浅析我国药价虚高的成因和对策建议

浅谈

我国药价虚高的成因

和治理对策

目录

1、药价虚高的背景及现象 (2)

2、我国药价虚高的成因分析 (3)

2.1医药的双向垄断地位是我国药价虚高的根本原因

2.2我国的医疗制度是导致药价虚高的直接原因

2.3药价虚高的其他主要原因

3、关于解决药品价格虚高的对策建议 (6)

3.1完善药品定价，控制药价虚高，切断药品寻租的空间

3.2实现“医药分离”，“以医养医”制度

3.4加强政府对药品价格的监管力度

3.5完善医疗服务市场化竞争机制

4、结语 (8)

参考文献 (9)

摘要：药品价格虚高已经成为医疗改革中的一大难题,老百姓到医院看病的负担越来越重, 药价的持续上涨已经引起了社会的持续关注。本文通过药价虚高这条线索，运用经济学理论、制度分析等对药价虚高的原因进行比较系统的分析，表明我国药品价格虚高的原因来自医院的双向垄断、药品定价本身体制、政府监管、药品流通过程等多方面；最后针对我国药价虚高的原因提出了相应的政策建议。关键词：药价虚高双向垄断药品定价体制政府监管药品流通

一、药价虚高的背景及现象

中央电视台5月中旬播出的《暴利药价解密》节目，以一个出厂价仅15.5元的药品最终在湖南湘雅二院以213元的高价零售的案例，再次将药价虚高问题揭示在观众面前，引起了极大的社会反响。湘雅二院及湖南有关方面受到社会各方一致批评。然而客观事实是，药品在医院的零售价达到出厂价数倍乃至数百倍的现象在全国所有地区、绝大多数医院已经长期存在，湖南有关方面及湘雅二院并没有特殊之处。

药品是一种特殊商品，由于其特殊性质和功能——垄断性与福利性，备受政府、企业和国民的关注，也导致对于药品价格的管理非常重要。然而，“看病贵，看病难”的问题日益突出，“药价虚高”的奇怪现象——即药品价格长期严重偏离生产成本，一直成为医疗改革中的一大难题。政府虽然采取了一些行政手段来抑制或降低药价, 但是效果并不是很明显, 并没有让人民群众感受到真切的实惠。老百姓到医院看病的负担越来越重, 药价的持续上涨已经引起了社会的持续关注。17 次的药品降价、限制最高零售价、药品招投标、医药分管等措施并没有真正解决药价虚高的问题, 现行的药品价格依旧偏高。

根据胡银环和金新政（2006）的研究显示，我国目前药厂的生产成本只占最终药价的 20% 而我们的调研也支持上述结论，个别药品的生产成本甚至仅占到最终药价的1% 因此，我国所存在的药价虚高现象可以说是一个不争的事实。那么，到底是什么原因导致了药品价格居高不下呢？我们又应该采取怎么样的政策措施来有效的控制药价呢？本文将尝试运用相关知识对此作出分析和讨论。

二、成因分析

2.1医药的双向垄断地位是我国药价虚高的根本原因

央视有关芦笋片药价虚高的报道提供的一个关键信息揭示了这一问题的根源：那就是患者只能从医院购买，从药店买不到这种药品。一个零售价达到出厂价14倍的药品，药店为何没有销售？原因很简单，因为医院不同意药厂卖给药店。目前公立医院控制了药品零售80%左右的市场份额。为了保住这80%的市场份额，药厂不敢得罪医院。因此，药厂不得不放弃药店那20%的市场。药店是能够展开充分的价格竞争的，一个药品若能在药店销售，高达13倍的批零加价根本无法维持。下面将从药品供求行为的经济学分析来阐述为什么说医药的双向垄断地位是我国药价虚高的根源。

2.1.1药品供给行为的经济学分析

药品生产企业、药品批发企业、医院和零售药店这四类市场主体是药品供给这一产业链条的参与者。

药品生产企业——起始端，负责研发和生产各种药品。由于其数量多、集中度低和研发能力差的特点，所以面对着激烈的市场竞争和巨大的研发风险，大多数不具备资金实力的企业通常会选择放弃研发，而生产仿制药。

医药公司——药品批发的主导力量。目前，我国共有药品批发企业 8000 多家2005 年我国医药批发领域中前 3 强的总市场份额为 24.96%，而同期美国和日本前 3 大药品批发企业的总市场份额分别为96%和 67%。由于市场集中度过低，所以药品批发企业只能微利运行。

医院——药品供给产业链条的终端， 80%以上的药品都是通过医院卖到患者手中，特别是现行的医保报销制度，更强化了医院在药品销售中的统治地位。

而零售药店与医院的区别就在于不提供诊断和治疗等医疗服务，而只是出售药品。由于对处方的依赖和医保报销制度的限制，零售药店根本无法对医院构成竞争威胁。

综上所述，在药品供给链条上，由于专业知识壁垒和市场结构的原因，医院成为了药品销售的垄断环节，而其他参与主体却不具备议价能力和竞争能力。

2.1.2药品消费行为的经济学分析

患者在购买药品时都是缺乏理性的, 为了解除病痛, 尽快康复, 药价再高也会买。所以, 药品的消费具有特殊性,它的需求和其它商品的需求是不一样的, 其需求的价格弹性极其低,而且药品的价格和药品的需求之间的相关性较差。由经济学原理可知, 对需求缺乏弹性的商品,价格的提高对其购买数量不会有太大的影响,薄利不能多销,价高也不会显著的影响销售量。因为消费者对价格不是很敏感, 所以医院和药店不约而同把药价定得很高,这样也就降低了消费者对价格的搜索动机。虽然患者在选择医院的时候具有自主权，但在选择药品的时候却丧失了自主权。这是造成药品价格虚高的原因之一。

综上所述，无论是面对患者，还是面对医药公司和制药企业，医院都处于垄断地位，集买方垄断和卖方垄断于一身，对方只能被动的成为价格接受者。而医院的双向垄断地位导致两个结果：（1）医院会利用其卖方垄断地位开出大处方高价药，诱导患者支出更多的药费。（2）医院会因其买方垄断地位，在全部药品利润中掘取最大的份额，从而造成药价虚高。

2.2我国的医疗制度是导致药价虚高的直接原因

2.2.1 “以药养医”是药价虚高的体制原因和动机

“以药养医”是指医疗机构在进价基础上加价一定比例出售药品，获取额外收入以弥补其经营成本，这是我国现有的医疗机构经济补偿机制。目前我国的医院补偿机制问题非常突出，90%以上的医院为公立医院其经济来源主要是政府的财政拨款、医疗服务收费和药品差价收入。而财政拨款占医院总收入的比重却逐年减少（政府给医院的财政支出补贴为20%，剩下的80%由医院自己解决），国家在发展卫生事业方面投入严重不足，致使医院要像企业一样自负盈亏。这样一来，医院要弥补其经营成本就不得不通过以药养医来维持运行和发展，通过销售药品获取差价利润。这样无疑进一步强化医院机会主义行为的动机。

2.2.2药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法。

从我国药品的政府定价方法看，无论哪一种定价模式下的零售价均是以出厂价为基础，然后乘上各种系数得出。作为监督和定价主体的价格管理部门不具备对药价生产成本精确计算的专业素质，也无法通过市场调查获得药品生产成本信息，因此政府定价时的生产成本由生气企业提供。而生产企业方面为追求最大的