第四版关于牙齿工作长度的测量

请认真阅读如下内容对您的临床工作或许有帮助

牙齿工作长度的测量

根管治疗术中，牙齿的工作长度（Working Lengh of the tooth）是指前牙的切缘或后牙的窝洞边缘的某一点到根管的跟尖狭窄部（即根管的牙本质－牙骨质界）的距离。测定牙齿工作长度的目的是为了确定根管器械进入根管内的深度，并在根管内进行技术操作的工作范围和最终根管充填时根管填充材料所应该到达的位置。一般情况下，对根尖已完全形成的牙来说，牙本骨界与解剖尖之间的距离为0.5－1.0mm。但随着年龄的增大，根尖部位不断地有牙骨的沉积，因此，牙本骨质界与解剖根尖之间的距离增加，在临床上应结合患者的年龄加以考虑。

不同年龄牙本质骨界与解剖根尖的关系

（1）X线片上根尖位置

（2）年老时解剖根尖位置

（3）年轻时解剖根尖位置

（4）牙本质界

一、牙齿工作长度测定的意义

在根管治疗过程中，如果牙齿的工作长度测量不准确，则可能发生以下严重问题，甚至导致根管治疗术的失败。

1、如果所测量得到的牙齿工作长度大于牙齿的实际长度，则导致根管清理和根管预备时，根管器械操作出根尖孔，不仅对跟尖周围组织造成机械性损伤，干扰了机体修复愈合能力；而且还很容易导致根管的

细菌、毒素等感染物质及组织分解产物被推挤出根尖孔外。根管内用药时，药物也很容易溢出到根尖孔外，刺激根尖周围组织。根管充填时，根管充填材料就会超填等等。从而很可能会引起根管治疗术中或术后的不适感觉或疼痛反应，甚至会导致急性炎症或慢性炎症的急性发作。

根管器械超出根尖孔，还可能导致牙骨质、牙周膜和牙槽的损伤、炎症和不完全再生，从而延缓愈合周期，甚至可能导致根管治疗术的失败。

2、如果所测量得到的牙齿工作长度短于实际的牙齿工作长度，则会导致根管预备不充分，从而使根管清创术不彻底，或者导致根管的根尖部遗留残髓组织等，而造成跟管治疗术中或术后发生各种反应，例如发生持续性疼痛或肿胀等。同时也必然导致根管欠填，而在根管的根尖部形成“死腔”，可能引起持续性的根尖周病变，导致根管治疗术的失败。

3、所测量得到的牙齿工作长度如果短于牙齿的实际工作长度，在根管预备过程中还可能在根管内壁形成台阶，从而导致根管治疗术的不完善，甚至失败；并且使再次进行根管治疗术发生困难。

二、牙齿工作长度测定的要求

牙齿工作长度测定（Working length of thetoth measurement）要求准确、可重复，并简便掌握。除了方法正确外，还要具备下列条件和器材：

1、要求临床牙科医生具备所有牙位牙齿的平均长度知识（表

2、表3），以及熟练的操作技巧。

2、有一个能充分暴露髓腔的开髓窝洞。

3、一长能清晰的反应牙齿全厂和所有牙根管的，投照角度符合要求的X线牙片。

4、大小既能顺利地通过根管全厂到达根尖狭窄部，又不感到很松动（初尖挫）因而在测量是不至于会穿出根尖孔。

5、在患牙上确定一个重复参照的解剖标志，在记录在病历上。要求在牙冠完好或充填完整的牙齿上，这个参考位置（site of reference）一般应选择在前牙的切缘或后牙的牙尖顶上。而对于牙冠破坏明显的患牙，参考点（reference points）应选择在具有牙本质支持的牙面上，而不应选择在易于折断的无基釉上。

6、患牙根尖部周围组织的急性炎症已消退，根管内的感染物质已基本消除干净。应尽量去除牙髓及坏死组织。

牙齿的平均长度

（mm）

牙 别平均

长度

最大

长度

最小

长度

上 颌

中切牙23.7 27.3 21.5中国人恒牙长度测量统计表（平均数）

单位：mm 牙 别

全

长

冠

长

根 长上 颌

中切牙22.811.5 11.3

上 颌

中切牙23.7 27.3 21.5侧切牙23.1 26.0 19.3尖 牙27.3 33.3 22.3第一前磨牙22.3 25.8 18.8第二前磨牙22.3 26.4 16.7第一磨牙22.3 25.0 19.6第二磨牙22.2 25.2 20.1下 颌

中切牙21.8 25.1 19.4中切牙23.3 25.0 21.0尖 牙26.0 27.4 24.6第一前磨牙22.9 24.2 21.2第二前磨牙22.3 25.0 19.3第一磨牙20.0 25.0 19.3第二磨牙21.7 25.8 19.0

侧切牙21.510.1 11.5 尖 牙25.211.0 14.2 第一前磨牙20.58.5 12.1 第二前磨牙20.57.8 12.7 第一磨牙19.77.3 12.4 第二磨牙19.37.4 11.9 第三磨牙17.97.3 10.6 下颌牙

中切牙19.99.0 10.7 侧切牙21.09.5 11.5 尖 牙24.611.1 13.5 第一前磨牙20.98.7 12.3 第二前磨牙20.57.9 12.6 第一磨牙20.57.6 12.9 第二磨牙19.17.6 12.3 第三磨牙18.07.1 12.9

根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决

问题1：根管针并未到根尖位置,显示屏却显示已到根尖(过分灵敏，过度显示)

原因1：根管内血液或渗出液过多甚至溢满髓腔

处理：适当清除，但不可过分干燥

原因2：牙冠表面唾液污染

处理：清除并吹干

原因3：根管内有较多的残髓或髓腔及根管预备后的残留物，根管内有金属充填物

处理：清除（根尖孔狭小时有残髓也不影响准确测量）

原因4：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有较粗大的侧枝根管，有明显

的根管形态变异，根管内分杈，位于龈下的残根

处理：无法准确测量

原因5：根管针接触了牙龈或牙齿周围组织

处理：根管针避免基础牙龈

原因6：使用了金属柄的根管针

处理：改用树脂柄根管针

问题2：根管针已到根尖较深位置，显示屏却显示较浅位置或不反应〔反应迟钝〕

原因1：髓腔内极度干燥〔特别是粗大根管〕

处理：向根管内滴入极少量生理盐水