崩漏ppt

2.崩漏之本在肾,病位在冲任,变化在 气血.表现为子宫藏泻无度
3.虚实夹杂,病机复杂
诊断
病史: 月经.孕产.情志.生殖器疾病. 计划生育
症状: 暴下出血,不能自止,或淋漓不 断达半月以上,或时多时少,周期 紊乱
检查: 盆腔检查.血象.B超.诊刮.宫 腔镜.卵巢功能等
鉴别诊断
月经不调----周期.经期或经量异常,尚有 周期,经血可自止,经期不超过2周.
治崩三法
塞流 —止血 澄源—求因治本 复旧—固本善后
塞流----止血以固脱防脱.重在固摄止崩,出血 期辨证论治，以塞流澄源为主，常用独参汤 生脉散、紫地宁血散、针灸,2-3天未效,应考 虑诊刮,输血.
澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗.常 配合塞流之法.
复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期.
没药、五灵脂、三七、丹皮炭、炒丹参、 当归、川芎、阿胶、艾叶、乌贼骨、龙骨、 牡蛎
Βιβλιοθήκη Baidu 止血方法
1.针灸 刺 -- 断红穴(2 .3掌骨间,指端下一寸) 灸 – 百会 神厥 隐白 大敦 三阴交 耳针 -- 子宫 内分泌 皮质下
2.中药制剂（补气摄血 温阳 滋阴固气 祛瘀止血） 丽参注射液、参附汤、生脉注射液、参脉注射液、 珍珠精母注射液、云南白药、十灰散、田七末、 乌贼骨、宫血宁
一 肾虚型
(一)肾阴虚
妇科证候:漏下不断,量少或时多时 少,色鲜红,质稠,腰膝酸软.
治法:滋肾益阴,固冲止血.
方药:左归丸<景岳全书>去牛膝,加 地榆,旱莲草.熟地、山萸肉、山药 菟丝子、枸杞子、龟胶
(二)肾阳虚证
妇科证候 经血非时而下,量多, 色淡,质稀,小腹冷痛,腰痛.
治法 温肾助阳,固冲止血 方药 大补元煎《景岳全书》
相关西医
沿革
《素问·阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩” 《诸病源候论》列“漏下候”“崩中候” 和“崩中漏下候” 《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.复旧” 三法 《傅青主女科》“止崩之药不可独用,必 须于补阴之中行止崩之法”
病因病机 冲任不固,不能约制经血
血血脾肾 瘀热虚虚
少禀不足 房事不节 孕产频多
心肾不交\水不涵木
肾虚---- 命门火衰----封藏失职
冲
中年体衰 大病久病
脾 肾
阴虚内热----迫血妄行
任
忧思过度 饮食生冷
两 虚
脾虚----血失统摄
不 固
,
劳倦所伤
经
感受热邪 过用辛燥
血热----迫血妄行
血
郁怒伤肝
失
肝郁气滞
约
寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任
热灼血脉
崩漏的病机特点
1. 因果相干,气血同病,多脏受累
临床表现： 月经周期紊乱、经量过多、经期延长
分类： 无排卵型（85%）， 排卵型（15%）
无排卵型功血
病因：
促性腺激素或卵巢激素在释出或调节 方面的变化
精神因素、环境气候、全身性疾病---影响性腺轴的相互调节
营养不良、贫血、代谢紊乱----影响激 素的合成、转运和对靶器官的效应
妊娠病下血----停经.妊娠试验阳性,妇检 或B超疑为异位妊娠,行后穹窿穿刺
生殖道损伤----非宫腔出血.询问病史,检 查生殖道
全身性疾病----病史,体检
辨证
辨证要点: 根据出血的情况.脉证.体质分寒、
热、虚、实; 久崩多虚,久漏多瘀. 治疗原则:
按病情缓急.轻重.出血多少.久 暂,“急则治其标,缓则治其本”
崩漏 崩漏
教学目标
1.掌握崩漏的概念 2.理解“治崩三法”的临床应用 3.理解崩漏的病因病机 4.掌握崩漏的辨证分型及护理
定义
妇女不在行经期间，阴道出血 暴下不止或淋漓不尽，前者谓“崩 中”，后者谓“漏下”，崩与漏情 况虽不同，而二者常交替出现，其 病因病机基本一致，故概称崩漏
机理一致,互相转化
治法 清热凉血,固冲止血.（实热）
养阴请热,固冲止血.（虚热）
方药 清热固经汤（实热）上下相资汤（虚热）
黄芩、地骨皮、生地、阿胶、炙龟板、牡蛎、 龟甲 、焦栀子、地榆、 藕节、棕炭 甘草
肝郁化火：丹栀逍遥加醋炒香附、蒲黄炭、血 余炭
四 血瘀
妇科证候 阴道出血非时而下,量时多时少, 淋漓不尽,色紫暗,有块,小腹痛,拒按. 治法 活血祛瘀,固冲止血. 方药 逐瘀止崩汤
崩漏的特点
周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月
以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 .
对所属范围的两种观点
1 . 各种原因的不规则阴道出血 《诸病源候论》 “非时血行,淋漓不已,谓 之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”
2.仅限于月经病 《景岳全书》 “崩漏不止,经乱之其者也”
止血后治疗（以复旧为主，结合澄源）
崩漏止血后的治疗是治愈崩漏的关键
常用治疗方法： 1.辨证论治 2.中药人工周期.调整月经周期(崩漏治疗之难点)
在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经期中阴阳 气血变化的规律,序贯用药,以建立正常周期,恢复排 卵为本. 经后期——养阴滋肾为主，促进子宫内膜生长 经间期——补肾活血促进卵子排出 经前期——补肾养血，平补阴阳，促进黄体功能发挥 经期——行气活血调经，促进月经排出通畅
3.先补后攻法（根据月经产生的机理，以补肾为主） 4.键脾补血法——主要用于更年期 5.手术治疗——诊刮、宫内膜切除（电凝）全宫切除 6.促绝经疗法——主要用于更年期
附：功能失调性子宫出血病
定义： 指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引 起的异常子宫出血，除外妊娠、血液病， 且经检查生殖器官无明显器质性病变者
3.西药或手术止血
3.止血药选择
凉血止血----地榆、茜根、侧柏叶、大小蓟、仙 鹤草
温经止血----艾叶、炮姜、鹿角霜、破故纸、 赤石脂
收敛止血----煅龙牡、海螵蛸、珍珠母、棕炭、 荆芥炭
祛瘀止血----炒蒲黄、三七、益母草、血余炭 益气止血----人参、党参、黄芪 养血止血----阿胶、鹿胶 养阴止血----龟胶 旱莲草
酌加补骨脂 鹿角胶 艾叶炭
二 脾虚
妇科证候 崩中下血,量多,或时多时少, 色淡,质稀,四肢不温. 治法 健脾益气,固冲止血. 方药 固冲汤《医学衷中参西录》 黄芪、白术、龙骨、牡蛎、白芍、棕炭、 海螵蛸、山茱萸、五倍子、茜草根
气随血脱：独参汤 亡 阳：参附汤
三 血热（虚热 实热）
妇科证候 素体血热或阴虚内热，或七情内伤 肝郁化火，或内蕴湿热之邪，热伤冲任迫血妄 行，经血暴下,量多或时多时少, 色深红,质稠