视网膜脱离PPT课件
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3、焦虑----与视功能损害及担心预后有 关。
21
术前指导
1.心理指导
2.饮食指导
3.个人卫生
4.术前准备
【护理措施】
（一）手术前护理：
1．取裂孔在下的卧位床休息，减少活动，双眼戴针孔眼镜，必要 时双眼包扎。减少眼球活动。
2．完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病 人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面 部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。
4、生活护理 病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各 项生活所需。
27
• 术后治疗：
抗炎：英凡舒250ml+深美3g+ 地 米5mg静脉滴注
止血：英凡舒250ml+苏灵1u静脉 滴注
点眼：OS 佳明Tid 易贝Tid 点舒膏Qn
视网膜脱离 （retinal detachment）
1
视觉器官的解剖
2
眼球的解剖
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义
视网膜脱离(RD），是指视网 膜的神经上皮层和色素上皮层之 间的脱离。是一种较严重的、较常 见的致盲性眼病
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜
24
• 实验室检查：心电图（—）
• 专科检查：视力OS 0.3 OD O.8
• 术前护理：二级护理，普通饮食 托百士滴眼液 Qid
• 手术：
12／8 12:30pm 局麻下行左眼网膜修复术+冷凝术
16／8 13：00pm 局麻下行玻璃体腔注气术
（二）、手术后护理
1、体位 包扎双眼，安静卧床休息一周。玻璃体注气或注油病 人，为帮助视网膜复位和防止晶体混浊就低头或给予恰当体位， 使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属 保持正确体位的重要性，以取得配合，保证治疗效果。同观察病 人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。
COMPANY LOGO
【易患因素】
①近视眼 近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、
铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性， 又有玻璃体视网膜牵引 ，很容易导致视网膜脱离。
②无晶体眼 白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发
生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。 玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增 强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了 玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效 应。
17
RRD手术选择
• 巩膜缩短术 • 巩膜外垫压术 • 巩膜环扎术 • 冷冻粘连术 • 透热电凝术 • 激光粘连术 • 气性视网膜粘连术 • 玻璃体切割术
• 基本资料：22床，刘某某，男，65
岁，律师，于2011年8月 11日入院
• 现病史诉：一月前无明显诱因出现左
眼视物不清伴伴黑影遮挡 门诊以“左眼孔源性网脱” 收入院
23
5．给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不 宜过饱，以免术中呕吐。
6、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和 所有首饰。
7、术晨测生命体征，并交班。 8、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。 9、去手术室前嘱病人排空大、小便。 10、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后 护理用品，等待病人回病房。
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
正常成年人眼底成像
7
1、视网膜脱离的护理要点。 2、视网膜脱离有哪些早期症状。 3、视网膜脱离的易患因素。
8
视网膜脱离的分类
• 一、孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
• 二、牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment(TRD)
16
③年龄 老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而
容易发生视网膜脱离。
④视网膜变性 有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，
特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力， 抗牵引力降低。
⑤外伤 在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能
顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产 生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期 玻璃体增殖可导致牵引性网脱。
3．术后3日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动 眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷 嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突 然震动引起前房出血或切口裂开。
4．术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述 手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗， 争取早日康复。
2、术中因牵拉眼肌，部分病人术后出现眼病、恶心、呕吐等 症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。
3、病情观察 玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，惰 性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高，引起眼痛；行巩膜 环扎术的病人也会引起明显的眼痛，因此，要严密观察病人有无 头痛。眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医 生处理。
• 既往史：有外伤手术史
19
• 家族史：无家族遗传史
• 体格检查：T36.3℃ P69bmp BP128／83mmHg
R18bmp
• 全身情况：精神、食欲、大小 便、睡眠正常，体 力及体重无变化
20
『护理诊断』
1、知识缺乏——缺乏此病的防治知识 和围手术期的护理知识。
2、感知紊乱——视力下降及视野缺损 与视网膜脱离有关。
• 三、渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment(ERD)
RRD示意图
10
TRD眼底像
11
ERD眼底像
12
RRD临床表现
• 早期：闪光感、眼前 黑影飘动
13
RRD临床表现
• ：视野缺损
14
COMPANY LOGO
RRD临床表现
• 视物变形、中心视力下降
15
21
术前指导
1.心理指导
2.饮食指导
3.个人卫生
4.术前准备
【护理措施】
（一）手术前护理：
1．取裂孔在下的卧位床休息，减少活动，双眼戴针孔眼镜，必要 时双眼包扎。减少眼球活动。
2．完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病 人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面 部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。
4、生活护理 病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各 项生活所需。
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• 术后治疗：
抗炎：英凡舒250ml+深美3g+ 地 米5mg静脉滴注
止血：英凡舒250ml+苏灵1u静脉 滴注
点眼：OS 佳明Tid 易贝Tid 点舒膏Qn
视网膜脱离 （retinal detachment）
1
视觉器官的解剖
2
眼球的解剖
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义
视网膜脱离(RD），是指视网 膜的神经上皮层和色素上皮层之 间的脱离。是一种较严重的、较常 见的致盲性眼病
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜
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• 实验室检查：心电图（—）
• 专科检查：视力OS 0.3 OD O.8
• 术前护理：二级护理，普通饮食 托百士滴眼液 Qid
• 手术：
12／8 12:30pm 局麻下行左眼网膜修复术+冷凝术
16／8 13：00pm 局麻下行玻璃体腔注气术
（二）、手术后护理
1、体位 包扎双眼，安静卧床休息一周。玻璃体注气或注油病 人，为帮助视网膜复位和防止晶体混浊就低头或给予恰当体位， 使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属 保持正确体位的重要性，以取得配合，保证治疗效果。同观察病 人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。
COMPANY LOGO
【易患因素】
①近视眼 近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、
铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性， 又有玻璃体视网膜牵引 ，很容易导致视网膜脱离。
②无晶体眼 白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发
生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。 玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增 强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了 玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效 应。
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RRD手术选择
• 巩膜缩短术 • 巩膜外垫压术 • 巩膜环扎术 • 冷冻粘连术 • 透热电凝术 • 激光粘连术 • 气性视网膜粘连术 • 玻璃体切割术
• 基本资料：22床，刘某某，男，65
岁，律师，于2011年8月 11日入院
• 现病史诉：一月前无明显诱因出现左
眼视物不清伴伴黑影遮挡 门诊以“左眼孔源性网脱” 收入院
23
5．给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不 宜过饱，以免术中呕吐。
6、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和 所有首饰。
7、术晨测生命体征，并交班。 8、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。 9、去手术室前嘱病人排空大、小便。 10、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后 护理用品，等待病人回病房。
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
正常成年人眼底成像
7
1、视网膜脱离的护理要点。 2、视网膜脱离有哪些早期症状。 3、视网膜脱离的易患因素。
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视网膜脱离的分类
• 一、孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
• 二、牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment(TRD)
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③年龄 老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而
容易发生视网膜脱离。
④视网膜变性 有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，
特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力， 抗牵引力降低。
⑤外伤 在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能
顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产 生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期 玻璃体增殖可导致牵引性网脱。
3．术后3日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动 眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷 嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突 然震动引起前房出血或切口裂开。
4．术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述 手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗， 争取早日康复。
2、术中因牵拉眼肌，部分病人术后出现眼病、恶心、呕吐等 症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。
3、病情观察 玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，惰 性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高，引起眼痛；行巩膜 环扎术的病人也会引起明显的眼痛，因此，要严密观察病人有无 头痛。眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医 生处理。
• 既往史：有外伤手术史
19
• 家族史：无家族遗传史
• 体格检查：T36.3℃ P69bmp BP128／83mmHg
R18bmp
• 全身情况：精神、食欲、大小 便、睡眠正常，体 力及体重无变化
20
『护理诊断』
1、知识缺乏——缺乏此病的防治知识 和围手术期的护理知识。
2、感知紊乱——视力下降及视野缺损 与视网膜脱离有关。
• 三、渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment(ERD)
RRD示意图
10
TRD眼底像
11
ERD眼底像
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RRD临床表现
• 早期：闪光感、眼前 黑影飘动
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RRD临床表现
• ：视野缺损
14
COMPANY LOGO
RRD临床表现
• 视物变形、中心视力下降
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