药价虚高的原因及解决办法

药价虚高的原因及解决办法

2010年，利润高达1300%的“天价芦笋片”事件让人惊叹药价虚高远胜奢侈品和毒品；2011年11月13日，央视播出的《招出来的高药价》节目中，一种叫克林霉素磷酸酯注射液的药物利润高达2000%，让人惊叹药价虚高问题是“没有最高，只有更高”；时隔一周，央视播出的《再问高价药》节目中，一些用于治疗肺炎、胃炎和止痛的常用药品，从出厂到医院零售的中间利润都超过了500%，有的竟然高达3400%、6500%，可见药价虚高早已经成为普遍现象。

由于药价虚高的背后是回扣的泛滥成灾，而回扣的背后则是大处方和滥用药等侵犯患者经济利益和健康权益的行为，因此，药价虚高对社会和老百姓所造成的危害无异于拦路抢劫、谋财害命。

当一个问题成为普遍现象时，必定是我们的政策体制出了问题，是什么政策体制导致了药价虚高这一严重问题呢？答案就是违背基本经济规律的药品差价率管制政策。

什么是药品差价率管制呢？就是在省级招标确定医疗机构的药品采购价的基础之上，按规定的加价比例来确定药品零售价，并严格控制实际采购价与零售价之间差率的一种管制政策。也就是说政府既确定医疗机构的药品采购价又确定药品零售价、还严格管制药品购销差价率，而且禁止医疗机构通过“二次议价”获取更多的差价收益。现行的药品差价率管制包括在县及县以上公立医院实行的顺价加价15%的差价率管制政策（也被称为“顺价加价15%的药品加成政策”）和在政府办基层医疗机构和部分试点公立医院实行的零差率政策（也

被称为“取消药品加成”政策）。

药品差价率管制为何会导致药价虚高呢？

在药品差价率管制政策下，公开的价格竞争机制失灵，药企之间公开合法的价格竞争毫无意义，而市场经济是竞争经济，遏制公开合法的竞争，就必然有隐性非法的竞争。在药品差价率管制政策的倒逼之下，已经完全市场化的药企不得不建立“高定价、大回扣”的营销体系，不得不以给医生提供回扣作为最主要的竞争手段，彼此比拼的不是“谁给医院的售价更低”而是“谁给医生的回扣更高”，只药价虚高，才会有回扣的空间，而且药价虚高越严重，回扣越大，药品的竞争力越强。

根据央视报道的药价虚高1300%的“天价芦笋片”事件和药价虚高2000%的克林霉素磷酸酯注射液事件，可以看出医生个人暗中收受的药品回扣是药价虚高的最主要原因（见表一、表二）。

表一：2010年5月16日，中央电视台曝光的湖南公立医院药价虚高1300%的“天价

表二：2011年11月13日，中央电视台曝光的北京公立医院药价虚高

2000%的克林霉素磷酸酯注射液事件：

“大回扣”是以“高定价”为前提的，一切非法竞争活动必须以药价虚高为基础。为此，药品生产经营企业一方面必须组建一个庞大的政府公关队伍，花费巨资“攻关”药监、医保、物价、招标等部门，谋求高价中标，确保药价虚高；另一方面必须组建一个庞大的医药代表队伍，花费巨资“攻关”医院，包括院长、药事委员会、临床科室主任、医生，药剂科主任、财务族人，库管、护士、保安等，其中最主要的是医生。上述隐性交易体系需要大量的现金，还会产生巨额的税款，为了洗出现金并逃掉17%的增值税和25%的所得税，药企还必须支付8%左右的洗钱逃税的成本。所有的隐性交易成本最终都要计入药品的中标价之中，药价虚高就不足为奇了。

据有关机构统计分析，在顺价加价15%差价率管制政策下，目前公立医院药品的零售价格总额构成比例大致如下：

由此可见，在药品差价率管制政策的倒逼之下，非法的、隐性的成本高达药价的57%，药价虚高就是“虚”在这些隐性的、非法的成本方面。

以上是以15%的差价率管制为例进行的分析，零差率在本质上和15%的差价率管制一样，还是遏制了公开的价格竞争，还是倒逼药企开展“高定价、大回扣”的非法隐性交易的竞争，还是只有药价虚高

的品种才有竞争力，还是会导致药价虚高和回扣泛滥等严重问题。

而我国的民营医院、零售药店、私人诊所等不执行药品招标和顺价15%的政策，在不超过国家最高零售价的条件下，它们与药品供应企业自主谈判确定品种和价格，谁的价格低，就采购谁的药品，它们都是“以药养医”或“以药养店”，但是它们的药品零售价比公立医院低很多，在真实底价购进条件下，没有药价虚高的问题，也不可能有回扣的空间，没有回扣的刺激，当然就不可能有抗生素滥用、激素滥用、大输液滥用的现象。这些铁的事实再次证明了药价虚高是顺加15%的价格管制政策所致。

北京大学顾昕教授在接受采访时表示，假如政府取消15%差价率的管制，允许公立医院像民营医院、私人诊所、零售药店一样自主采购药品，那么对于出厂价不到1元/支的克林霉素磷酸酯注射液，医院一定会去挖掘找到3元/支的进货渠道，即便医院加价100%销售，零售价格也不过为6元/支，此时患者每支节省6.5元，医保基金每支也节省6.5元，医院每支多赚了1.35元（3-1.65=1.35元），三方均收益。因此，要从根本上解决药价虚高问题，就应该尽快废除顺价加价15%这一违背基本经济规律的政策，采取只管药品最高零售价的政策，鼓励医疗机构降低药品采购价，不管制药品购销差价率，让药品供应商回归正常的价格竞争。在市场竞争很充分的情况下，政府通过调查不同公立医院的采购价就可以很容易得到药品价格的真实信息，据此可以科学合理的对药品最高零售价进行动态调整，政府可以利用市场机制的作用容易的解决药价虚高问题。日本采取这种药品价

格管理体制后，几年就将药品零售价格调整到原有价格的三分之一，政府行政管理的环节更少，行政成本更低，由于发挥了市场机制的作用，效果非常好。