抗生素38号文件
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④耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料 植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人 工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
2、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控 制临床应用品种数量
经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿 系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照 致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素＋甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素/头孢噻肟+甲硝唑
氨曲南
氨基糖苷 庆大霉素、阿米卡星、链霉
类
素、异帕米星
ຫໍສະໝຸດ Baidu限制使用
特殊使用
哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西 林/舒巴坦、注射用阿莫西林 -克拉维酸、阿莫西林/舒巴 坦、美洛西林－舒巴坦、替 卡西林-克拉维酸
头孢硫咪、头孢哌酮、头孢 头孢吡肟、头孢他定T、 曲松、头孢他定、头孢克肟、 头孢匹罗 头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢地 尼、 头孢唑肟、头孢地嗪、
头孢哌酮-他唑巴坦、头孢他 美酯
头孢美唑、拉氧头孢、头孢 西丁
美罗培南、亚胺培南西司他丁、法罗培南 钠片
依替米星、奈替米星、大观 霉素
酰胺醇类 氯霉素局部制剂
氯霉素、甲砜霉素
褐霉素类
夫西地酸
呋喃类
抗结核抗 菌药物
呋喃妥因、呋喃唑酮
利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇
分类 大环内酯 类 四环素类 糖肽类 喹诺酮类
细读《38号文件》 分析我院抗菌药物使用情况
一、卫生部《38号文件》 二、我院2009上半年不合理用药情况 三、小结
一、卫生部《38号文件》（2009年3月29日）
1、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加 强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌 握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗 菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开 始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可 给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
磺胺类 抗真菌药
硝基咪唑 类
非限制使用
限制使用 特殊使用
红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、 地红霉素、 吉他霉素、乙酰麦迪霉素、克拉霉素、 环酯红霉素 阿奇霉素、罗红霉素
多西环素、美他环素、胍甲环素
四环素、米 诺环素
（去甲）万古霉素、替考拉宁、 利奈唑胺注射液
诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培 加替沙星、 莫西沙星、帕珠沙星、司帕沙星 氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、洛 妥舒沙星 美沙星
医师在临床使用时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意 或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
分类 青霉素类
非限制使用
青霉素、哌拉西林、阿莫西 林、苄星青霉素、美洛西林
头孢菌素 类
其他β-内 酰胺类
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头 孢唑林、头孢拉定、头孢克 洛、注射用头孢呋辛、头孢 替安、头孢孟多酯、头孢泊 肟酯、头孢尼西钠、头孢替 唑
应严格控制作为外科围手术期预防用药
3、严格执行抗菌药物分级管理制度
按照《指导原则》中“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”的分级 管理原则，建立健全分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限
本机构根据具体情况可增加“特殊使用”类别。抗菌药物品种“特殊使用” 抗菌药须经由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专 家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
SMZ-TMP、磺胺嘧啶银、柳氮磺吡 啶 制霉菌素、口服氟康唑、咪康唑、酮 康唑、
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、硝呋太尔 片
特比萘芬 苯酰甲硝唑
伊曲康唑（口服、注射）、注射 用氟康唑、两性霉素B(脂质体)、 伏立康唑（口服、注射）、卡泊 芬净
林可霉素 克林霉素、林可霉素 类
磷霉素类 磷霉素
4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作建立抗菌药物临床应 用预警机制
第一、二代头孢菌素/头孢曲松/头孢噻肟+甲硝唑(阴道)
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注释：
①Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
②Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 12g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
③对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球 菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必 要时可联合使用。
按照《指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作三 级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析 报告本机构细菌耐药情况。
要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、 完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
耐药率
对主要目标细菌耐药率超过30%的 抗菌药物
结、直肠手术 肝胆系统手术
泌尿外科手术
第二代头孢菌素/头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑
第二代头孢菌素，
有反复感染史者，可选头孢曲松/头孢哌酮/头孢哌酮+舒巴坦
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术) 妇科手术
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松
宁夏医科大学附属医院抗菌药物分线目录（修订稿）
第一线药物 （非限制使用）
第二线药物 （限制使用）
第三线药物 （特殊使用）
疗效
肯定
好
好
副作用
小
相对较大
较小
价格
较低、货源充足
比较昂贵
昂贵或进期研制出 的保留抗感染药物
使用
依临床需要使用
应控制使用
应严格控制使用
处方权
住院医师
主治级以上医师 副主任级以上医师
2、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控 制临床应用品种数量
经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿 系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照 致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素＋甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素/头孢噻肟+甲硝唑
氨曲南
氨基糖苷 庆大霉素、阿米卡星、链霉
类
素、异帕米星
ຫໍສະໝຸດ Baidu限制使用
特殊使用
哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西 林/舒巴坦、注射用阿莫西林 -克拉维酸、阿莫西林/舒巴 坦、美洛西林－舒巴坦、替 卡西林-克拉维酸
头孢硫咪、头孢哌酮、头孢 头孢吡肟、头孢他定T、 曲松、头孢他定、头孢克肟、 头孢匹罗 头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢地 尼、 头孢唑肟、头孢地嗪、
头孢哌酮-他唑巴坦、头孢他 美酯
头孢美唑、拉氧头孢、头孢 西丁
美罗培南、亚胺培南西司他丁、法罗培南 钠片
依替米星、奈替米星、大观 霉素
酰胺醇类 氯霉素局部制剂
氯霉素、甲砜霉素
褐霉素类
夫西地酸
呋喃类
抗结核抗 菌药物
呋喃妥因、呋喃唑酮
利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇
分类 大环内酯 类 四环素类 糖肽类 喹诺酮类
细读《38号文件》 分析我院抗菌药物使用情况
一、卫生部《38号文件》 二、我院2009上半年不合理用药情况 三、小结
一、卫生部《38号文件》（2009年3月29日）
1、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加 强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌 握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗 菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开 始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可 给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
磺胺类 抗真菌药
硝基咪唑 类
非限制使用
限制使用 特殊使用
红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、 地红霉素、 吉他霉素、乙酰麦迪霉素、克拉霉素、 环酯红霉素 阿奇霉素、罗红霉素
多西环素、美他环素、胍甲环素
四环素、米 诺环素
（去甲）万古霉素、替考拉宁、 利奈唑胺注射液
诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培 加替沙星、 莫西沙星、帕珠沙星、司帕沙星 氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、洛 妥舒沙星 美沙星
医师在临床使用时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意 或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
分类 青霉素类
非限制使用
青霉素、哌拉西林、阿莫西 林、苄星青霉素、美洛西林
头孢菌素 类
其他β-内 酰胺类
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头 孢唑林、头孢拉定、头孢克 洛、注射用头孢呋辛、头孢 替安、头孢孟多酯、头孢泊 肟酯、头孢尼西钠、头孢替 唑
应严格控制作为外科围手术期预防用药
3、严格执行抗菌药物分级管理制度
按照《指导原则》中“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”的分级 管理原则，建立健全分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限
本机构根据具体情况可增加“特殊使用”类别。抗菌药物品种“特殊使用” 抗菌药须经由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专 家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
SMZ-TMP、磺胺嘧啶银、柳氮磺吡 啶 制霉菌素、口服氟康唑、咪康唑、酮 康唑、
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、硝呋太尔 片
特比萘芬 苯酰甲硝唑
伊曲康唑（口服、注射）、注射 用氟康唑、两性霉素B(脂质体)、 伏立康唑（口服、注射）、卡泊 芬净
林可霉素 克林霉素、林可霉素 类
磷霉素类 磷霉素
4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作建立抗菌药物临床应 用预警机制
第一、二代头孢菌素/头孢曲松/头孢噻肟+甲硝唑(阴道)
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注释：
①Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
②Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 12g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
③对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球 菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必 要时可联合使用。
按照《指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作三 级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析 报告本机构细菌耐药情况。
要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、 完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
耐药率
对主要目标细菌耐药率超过30%的 抗菌药物
结、直肠手术 肝胆系统手术
泌尿外科手术
第二代头孢菌素/头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑
第二代头孢菌素，
有反复感染史者，可选头孢曲松/头孢哌酮/头孢哌酮+舒巴坦
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术) 妇科手术
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松
宁夏医科大学附属医院抗菌药物分线目录（修订稿）
第一线药物 （非限制使用）
第二线药物 （限制使用）
第三线药物 （特殊使用）
疗效
肯定
好
好
副作用
小
相对较大
较小
价格
较低、货源充足
比较昂贵
昂贵或进期研制出 的保留抗感染药物
使用
依临床需要使用
应控制使用
应严格控制使用
处方权
住院医师
主治级以上医师 副主任级以上医师