
日本：发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行
•
•
1969-1970年的流行以CoxA16感染为主
1973和1978年的2次流行均为EV71引起，病情一般较 温和，同时有伴无菌性脑膜炎病例 1997-2000年HFMD再度活跃，EV71、CoxA16均有分离
•
20世纪90年代后期EV71开始肆虐东亚地区 1997年以来以EV71感染为主的HFMD在新、马等地大规 模爆发流行，因并发CNS症状而死亡病例增多
精神稍差，略烦躁 萎靡，烦躁
前囟眼窝
眼泪 尿量 末稍循环
稍凹
有泪 稍少 正常
明显凹陷
泪少 明显减少 四肢稍凉
深度凹陷
无泪 极少或无 肢冷、脉弱、休克
临床表现[2]
脱水性质及表现
等渗 原因 失水:失Na+ 急性腹泻 大量呕吐 失水=失Na+ 低渗 高渗 营养不良伴腹泻 常由医源性引 起 失Na+>失水 <130 失Na+<失水 >150
血Na+(mmol/L) 130-150 特点
循环血容量和 脱水症状严重， 失水量相同情
间质液减少
易发生休克
况下脱水较轻
临床表现[3]
代谢性酸中毒 • 正常pH：7.35-7.45
• 临床表现
轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸 深快，呼出气有酮味，口唇樱红，恶心， 呕吐
病因
感染的动 物
感染性因素
• •
感染的 人
肠内：病原经粪-口途径 肠外：症状性腹泻
病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹 大量应用抗生素致肠道菌群失调
食物 水
非感染性因素
•
易感人群
饮食因素：食物质和量变化、过敏性腹泻(牛奶或 大豆过敏)、乳糖酶缺乏或活性降低
• 气候因素：冷-肠蠕动增强；热-消化液、胃酸分泌减少
腹泻病
(diarrhea)
发展中国家5岁以下儿童主要死因(2002)
18% 25%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患
15%
23% 10%
其它
4% 5%
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
分类
按病因分类 • 感 染 性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 • 非感染性：饮食性、气候性、其他因素 按病程分类 • 急 性：<2w • 迁延性：2w~2m • 慢 性：>2m 按病情分类 • 轻：仅有大便次数、性状改变，无水电解质紊乱或 全身症状 • 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染 中毒症状
诊断
临床诊断 • 根据病程 • 根据病情 实验室检查 • 外周血白细胞：病毒降低，细菌升高 • 大便检查：常规、培养 • 动脉血气分析 • 血清电解质：Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+ • 病毒分离、病毒抗体检测 • ……
鉴别诊断
生理性腹泻 • 多见于6m内婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 • 常伴湿疹 • 食欲好，生长发育不受限 • 添加辅食后大便转为正常 细菌性痢疾 • 流行病学特点 • 临床表现：高热，里急后重，脓血便，中毒症状等 • 实验室检查：血常规、大便常规与培养、血生化等 坏死性肠炎 • 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐等 • 大便特点：暗红色糊状或赤豆汤样便 • 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气
易感因素
消化系统发育不健全
•
• •
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低
水代谢旺盛，对缺水耐受力差，失水后易体液紊乱 神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟
肠道特异性/非特异性免疫功能未发育成熟 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调
生长发育较快，需营养物质多，胃肠负担重
人工喂养比母乳喂养患儿肠道感染机会高10倍
易感因素[1]
解剖特点
•
•
上呼吸道 鼻腔：短、狭、嫩、血管多 鼻窦：口大，上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育 喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 下呼吸道 气管/支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、肺泡少 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大
临床表现[1]
腹泻 • 轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：便次增多，稀或水样便，黄或黄绿 色；呕吐少见，腹痛轻；便检大量脂肪球 无全身中毒症状、脱水、电解质及酸碱平衡失调 • 重型腹泻 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便，呕 吐明显，常有厌食、恶心、腹痛和腹胀 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安，意识朦胧 甚至昏迷 明显的脱水、电解质及酸碱平衡失调
并发症
脓
胸：呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减 弱，叩诊浊音，呼吸音减弱
脓气胸：肺脏边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣致肺泡扩大、破裂
其
他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等
实验室检查
血常规 WBC/中性核细胞↑：提示细菌感染 • WBC正常或降低/淋巴细胞↑：提示病毒感染 血生化：C反应蛋白等
易感因素[2]
生理特点
•
• •
频率节律：年龄越小频率越快，易节律不齐
呼吸类型：腹膈式呼吸 呼吸功能：各项指标储备力低，气道阻力大
免疫特点
• 特异性/非特异性免疫功能均差：咳嗽反射弱、平 滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、IgG及亚类含量低 • 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等 均不足
病因
毒素
毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
临床表现[1]
主要症状 • 发热 • 咳嗽 • 气促 • 全身症状 体征 • 呼吸↑ • 鼻翼扇动和三凹征 • 发绀 • 肺部啰音
啰音易听到的部位
临床表现[2]
重症肺炎表现 • 呼吸系统：呼吸衰竭 • 循环系统：中毒性心肌炎，心力衰竭 • 消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血 • 神经系统：中毒性脑病
流行概况
全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道 • 1957年加拿大首次报告 • 1957年新西兰最早描述 • 1958年加拿大从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16， 同时患者血清抗体4倍增长 • 1959年提出HFMD命名 国内 • 1981年上海首次报道 • 1983年天津CoxA16引起暴发：7000余例 • 1998年台湾EV71引起本病：报告129106例
急性肾小球肾炎
贫血
支气管肺炎
(bronchopneumonia)
肺炎概述
我国住院小儿死亡首位原因，重点防治“四病”之一 定义：不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或 过敏反应等)引起的肺部炎症 分类
• • • • • •
病理：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 病因：感染性肺炎、非感染性肺炎 病程：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 病情：轻症肺炎、重症肺炎 临床表现：典型性肺炎、非典型性肺炎 发生区域：社区获得性肺炎、院内获得性肺炎
小儿常见病诊治
儿科 崔其亮
从先进科室到卓越科室
儿内科疾病分类
营养障碍性疾病 精神及心理行为问题
呼吸系统疾病 心血管系统疾病
新生儿疾病
遗传性疾病 免疫性疾病 感染性疾病 消化系统疾病
泌尿系统疾病
造血系统疾病 神经肌肉系统疾病 内分泌疾病 其他
支气管肺炎 腹泻病 手足口病
国外流行概况[1]
1959年英、美发生流行，1972年EV71在美国被首次确认 此后，EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为HFMD主 要病原体
1994年4季度英国爆发一起遍布英格兰、威尔士由
CoxA16引起的HFMD流行(952例)
其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒 和EV71引起的HFMD
治疗[3]
对症治疗 • 一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 • 氧疗：鼻导管、面罩、头罩 • 保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 • 腹胀治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 激素适应证 • 中毒症状明显 • 严重喘憋或呼吸衰竭 • 伴有脑水肿、中毒性脑病 • 合并感染中毒性休克 • 胸膜渗出 并发症治疗：心衰、中毒性脑病、脓胸、脓气胸等 生物制剂：血浆、静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)
治疗[1]
治疗原则：控制炎症，改善肺通气功能 防止并发症，对症支持 一般治疗 • 室内空气流通 • 温/湿度：18-20℃/60%为宜 • 营养丰富饮食 • 经常变换体位 • 注意隔离 • 补充水电解质
治疗[2]
控制感染 • 病毒感染：无特效抗病毒药 • 细菌感染
抗生素治疗原则
根据病原菌选用敏感药物 选用在肺组织中有较高浓度的药物 早期用药 联合用药 足量、足疗程 抗生素疗程 普通细菌：1-2w或体温正常后5-7d 或临床症状、体征消失后3d 金黄色葡萄球菌：体温正常后2-3w，总疗程≥6w 肺炎支原体: 2-3w
手足口病
(hand-foot-mouth disease)
概述
由多种肠道病毒(小RNA病毒科、肠道病毒属)引起的急 性出疹性传染病，以EV71及CoxA16最常见 • 柯萨奇病毒（Coxasckie virus）A组16、4、5、7、9、 10型，B组2、5、13型 • 埃可病毒(ECHO viruses) • 肠道病毒71型(EV71) 多发生于<5y儿童，发热和手、足、口等部位皮疹、溃 疡为主要临床表现，预后良好，1w左右自愈 个别有心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等并发症
病原体
• 细菌：肺炎链球菌多见
其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 • 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、柯 萨奇病毒等 • 肺炎支原体及衣原体
诱因 • 气候突变、护理不当、通风不良 • 疾病因素：先天性心脏病、佝偻病、营养不良等
病理生理
病原体
支气管黏膜充血、水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物 肺气肿、肺不张
临床表现[2]
脱水：体液丢失和摄入不足
• •
按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水
婴幼儿脱水判定标准
皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环(HR、BP、P、T、尿量)
临床表现[2]
脱水程度及表现
表现 失水量 (占体重) 神志精神 皮肤 粘膜 <5% 皮肤略干 弹性稍差 唇粘膜略干 轻度 <50ml/kg 中度 5%-10% 皮肤干燥苍 白弹性较差 唇干燥 >10% 极萎靡，淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花干燥、弹 性极差 唇极干 重度 50-100ml/kg 100-120ml/kg
治疗
饮食疗法：调整和继续饮食，不提倡禁食，不限制饮水 合理用药 • 病毒性肠炎不需抗生素治疗 • 微生态制剂；调整和恢复肠道正常菌群 • 非感染性因素腹泻：助消化性药物 • 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 • 止吐药物：吗叮啉、西沙必利 • 一般不用止泻剂：抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和 毒素的吸收 预防和纠正脱水：口服或静脉补液 加强护理，对症治疗，预防并发症
临床表现[3]
低钾血症
Leabharlann Baidu
• 正常血清K+：3.5-5.5mmol/L • 临床表现：肌张力下降，腱反射减弱或消失，重者呼吸麻痹 腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心律失常，心肌受损 碱中毒 低钙和低镁血症 • 正常血清Ca2+：2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl) Mg2+：0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl) • 低钙血症：Ca2+ <1.75mmol/L(7mg/dl) 低镁血症：Mg2+ <0.6mmol/L(1.5mg/dl) • 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥；补钙后仍抽搐注意低镁