经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧型腰间盘突出症

经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧型腰间盘突出症【摘要】目的评价tlif治疗极外侧型腰间盘突出的临床价值方法 2005-2009年,对4例极外侧性腰间盘突出患者行tlif手术治疗。

结果随访18-36个月,椎间融合率100%,所有病人术前症状基本消失,无术后感染。

结论 tlif可作为一种安全、有效、理想的治疗极外侧型腰间盘突出症的方法。

【关键词】极外侧型腰椎间盘突出症 tlif
【中图分类号】r681.5+5 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)006-054-02
极外侧型腰椎间盘突出症是指位于椎间孔内或椎间孔以外的椎间盘突出,最多见于腰4、5椎间隙,其次为腰3、4椎间隙和腰5骶1椎间隙。

其临床表现与典型的腰椎间盘突出症略有不同,腰痛主要是椎间盘对神经根的刺激,而未累及后纵韧带及硬模,下肢放射痛为主要症状,90%病人直腿抬高试验为阴性,椎间盘突出越偏外,则压迫下位神经根的可能性越小,而压迫同位神经根的可能性越大。

ct、mri扫描在椎间孔及椎间孔外见间盘信号影是典型的表现。

2005年-2009年采用经椎间孔腰椎间融合术(tlif)成功治疗4例极外侧型腰椎间盘突出症患者,现总结如下:
1 资料与方法
1.1临床资料本组4例极外侧型腰椎间盘突出症患者均为单节段椎间盘突出,腰4、5间隙2例,腰3、4间隙1例,腰5骶1间隙1例。

1.2手术方法
全麻,俯卧位,以病变间隙的棘突为中心,后正中切口,长约10cm,逐层切开皮肤、皮下剥离两侧骶棘肌直达椎板,暴露两侧关节突关节及横突,c臂x光机透视下置入4枚椎弓根螺钉,以腰4、5间隙右侧突出为例,先用椎板咬骨钳咬除腰4右侧半椎板,再用小凿凿除腰4右侧下关节突及腰5右侧上关节突(注意勿损伤神经根),将咬下骨质修整,咬碎保留备用。

完全暴露椎间孔后,即可见腰4及腰5神经根,突出之间盘将腰4神经根顶起呈弧形,摘除突出之髓核组织,用终板绞刀斜行伸入椎间隙,绞除间盘组织,用终板刮匙刮净,暴露终板直至终板渗血为止。

将备用碎骨置入椎间隙,用叩打器夯实(如骨量不够,可混入人工骨)。

上固定棒加压固定锁紧,置引流1枚,逐层缝合切口,术后48小时拔引流条,常规应用抗生素,术后卧床3个月。

2 结果
4例病人均得到随访,平均18-36个月,定期拍x光片,植骨融合率100%,无假关节形成,无断钉及内固定失败,椎间高度无丢失,已并
发症发生。

3 讨论
极外侧型腰椎间盘突出目前有两种手术方法:1、关节突切除;2、关节突外侧部分切除。

第2种方法因操作困难,现临床已很少应用。

关节突切除,可造成椎间不稳,腰痛加重,必须加内固定植骨融合。

腰椎后路手术,切除半侧椎板、上下关节突,顺神经根走行方向找
到突出之间盘,神经根彻底松懈。

tlif术是从单侧椎间孔入路,可保留棘突,一侧的椎板和小关节突关节,更好的维持脊柱的稳定性、创伤小、恢复快、融合率高、并发症少,是一种微创手术,不完全进入椎管,减少术后椎管内的粘连,降低手术的复杂性,增加了安全性。

间盘摘除可引起椎间隙塌陷,关节突切除可造成腰椎不稳,tlif 术不仅能够撑开椎间隙,并且有效的维持椎间隙的高度,同时又可改善并维持腰椎的生理前屈,大量的椎间植骨有利于植骨的融合,本组无假关节发生。

前柱的充分支撑和坚强的椎弓根钉固定,保证了术后脊柱的即刻稳定,彻底的神经根松解,使患者术后症状明显缓解甚至消失,tlif术是治疗极外侧型腰椎间盘突出安全、有效、理想的方法,但由于病例太少,远期有待于进一步观察。

参考文献
1.饶书成、宋跃明主编《脊柱外科手术学》第三版
2.潘杰等微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展,中国矫形外科杂志2009年11月第21期1624页
(责任审校:朱瑞)。