神经内科眩晕ppt课件

内耳道 内耳孔（入颅） 脑桥尾
端进入脑桥 前庭神经的上核、
内侧核、外侧核、下核（Ⅱ ⊙）
发出纤维至小脑，上部颈髓前角细
胞，参与内侧纵束（与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
联系），反射性调节眼球位置及颈
肌活动。
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二、前庭性眩晕的分类
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭 神经颅外段（未出内听道）病变 引起。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段
4、耳石性头晕。
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按眩晕的性质分类
真性眩晕：由于视觉、本体觉、前庭平 衡觉（平衡三联）的感受器病变引起， 有明确的旋转感或身体运动感。
假性眩晕：多由于平衡三联的大脑皮质 中枢或全身疾病影响这些皮质中枢引起， 表现为头晕眼花、站立不稳，通常无外 界环境或自身旋转感，很少伴有恶心、 呕吐症状。多见于心血管疾病、发烧、 高血压、贫血、药物中毒、神经官能症 等。
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3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）：又称内听动脉血 栓形成，也可由内听动脉痉孪、 栓塞或出血所致。急性发作的 眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、 面白，可伴有耳鸣及听力障碍。
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4）颈性眩晕（cervical vertigo）： 也称椎动脉压迫综合征。病因可 能是颈部病变对椎动脉压迫而至 椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿 瘤及畸形等。真正颈性眩晕较少 见。临床上以反复发作的眩晕伴 恶心、呕吐，平衡障碍；发作与 头部突然转动有关，症状持续时 间短暂。
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2、内耳性眩晕
1）内耳眩晕病（Meniere病）： 眩晕最常见的病因之一，原因未 明。典型的症状是：（1）反复 发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍。（2）听神经损害：耳鸣、 耳聋，耳聋随发作次数增加而加 重，至完全性耳聋发作停止。
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2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome）
眩晕（vertigo）
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眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象 体会错误，病人主观感觉自身或 外物旋转、摆动、升降及倾斜。
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头晕 常表现以间歇性或持续性 的头重脚轻和摇晃不稳感为主症， 多于行立起坐中或用眼时加重。 常见而重要的有：
1、眼性头晕，
2、深感觉性头晕，
3、小脑性头晕，
（1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年 龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头 部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起 眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕， 历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水平 性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头位 可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。 本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数患者 几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。诊断此病 需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。
（1）正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等， 甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一 个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成 椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬 化。临床特点为50岁以上反复发作的眩晕伴
恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳
聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉
挛。
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头昏 常表现以持续的头脑昏 昏沉沉不清晰感为主症，多 伴有头重、头闷、头胀、健 忘、乏力和其它神经症或慢 性躯体性疾病症状，劳累时 加重。系由神经症或慢性躯 体性疾病等所致。
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解剖学基础
前庭神经传导径路：三个半规管壶腹
嵴、椭圆囊和球囊 内耳前庭神经
节双极细胞（Ⅰ⊙） 前庭神经
数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平
衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒多
在用药后2-4周出现眩晕，并在一段时间
内逐渐加重。 编辑版ppt
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（4）迷路炎：起病较急，多为急、 慢性中耳炎的并发症，或由腮腺
炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。 表现为：A、发热、B、发作性 眩晕、恶心、呕吐。C、进行性 耳聋、耳痛。D、中耳炎及鼓膜 穿孔。其明显的感染症状可与内 耳眩晕病（Meniere病）相鉴别。
听力障碍
中枢性
性质较周围性轻，持续时 间长，头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
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四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是 因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：
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2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：病因多为椎动脉或小 脑后下动脉血栓形成。临床主要表 现为：（1）急性起病，眩晕伴恶心 呕吐、眼球震颤。（2）病变同侧Ⅸ、 Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽
困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消 失；病变侧Horner征。（3）交叉 性感觉障碍，病变侧共济失调。
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（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为 病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突然 眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳 聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重者 伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发眼 震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查显 示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周，逐 渐恢复，少数病人可复发。
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（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8
对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭
神经同时受累。这类药物有链霉素、苯
妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大
霉素、酒精和奎宁等。药物中毒引起的
眩晕多为渐进性和持续性，一般不剧烈，
常伴有耳鸣和听ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ障碍。发生中毒的主
要因素是个体的易感性，也与剂量及用
药时间长短有关。急性中毒常在用药后
（出内听道）、前庭神经核、核
上纤维、内侧纵束、小脑和皮层
前庭代表区病变引起。
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周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
伴随 症状