ABO血型不相容肾移植_图文(精)
肾移植配型标准
肾移植配型标准
肾移植配型的标准主要包括以下几个方面：
1. 血型相匹配：换肾前应进行ABO血型相容性试验，要求器官移植时血型必须相配。
如果血型错配，此时受体血清中存在相应抗体，则可能会发生超急性的排斥反应。
2. 淋巴细胞毒性试验阴性：换肾前应进行淋巴细胞毒交叉配合试验，以检测受体的血型中是否存在针对供体的人类白细胞抗原抗体，淋巴细胞毒性试验呈阴性才满足换肾条件。
3. 基因位点接近：换肾前应通过血清学检测白细胞抗原，尽量根据对淋巴细胞有细胞毒作用的抗体种类，来选择位点相对接近的供者。
4. 其他条件：需要给患者进行心电图、心脏彩超、CT等检查，判断患者的身体情况。
对于身体状况差、无法耐受肾移植手术者，应谨慎手术。
请注意，以上仅为一般性的标准，具体的配型标准可能会根据患者的具体情况和医疗机构的政策有所差异。
如果您正在考虑肾移植，建议您咨询专业医生以获取更详细的信息。
血浆置换在ABO血型不相容的亲属活体肾移植中应用效果
血浆置换在 ABO血型不相容的亲属活体肾移植中应用效果摘要：目的：探讨血浆置换在ABO血型不相容的亲属活体肾移植中应用效果。
方法：选取研究对象，为院内收治ABO血型不相容亲属活体肾移植50例，2019年1月-2021年12月，对患者血浆置换治疗前后，患者指标变化，以及不良反应发生率进行调查分析。
结果：50例患者血型抗体效价成功下降至术前；治疗后患者血液指标，低于治疗前，有统计学意义P＜0.05。
结论：ABO血型不相容的亲属活体肾移植中，采取血浆置换可游侠降低患者血型抗体，调节患者血液指标，促进肾移植成功率，临床价值明显。
关键词：ABO血型不相容；血浆置换；亲属活体肾移植；血型抗体肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法之一，肾源的极度短缺是制约肾移植发展的主要瓶颈。
开展活体供者亲属肾移植已成为解决肾移植供体短缺的重要措施。
在活体供肾移植患者的所有潜在供者中，约30%可能因ABO血型不合而被拒绝。
因此，打破ABO血型不合肾移植（ABOI KT）的障碍将显著增加肾移植的数量，从而挽救更多终末期肾病患者[1]。
目前，尽管ABO血型不合移植物免疫耐受的分子机制尚不清楚，但由于国外脱敏疗法的不断改进，亲属活体肾移植治疗交叉血型疾病取得了良好的临床效果，ABOI KT已成为终末期肾病患者公认的最终治疗方案；为了解决肾供体严重短缺的问题，中国越来越多的移植中心正在实施ABOI-KT疗法[2]。
现报告如下：1、一般资料与方法1.1一般资料选取研究对象，为院内收治ABO血型不相容亲属活体肾移植50例，2019年1月-2021年12月；男性26例，女性24例，年龄（48.25±2.25）岁。
研究中所有患者均为首次肾移植手术治疗；术前反应性抗体检测结果为阴性；经院内伦理委员会审批核实。
1.2研究方法血浆置换：在确定患者接受ABOI KT治疗后，使用血浆置换进行预处理。
一次性血浆交换分离管道常规安装，并预先填充生理盐水。
ABO 血型不合活体肾移植11 例分析
第１０卷 第２期２０１９年３月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ２Ｍａｒ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎABO 血型不合活体肾移植11例分析汪昶 陈立中 邱江 张锦 吴子玄 陈国栋·临床研究·DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.011基金项目：国家自然科学基金（81470976）；高校基本业务青年培育（14ykpy11）作者单位：510080 广州，中山大学附属第一医院器官移植科作者简介：汪昶，男，1992年生，博士，研究方向为移植免疫，Email ：****************通信作者：陈国栋，男，1979年生，博士，副教授，副主任医师，研究方向为移植免疫，Email ：***********************【摘要】 目的 探讨ABO 血型不合活体肾移植（ABOi-KT ）的疗效和安全性。
方法 回顾性分析11例ABOi-KT 的供、受体临床资料。
受体术前均经过脱敏治疗，术后监测ABOi-KT 受体的肾功能和血型抗体滴度恢复情况，观察ABOi-KT 术后受体的并发症发生情况及预后情况。
结果 ABOi-KT 术后11例受体血清肌酐（Scr ）均恢复良好，未出现移植肾功能恢复延迟。
其中2例受体分别在术后14、45 d 出现Scr 明显升高，1例受体术后出现临界性细胞性排斥反应，1例受体在术后33 d 出现Scr 升高，伴血型抗体滴度上升，经治疗后病情均平稳。
其余7例受体术后移植肾功能正常，术后血型抗体滴度均无反弹。
随访至2018年11月，未出现受体死亡和移植肾失功，受体及移植肾存活率均为100%。
其中3例受体术后发生并发症，分别为肺部感染、BK 病毒尿症和粒细胞缺乏症，经对症治疗后均痊愈。
结论 ABOi-KT 安全可行且长期疗效较好，可以增加活体供肾的来源，缓解供肾来源短缺。
【关键词】 ABO 血型不合；活体肾移植；血型抗体；血清肌酐；抗体介导性排斥反应；脱敏治疗；免疫适应状态；术后感染；BK 病毒尿症【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）02-0011-05【Abstract 】 Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of ABO incompatible living kidney transplantation(ABOi-KT). Methods Clinical data of 11 donors and recipients with ABOi-KT were retrospectively analyzed. All the recipients were treated with desensitization before operation. The recovery condition of renal function and blood type antibody titer of the ABOi-KT recipients were monitored after operation. The incidence of complications and clinical prognosis of ABOi-KT recipients were observed. Results The serum creatinine (Scr) of 11 recipients were well recovered after ABOi-KT. No delay in recovery of graft renal function. Among them, 2 recipients experienced a significant increase in the Scr level at postoperative 14 and 45 d respectively, 1 recipient showed criticality cellular rejection after operation and 1 recipient presented with elevated Scr level at postoperative 33 d, accompanied by an increase in blood type antibody titer. The condition became stable after corresponding treatment. The remaining 7 recipients obtained normal graft renal function and postoperative blood type antibody titer did not rebound. During postoperative follow-up until November 2018, no recipient died or graft renal failure occurred. The survival rate of the recipient and graft renal was 100%. Among them, 3 patients suffered from postoperative complications, including pulmonary infection, BK viruria and granulocytopenia, which were cured after symptomatic treatment. Conclusions ABOi-KT is safe, feasible and yields high long-term clinical efficacy, which can increase the source of living donor kidney and relieve the shortage of donor kidney.【Key words 】ABO incompatibility; Living kidney transplantation; Blood type antibody; Serum creatinine; Antibody mediated rejection; Desensitization therapy; Immune adaptation status; Postoperative infection; BK viruriaAnalysis of 11 cases of ABO incompatible living kidney transplantation Wang Chang, Chen Lizhong, Qiu Jiang, Zhang Jin, Wu Zixuan, Chen Guodong. Department of Organ Transplantation, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China Correspondingauthor:ChenGuodong,Email:***********************汪昶等．ABO血型不合活体肾移植11例分析第２期·１８３·肾移植是目前临床上治疗终末期肾病最有效的手段之一。
ABO血型不合肾移植的发展历史及现状
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
ABO血型不合造血干细胞移植的输血ppt课件
ABO抗原的抗体。如受着为O型，供者为A、B、 AB型；或受着为A、B型，供者 为AB型。
• 次要ABO血型不合：供者的血浆中含抗受者红细
胞ABO抗原的抗体。如受者为A、B、AB型，供者 为O型；或受者为AB型，供者为A或B型。
• 主、次要ABO血型均不合：指上述两种情况均存
在，即A型和B型之间互为供者和受者。
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ABO血型不合的造血干细胞移植的输血
ABO血型不合造血干细胞移植在供髓植活后 血型逐渐由受体血型向供体血型转变，供 体血型出现在移植后22~42天，移植后约 80天血型可完全转变为供体血型，患者原 有的同种抗体在移植后减少，在移植后约 40天左右消失。所以，移植后不同阶段， 应根据检测的血型及血清抗体水平输注适 当血型的血液制品以防止输血反应.
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需监测的指标
• 主次要均不合的输血，需监测受体抗体水
平、血型并进行直接抗球蛋白试验，直至 血型完全转变为供体血型后，才输注供体 血型各种成分血。
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• 郑** 受者为A型，供者为O型
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型为29个系统，200多个抗原。
• 人类红细胞膜上免疫原性最强的是ABO血型，
其次是Rh血型。
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ABO血型分类原则
• ABO血型分类原则：根据RBC表面是否存在
A、B抗原和血清中存在RBC上所缺乏A、B 抗原对应的特异性抗体，将RBC分为A、B、 AB、O四种血型（表1）。
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一例ABO血型不相容肾移植围术期护理体会
一例 ABO血型不相容肾移植围术期护理体会【摘要】目的总结一例ABO血型不相容肾移植围手术期护理方法，为临床护理工作积累经验。
方法以1例ABO血型不相容肾移植受者为研究对象，通过该监测患者术前初始血型抗体效价及PRA水平，进行个体化围术期处理以保证术后移植肾功能恢复良好，根据围手术期治疗中出现的一些问题，制定个体化的围术期护理方案。
结果患者移植肾功能恢复良好，术后未出现严重并发症，术后住院治疗23天，康复出院。
结论术前精确的抗体监测，规律的血浆置换，利妥昔单抗及免疫抑制剂的应用是手术成功的前提，术后做好排斥反应，伤口渗血及免疫抑制药物的观察及护理，全程实施个体化的健康指导及心理护理，加强与患者的沟通，重视延伸性护理，有效保障了患者的安全。
引言肾移植是终末期患者为提高生活质量选择的主要治疗方式。
据统计全球有超过130万患者等待器官移植，当前的年手术量仅能满足约 10％的移植需求［1］。
面对移植器官供需严重失衡的现状，如何扩展供体来源成为目前肾移植领域需要解决的主要问题。
近年来，随着对跨ABO血型亲属活体肾移植手术的认知不断加深，该手术在很大程度上解决了之前亲属活体肾移植因血型不符带来的束缚。
ABO血型不相容亲属活体肾移植（ABOi-KT）与ABO血型相容亲属活体肾移植围术期治疗及护理有相同之处又各有其特点，因此，ABO血型不相容亲属活体肾移植围术期个体化的护理方案对患者康复极为重要。
1.病例介绍患者，男性，32岁，发现血肌酐升高，终末期肾病10月，一直行规律性血液透析。
发现高血压病史10月，自服相关药物控制。
为求亲属活体肾移植术入住我科。
患者血型O型，RHD阳性，供肾者为其父亲，56岁，血型B型，RHD阳性。
术前均明确告知 ABO 血型不相容肾移植相关风险并签署知情同意书,经医院伦理委员会审核通过。
2020年7月3日在全麻下行亲属活体肾移植术，术后遵医嘱予输注血浆，白蛋白，丙球等，规律服用免疫抑制剂，并给予抗感染，抗排斥，护胃，营养支持等对症治疗，2020年 7月26日患者顺利康复出院。
ABO血型不合移植后的输血
ABO血型不合移植后的输血供-受者间ABO血型的不合，移植后受者免疫细胞的残留，形成移植后患者ABO血型的嵌合状态，通常持续4～6个月逐渐转变为供者血型。
鉴于这种情况，围移植期红细胞和其他血液成分的输注趋于复杂化，应按照ABO血型主侧、次侧配型的规律分为以下3种情况来选择合适的成分血。
（一）主侧ABO血型不相合输血在主侧ABO血型不相合移植时，应在移植前检测受者抗供者ABO 血型抗原的抗体效价，若ABO血型抗体效价≥1∶32,PBSC移植物中的红细胞污染应＜20ml，如果受者抗供者ABO血型抗体效价≤1∶16，则无须对PBSC移植物进行任何操作，接受骨髓移植物则必须进行红细胞去除。
移植后输血的主要危险是溶血。
受者的ABO血型抗体破坏或包被供者源红细胞，此时直接抗球蛋白试验阳性，阳性率可高达40%，虽然有血管内溶血，但只有少部分受者发生有临床意义的症状。
由于ABO血型抗体可能是IgG，受者的配血应包括间接抗球蛋白试验。
移植后应输与受者同型的红细胞或O型红细胞，直到受者源ABO抗体消失，或直接抗球蛋白试验阴性后，可考虑输供者血型的红细胞。
移植后输注血小板或含血浆的成分血时，应选择与供者同血型或AB型。
主侧ABO血型不相合的移植中，当受者不相容ABO血型抗体过高时，部分患者可表现出红系造血延迟，白细胞和血小板一般不受影响。
有些患者可能发展到纯红细胞性再障(pure red cell aplasia,PRCA)，最常见于O型患者接受A、B型供者移植的情况下，以及部分双向ABO 血型不合的移植。
移植后PRCA的发病机制可能与免疫介导的红系前体细胞髓内破坏有关。
在接受降低强度的预处理方案(reduced-intensity conditioning,RIC)移植的患者，PRCA的发病率增加，提示与受者自身免疫活性细胞（B细胞、浆细胞）残留有关，导致受者体内持续存在针对供者红细胞抗原的血型抗体。
当移植后血型抗体效价持续较高时，红系造血受抑制，而当效价降至1∶16或更低时，红系生长才开始恢复。
abo血型不相容(aboi)的亲属肾移植受体个体化预处理的探索
经个体化预处理后，所有受体术前血型抗体 IgM、
IgG 滴度均可达到目标。高血型抗体滴度受体平均接受 4.33 次血浆置换，低血型抗体滴度受体平均接受 1.25 次血
浆置换。应用利妥昔单抗后外周血 CD19+ 细胞均明显下降至计数为 0。预处理过程中 ，2 例受体出现皮肤风疹团 ，
较少，有待进一步积累病例、总结经验，以不断扩大成果。
（王国民）
ABO 血型不相容（ABOi）的亲属肾移植受体
个体化预处理的探索
戚贵生 1▲ 李佳蔚 1，2▲ 蒋 密 3 王继纳 1 贾亦臣 1 王宣传 1 许 明 1，2 朱同玉 1，2 戎瑞明 1，2，3△
1
3
（ 复旦大学附属中山医院泌尿外科， 输血科
【中图分类号】
】 R617
【文献标志码】
】 A
doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2020.01.006
Individualized pretreatment of ABO-incompatible（
（ABOi）living
donor kidney transplantation：a pilot study
各 种 方 法 试 图 增 加 供 体 来 源 ，比 如 脑 死 亡 供 体 、亲 属 供 体 等 ；其 中 跨 血 型 肾 移 植 可 解 决 部 分 器 官 短 缺 问 题 。
肾 移 植 术 前 血 型 鉴 定 以 及 抗 体 的 预 处 理 是 否 得 当 是 肾 移 植 成 功 的 关 键 ，特 别 是 ABO 血 型 不 相 容 的 亲 属 肾
【摘要】
】 目的
上海
2
200032； 上海市器官移植重点实验室
ABO血型不相容心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植围手术期护理
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Mar 30(6)1临床资料患者,男,41岁,于2004年行同种异体肾移植术,初次移植肾术后14年规律口服“环孢素+骁悉+强的松”,肌酐维持70umol/L 。
术后第6年复查血肌酐持续升高至785umol/l,尿蛋白(+++),给予护肾、降压、利尿等对症治疗,效果不佳,给予血液透析治疗,初次移植肾失功后规律血透6年,于2018年5月入住我院,入院后完成相关常规检查及免疫学相关检查,配型情况:供者:血型B ,Rh (+);受者:血型O ,Rh (+)。
群体反应性抗体(PRA ):Ⅰ类16.6%;Ⅱ类79.4%,淋巴细胞毒性试验:(-)。
受者人类白细胞抗原(HLA )系高致敏跨血型移植病人,在等待二次肾移植的6年中,多次配型均失败。
此次与供体HLA 配型达到8个位点中7点相配,并且避开了患者的预存HLA 抗体,患者于手术当日上午行血浆置换治疗一次,无ABO 血型不相容肾移植禁忌证。
患者于2018年5月16日在全麻下行同种异体肾移植术,手术历时3小时31分,术中出血200ml ,术中尿量100ml ,术中予以美罗华加即复宁抗排斥治疗,术后予以即复宁50mg 加氯化钠注射液100ml 缓慢静滴,术后口服“他克莫司+米芙+强的松”三联免疫方案,术后因血型抗体滴度增高及血肌酐反弹,给予辅助性血浆置换两次及移植肾穿刺,同时给予丙球及即复宁预防性治疗,术中及术后病情平稳,未出现超急性排斥反应和急性排斥反应,肾功能恢复良好,血型抗体持续维持低浓度状态,血肌酐稳定130umol /L 左右,患者于术后32d 痊愈出院。
护理方法:(1)术前护理:①术前准备:术前医护人员共同行术前讨论,了解手术方式、术后可能并发症、以及术后需要注意的相关事项,针对该患者病情特殊性和术后可能发生的并发症制定护理详细护理计划,合理排班,安排有经验的护士分管该患者,有利于及时发现患者病情变化,及时采取预防措施。
ABO血型不相容亲属活体肾移植技术操作规范(2019版)
第１０卷 第５期２０１９年９月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ５Ｓｅｐ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范ABO 血型不相容亲属活体肾移植技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从ABO 血型不相容肾移植（ABOi-KT ）受者的选择、亲属活体供者的选择、受者的术前准备、免疫抑制剂的使用、凝血功能紊乱的监测与治疗、并发症及处理等方面，制订本规范。
【关键词】 器官移植；肾移植；终末期肾病；ABO 血型不相容肾移植；人类白细胞抗原；供体特异性抗体（DSA ）；血浆置换；双重滤过血浆置换；活体肾移植；免疫抑制剂；凝血功能【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）05-0012-07ABO 血型不相容亲属活体肾移植技术操作规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.012基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：571199 海口，海南医学院第二附属医院（王毅、蒋鸿涛）；南华大学附属第二医院（王毅）通信作者：王毅，男，1964年生，医学博士，二级教授、一级主任医师，研究方向为器官移植、抗肿瘤干细胞新药研发，Email ：wayne0108@在器官资源问题得到根本性解决之前，不断拓展器官来源是器官移植领域的永恒主题。
跨越ABO 血型障碍的肾移植可部分缓解肾脏供器官短缺问题，为长期等待的移植受者带来了福音。
自2006年12月我国开展此类手术以来，常规进行ABO 血型不相容肾移植（ABO-incompatible kidney transplantation ，ABOi-KT ）的移植中心数量和病例数都在不断 增加[1]。
1 ABOi-KT 受者的选择ABOi-KT 适用于终末期肾病患者，其适应证和禁忌证与ABO 血型相容肾移植（ABO-compatible kidney transplantation ，ABOc-KT ）基本相同[2-3]。
监测abo不相容性肾移植的abo血型抗体滴度
低滴度的ABO血型抗体可能有助于建立免疫耐受，降低排斥反应的风险，提高移植肾的存活率。
ABO血型抗体滴度与移植肾排斥反应的关系
监测抗体滴度有助于预测排斥反应
通过监测ABO血型抗体滴度，可以预测移植肾排斥反应的风险，及时采取干预 措施，保护移植肾功能。
抗体滴度变化与排斥反应的关联
指导治疗
医生可以根据抗体滴度的变化，制定个性化的治疗方案，包括免疫 抑制药物的调整、血浆置换等，以降低排斥反应的风险。
预测预后
抗体滴度的变化可以预测移植肾的存活时间和患者的预后情况，有 助于医生及时采取干预措施，提高移植肾的存活率。
ABO血型抗体滴度监测的未来发展方向
标准化与规范化
建立统一的抗体滴度检测标准和方法，提高检测的准确性和可靠性， 为临床提供更加可靠的依据。
在ABO不相容性肾移植中，监测受体和供体之间的ABO血型抗体滴度对于评估移 植肾的存活率和排斥反应的风险具有重要意义。
ABO血型抗体滴度的检测方法
酶联免疫吸附试验（ELISA）
01
利用抗原与抗体特异性结合的原理，通过酶标记抗体来检测血
浆中抗体的浓度。
试管法
02
将待测血清与已知抗原或抗体进行混合，通过观察是否出现凝
ABO血型抗体滴度的正常参考范围
正常参考范围
滴度低于1:64时，通常认为抗体阴性；滴度在1:64至1:512之间时，为可疑阳性；滴度 高于1:512时，为阳性。
注意事项
不同实验室的正常参考范围可能存在差异，因此在实际操作中需根据实验室标准进行判 断。
04 ABO血型抗体滴度异常的 处理与预防措施
ABO血型抗体滴度异常的原因分析
1 2
免疫因素
监测ABO不相容性肾移植的ABO血型抗体滴PPT课件
ABO血型抗体滴度与肾移植排斥反应的关系
在ABO不相容性肾移植中，受者体内产生的针对供体A或B抗原的抗体可引起超 急性排斥反应，导致移植肾功能丧失。
ABO血型抗体滴度的监测有助于及时发现并干预排斥反应，通过调整免疫抑制治 疗方案，降低排斥反应的发生率，提高移植肾的存活率。
案例二
患者A型血接受O型血肾移植，术后 ABO血型抗体滴度波动异常，发生慢 性排斥反应。
利用荧光标记抗体与抗原的结合反应，在 荧光显微镜下观察，可检测细胞表面或组 织中的抗原。
细胞学检测方法
01
02
03
血型血清学试验
通过将受检者的红细胞与 标准血清进行交叉配血， 判断是否存在血型抗原抗 体反应。
红细胞吸收试验
利用吸收剂吸收红细胞上 的抗原，再与标准血清进 行交叉配血，判断是否存 在血型抗原抗体反应。
监测ABO不相容性肾移植的 ABO血型抗体滴度PPT课件
汇报人：可编辑 2024-0血型抗体滴度基础知识 • ABO血型抗体滴度的监测方法 • ABO血型抗体滴度在肾移植中的应用 • ABO血型抗体滴度与肾移植排斥反应的案
例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
03 ABO血型抗体滴 度的监测方法
血清学检测方法
直接抗球蛋白试验（DAT）
间接抗球蛋白试验（IAT）
用于检测红细胞上的抗体，可判断是否发 生免疫性溶血性贫血。
用于检测血清中的抗体，可判断是否存在 免疫性溶血性贫血。
酶联免疫吸附试验（ELISA）
免疫荧光技术（IFT）
一种常用的血清学检测方法，通过酶标记 抗体与抗原的结合反应，检测血清中的抗 体。
ABO血型不相容肾移植的利弊及发展前景
可以是 Ｉ ｇ Ｍ或者 Ｉ ｇ Ｇ型抗体 ，在移植 的情况下起作用
的 主要是 Ｉ ｇ Ｇ 。Ａ型血 存在 着抗 Ｂ抗 体 ， Ｂ型血 有 抗 Ａ 抗体 ， ＡＢ血 型有 Ａ和 Ｂ两 种 抗原 ， Ｏ 型血有 两 种 抗体
而不具有任何抗原。 因此 ， 器官的这些抗原表达成为了 Ａ Ｂ Ｏ ｉ — Ｋ Ｔ的障碍 。 所有血型受者均可接受一个 Ｏ型血
关键词 ： Ａ Ｂ Ｏ血型不相容 ； 肾移植 ； 抗体去除 ； 脱敏方案 ； 免疫抑制
中图分类 号： Ｒ ５ ６ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － － ４ ２ ０ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ２ １ — ０ ０ １ ３ — ０ ５
肾移植作为终末期肾病患者的治疗标准已广泛 采纳。 然而 ， 活体及死者器官捐献并没有解决移植器官
终末期 肾病患者—个 可行 的治疗 方法 ，本文将重点关 注
Ａ Ｂ Ｏ ｉ — Ｋ Ｔ的过渡性成果 、 治疗 、 花费及未来前景 。 １ Ａ Ｂ Ｏ 血型 抗原 和抗 体
患者在等待捐献的过程 中死亡 ，而平均等待时间取决
于患者的血型， 所有患者平均等待时间大约是 ４ 年。 各 种报道分析表明，患者存活率与患者等待时间密切相
社区医学杂志 ２ ０ １ ４年 １ １月第 １ ２卷第 ２ ｌ 期
Ｊ Ｃ Ｍ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ２ １
・
综
述 ・
Ａ Ｂ Ｏ血 型不相容 肾移植 的利 弊及 发展前景
彭韶 ， 周汇 栋 ， 寻辉 ， 王毅
南华大学第二临床学院 ， 湖南 衡 阳 ４ ２ １ ｏ ｏ ｌ
多。 Ａ Ｂ Ｏ ｉ — Ｋ Ｔ的开展 ， 扩大 了器官捐助池 ， 减少 了终末期肾病患者等待捐献 的时间。 相比 １ ０ 年前 ， Ａ Ｂ Ｏ ｉ — Ｋ Ｔ治疗方案获得 了很 大的进 步和简化 ， 尤其 在近几年 ， Ａ Ｂ Ｏ ｉ — Ｋ Ｔ的效果堪 比 Ａ Ｂ Ｏ血 型相 容 肾移植 （ Ａ Ｂ Ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ ｂ ｌ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｂ Ｏ ｃ — Ｋ Ｔ） 。然而 ， 许多 问题仍然没有答案， 故本文就 Ａ Ｂ Ｏ ｉ — Ｋ Ｔ的发展过程 、 治疗 方案 、 优缺点 ， 以及发展前景做一综述 。
ABO血型不相容亲属活体肾移植23例报告
·论著·ABO 血型不相容亲属活体肾移植23例报告史晓峰 窦古枫 杜青 郭丽平 王振 赵杰 冯钢 莫春柏【摘要】 目的 探讨ABO 血型不相容（ABOi ）亲属活体肾移植的临床疗效和安全性。
方法 回顾性分析23例ABOi 亲属活体肾移植受者的临床资料。
术前根据受者的初始血型抗体滴度，采取不同的个体化预处理方案，包括口服免疫抑制药+利妥昔单抗，或口服免疫抑制药+血浆置换和（或）血浆双重滤过+利妥昔单抗等，监测预处理前、后，肾移植术前及术后的血型抗体滴度和围手术期移植肾功能、相关并发症。
并随访移植肾功能及相关并发症。
结果 23例ABOi 亲属活体肾移植受者中，除1例术中出现超急性排斥反应，其余22例血清肌酐水平恢复良好。
围手术期并发症包括4例淋巴瘘、1例尿瘘、1例肾周血肿合并T 细胞介导的排斥反应、6例泌尿系统感染、1例急性肾小管坏死、1例急性胰腺炎、1例血型抗体反弹、1例原发病复发，经治疗均痊愈。
截止至随访日，22例受者的移植物和受者存活率均为100%，移植肾功能良好。
随访期间血型抗体滴度均≤1∶8。
随访期并发症包括2例严重肺部感染、1例抗体介导的排斥反应、2例原发病复发、1例淋巴囊肿、1例泌尿系统感染、1例带状疱疹、1例BK 病毒尿症和2例血糖异常。
结论 根据不同血型抗体水平选择个体化预处理方案，可以安全地实施ABOi 亲体肾移植。
但大剂量使用利妥昔单抗，或在高致敏受者中联合使用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白诱导，均可能出现严重的感染并发症。
【关键词】 肾移植；ABO 血型不相容；活体供者；血型抗体；血浆置换；利妥昔单抗；兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白；超急性排斥反应【中图分类号】 R617, R392.4 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2023）06-0009-07ABO-incompatible living-related kidney transplantation: report of 23 cases Shi Xiaofeng, Dou Gufeng, Du Qing, Guo Liping,Wang Zhen, Zhao Jie, Feng Gang, Mo Chunbai. Department of Kidney Transplantation , Tianjin First Central Hospital , Tianjin 300192, ChinaCorresponding author: Mo Chunbai, Email:*******************【Abstract 】 Objective To evaluate clinical efficacy and safety of ABO-incompatible (ABOi) living-related kidneytransplantation. Methods Clinical data of 23 recipients undergoing ABOi living-related kidney transplantation were retrospectively analyzed. According to the initial blood group antibody titers in the recipients before surgery, different individualized pretreatment regimens were adopted, including oral intake of immunosuppressive drugs plus rituximab, or oral intake of immunosuppressive drugs plus plasma exchange and/or double filtration plasmapheresis plus rituximab. The blood group antibody titers before and after pretreatment, before and after kidney transplantation, and perioperative renal function and related complications were monitored. Renal allograft function and related complications were observed during postoperative follow-up. Results Among 23 recipients undergoing ABOi living-related kidney transplantation,except for one case presenting with hyperacute rejection during operation, the serum creatinine levels of the remaining 22DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023141基金项目：天津市卫生健康委员会科技项目（KJ20128）作者单位： 300192 天津，天津市第一中心医院肾移植科作者简介：史晓峰（O R C I D ：0000-0003-4052-4223），博士研究生，主治医师，研究方向为腹部脏器移植，E m a i l ：****************通信作者：莫春柏（O R C I D ：0000-0002-4226-9636），副主任医师，研究方向为肾移植、胰肾联合移植，E m a i l ：*******************第 14 卷 第 6 期器官移植Vol. 14 No.6 2023 年 11 月Organ Transplantation Nov. 2023 recipients were restored normal. Perioperative complications included lymphatic fistula in 4 cases, 1 case of urinary fistula,1 case of perirenal hematoma complicated with T cell-mediated rejection, 6 cases of urinary system infection, 1 case ofacute tubular necrosis, 1 case of acute pancreatitis, 1 case of blood group antibody titer rebound, and 1 case of primary disease recurrence, and all of these complications were cured after corresponding treatment. During postoperative follow-up, the graft and recipient survival rates of 22 recipients were 100%, and renal allograft function was normal. The blood group antibody titer were all ≤1:8 during follow-up. Complications during follow-up included 2 cases of severe lung infection, 1 case of antibody-mediated rejection, 2 cases of primary disease recurrence, 1 case of lymphocyst, 1 case of urinary system infection, 1 case of herpes zoster, 1 case of BK viruria and 2 cases of abnormal blood glucose levels.Conclusions ABOi living-related kidney transplantation may be safely performed by selecting individualized pretreatment regimens according to antibody titers by different blood groups. However, high-dose rituximab or combined use of rabbit anti-human thymocyte immunoglobulin may cause severe infectious complications in highly sensitized recipients.【Key words】Kidney transplantation; ABO incompatibility; Living donor; Blood group antibody; Plasma exchange; Rituximab; Rabbit anti-human thymocyte immunoglobulin; Hyperacute rejection随着肾移植的快速发展，目前肾移植已成为尿毒症的首选治疗手段。
ABO血型不合的肾移植
ABO血型不合的肾移植
张玉石;李汉忠
【期刊名称】《国际移植与血液净化杂志》
【年(卷),期】2004(002)005
【摘要】进行ABO血型不合的肾移植,打破了传统的配型原则,为解决移植肾供体缺乏问题提供了新途径,近几年已有很多成功的经验.本文就ABO血型不合肾移植的排异、免疫抑制治疗等有关进展做一综述.
【总页数】4页(P17-20)
【作者】张玉石;李汉忠
【作者单位】100730,北京,中国协和医科大学北京协和医院泌尿外科;100730,北京,中国协和医科大学北京协和医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.ABO血型不合肾移植的研究进展及临床应用 [J], 何云锋
2.ABO血型不合活体肾移植11例分析 [J], 汪昶;陈立中;邱江;张锦;吴子玄;陈国栋
3.ABO血型不合肾移植的现状及研究进展 [J], 张子健;胡小鹏
4.黄茵安胎汤治疗母婴ABO血型不合临床观察 [J], 孙付霞
5.IgG抗体效价及亚型对母婴ABO血型不合新生儿溶血病的诊断价值 [J], 梁振国;范贞;庞新丰;原艺睿;孙宁宁;刘庆生;王建红
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矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
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1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
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㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
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㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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排斥反应。欧美采用Ａ２亚型供肾为主的ＢＧＩＣＲＴ，术后免疫抑制治疗与血型相容的肾移植均相同，采用三联用药，即ｃｓＡ＋越狐＋Ｐｒｅｄ，或Ｆ硒０６＋ＭＭＦ＋
Ｐｒｅｄ，部分受者同时予ＯＩｃｍ；５叫ｒ／ｄ治疗１０—１４天。
２．２脾切除
ＢＧＩｃＲＴ术中切除受者脾脏是一种传统的方法，为大多数移植中心所认同和采用，包括开放性手术
和腹腔镜切除两种术式。１９９４年Ｔ０嘲｝９Ｊ曾总结１５５
例ＢＧＩｃＲＴ，其中１０３例术中行脾切除，术后１年肾存活率为８０．５％，而５２例未切脾的受者，１年肾存活率仅３２．７％。作者认为脾脏是机体产生抗体的主要免疫器官，切除脾脏对降低术后毒性抗Ａ／抗Ｂ抗体载荷，维持移植肾功能稳定有至关重要的意义，因此建议即使术后使用环孢素的ＢＧＩｃＲＴ受者也应切除脾脏。但Ｎｅｌ９０ｎ等报道５０例Ａ２供肾ＢＧＩＣＲＴ，术后常规ｃｓＡ＋ｍ狐＋Ｐｒ耐三联用药，不作脾切除，５年人肾存活率与普通肾移植无显著差异，认为至少在Ａ２亚型供肾的ＢＧＩＣＲＴ受者，脾切除对临床结果没有影响。Ａｌｌ【ｈｕｎａｉｚｉ等行１５例Ａ２供肾ＢＧＩｃＲＴ，术中也未切脾，术后急性排斥发生率及１年人肾存活率与血型相容的肾移植相近似，１例出现超急性排斥反应。进一步研究发现，Ａ２亚型的血型抗原在肾脏血管内皮及实质细胞仅低水平表达，且与相应抗体的结合力也较弱，术后很少出现不可逆排斥反应。Ｉｓｈｉｄａ等［１０］动态观察１０ｌ例ＢＧＩＣＲＴ受者手术
等ｕ’２Ｊ在患者待肾的同时，测定血清抗Ａ／抗Ｂ抗体
的滴度，根据抗体滴度高低分别于术前（６天）、４天、２天和１天共进行３。４次ＤＦＰＰ，置换血浆量２５００
１１１ｌ一３０００Ｉｌｌｌ，儿童为５０ｎｄ／ｋｇ。用含３％一５％白蛋
ＢＧＩＣＲＴ受者的术后免疫抑制治疗
２．１免疫抑制治疗方案
与血型相容的肾移植相比，ＢＧＩＣＲＴ受者术后早期宜采用更为强力的免疫抑制治疗。日本的ＢＧＩ—
期，随着双滤过血浆分离置换（Ｄｏ砌ｅ
嫩ＰｈｅＩｅｓｉｓ，ＤＦＰＰ）技术及免疫吸附（ｈｍｎｕｎｅ脚．
ｔｉｏｎ，队）技术的逐渐成熟，临床已能有效清除人体中的天然抗Ａ、抗Ｂ抗体。同时，得益于一系列新型强力免疫抑制剂的先后推出，血型不相容供的肾移植
（Ｂ１０１０ｄＧＩｕｕｐｈｌｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ
Ｆｉｌ缸ａｔｉｏｎＰｌａｓ．
巴细胞球蛋白（ＡＬＧ）和甲基强的松龙（艘）。ｃｓＡ起
始剂量８ＩＩｌｇ・蚝－１・ｄ＿’，全血谷浓度术后２个月内维
持在２００—３００ｎｇ／ＩＩｌｌ，２个月后为１２０～２００
Ｉ∥１１１ｌ。
环磷酰胺２Ｉｌｌｇ・ｋｇ＿１・ｄ～，２个月后转换为相同剂量
的勉～维持治疗。ＭＰ起始剂量８０叫ｄ，每周递减
１０
ｌｌｌｇ至２０ＩＩｌｇ维持。诱导治疗用ＡＬＧ（７５０～１０００）
【关键词】
肾移植；血型；免疫抑制剂
［中图分类号］Ｒ６９９．２［文献标识码】Ａ［文章编号】１００１—４５９４（２００４）０６．昕４０．０４
供肾短缺一直是困扰移植学界的难题，使患者的待肾时间越来越长，健康状况也更加恶化。在美国，Ｏ型受者平均等待时间为１３３７天。上世纪７０年代，为了拓宽供肾来源，有移植单位开始尝试在血型不相容的供受者间开展肾移植，但大多数因为超急性排斥反应而失败，此后血型相容被认为是肾移植的先决条件和首要原则。２０世纪８０年代中后
国外医学泌尿系统分册２００４年１１月第２４卷第６期
Ｕｍｌｏ科∞ｄ
ｎ啦ｌｍｌｏ搿ＦＭｓ，Ｎ０ｖ
２００４，Ｖ０１．２４Ｎ０．６
ＡＢＯ血型不相容肾移植
谢森＋综述夏穗生审校
【摘要】ＡＢｏ血型不相容肾移植可以拓宽供肾的来源，缩短患者的待肾时间。通过手术前后多次
双滤过血浆分离置换处理或免疫吸附治疗、术中切除脾脏和术后较强烈的免疫抑制治疗，跨越血型障碍进行肾移植是可以实现的。在有效处理术后早期急性体液性排斥反应后，多数受者能够获得稳定的长期存活。
行ＤＦＰＰ，患者术后取得了满意的效果。
２
Ｒｅｌｌａｌ，Ｉ＇眦ｓｐｌａＩ】ｔａｔｉｏｎ，ＢＧＩ－
ｃＲＴ）近年又在国外一些移植中心恢复，并有一批受者术后肾功能长期稳定。本文就有关进展综述如
下。
１
ＢＧＩＣＲＴ的术前处理
目前主要是日本及欧美的一些移植中心开展ＢＧＩｃＲＴ，其中东京女子医科大学在２００１年底前完成近１５０例（约２／３为Ｏ型受者），是世界上施行ＢＧＩ—ｃＲＴ最多的单位。ＢＧＩｃＲＴ受者术前处理的中心环节是尽可能清除体内的抗Ａ、抗Ｂ抗体。Ｓｈｉｓｈｉｄｏ
或抗Ｂ的州或ＩｇＧ滴度不超过１：１６，对术后移植
肾功能影响甚微。执治疗无须输入异体血制品，可以减少受者罹患血源传播性疾病的风险。但ｎ疗法较昂贵，未列入日本全民健康保险，实际应用不如ＤＦＰＰ广泛。应用Ａ２亚型供肾（Ａ型血，Ａ２亚型供者）较多的欧美移植中心，对术前是否采用ＤＦＰＰ有分歧。Ｎｅｌ９０ｎ等［４】的研究表明，只要认真选择病例，术前抗Ａ抗体ＩｇＧ滴度≤１：４者，不予ＤＦＰＰ，不影响术后效果。ｓｃｈｎｕｅⅡｅ分析８个中心１９９８年前１０８例ＢＧＩＣＲＴ，其中仅７例术前行ＤＦＰＰ，结果患者１年肾存活率仅７３％，明显低于同期血型相容的肾移植，因此作者建议ＢＧＩＣＲＴ术前应予ＤＦＰＰ。Ａｌｌ【｝ｌｕＩｌａｉｚｉ等［５］首先测定术前受者抗Ａｌ和抗Ａ２抗体水平，若抗Ａ１滴度≤１：１６，抗Ａ２≤ｌ：８，不作ＤＦ—ＰＰ；若抗Ａ２≥１：８，则术前ＤＦＰＰ１次，术后连续２天
硼ｒ／ｄ×１４天。有的单位采用五联疗法即在四联的
基础上加用ｄ鲫叮ｓｐｅ强ｌａｌｉｎ（ＤＳＧ）５１１１９・ｋｇ＿１・ｄ－１共５天ｒ７】。也可用其他一些药物如咪唑立宾和ＯＫ码
分别代替勉～和ＡＬＧ。近年应用他克莫司（Ｆ瞄０６）
逐渐增多，尤其是术前抗体滴度很高的受者。２００２年，Ｉ．趿ａｂｅ旧Ｊ在美国ＡＳＴ会议上报告移植前６天使用
白。最后１次置换时补充ＡＢ型冻干新鲜血浆，务使移植前受者抗Ａ或抗Ｂ之ＩｇＭ和ＩｇＧ抗体滴度≤ｌ：８。术前ＤＦＰＰ既可以有效清除毒性抗体，同时也明显降低血清补体水平，因此有利于预防术后超急
性排斥反应和急性排斥反应。Ｓｈｉｍｍｕｒａ等【３Ｊ除ＤＦ—ＰＰ外，对有的受者术前采用队治疗３～４次，发现
也同样可以清除毒性抗体。他认为只要受者抗Ａ
白的生理盐水补充血容量，儿童同时补充７一球蛋
＊作者单位：４姗Ｏ湖北，武汉广州军区武汉总医院泌尿外科
万方数据
国外医学泌尿系统分册２００４年１１月第２４卷第６期ｕｒＤｌｏ帮舭ｄｎ印ｈｒｏｌｏ留ＦＭｓ，Ｎ０ｖ２００４，ｖ０１．２４ＮＯ．６
７４１
ＣＲＴ以活体供肾为主，部分单位采用四联疗法［６Ｊ，包括环孢素Ａ（Ｃ＆Ａ）、环磷酰胺／硫唑嘌呤（魁狐）、抗淋