皮肤科 油风(斑秃)中医诊疗方案(试行版)

油风（斑秃）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T361-2012）。

（1）本病好发于头部。

（2）斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。

2.西医诊断标准

参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）

（1）斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。

（2）初起为1个或数个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形脱发区，直径约1～2cm 或更大。活动期，脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛囊往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（!），且下部的毛发色素可脱失。这种现象是进展期的征象。

（3）静止期，脱发停止，脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干天，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。

（二）证候诊断

1.肝郁气滞证：起病前常有忧思恼怒情志改变，脱发处平滑发亮，常伴胸胁胀满，善太息，或是烦躁易怒，头胀头痛，失眠多梦。舌红或紫暗，苔薄白，脉弦或沉涩。

2.血热生风证：多见于中青年患者，突然发病，脱发进展较快，伴有心烦失眠，夜梦频繁，或头皮瘙痒。舌质鲜红有点刺，苔薄黄，脉数滑。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝郁气滞证

治法：疏肝理气，活血化瘀。

推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加减。柴胡、陈皮、栀子、元胡、丹参、赤芍、当归、红花、鸡血藤、酸枣仁等。

中成药：逍遥丸、七宝美髯丹等。

2.血热生风证

治法：清热凉血，养阴祛风。

推荐方药：四物汤合六味地黄汤加减。生地黄、丹皮、赤芍、侧柏叶、玄参、山茱萸、旱莲草、何首乌、女贞子、白蒺藜等。

中成药：丹栀逍遥丸等。

（二）中药外治

1.取补骨脂、紫草用75%的乙醇浸泡，每日涂擦患处1次。

2.冬虫夏草10g，用60℃白酒150ml浸泡1周，外用擦涂，每日2次。

3.可选用红参、黄芪、当归、红花、丹参等益气、养血、活血中药，用75%的乙醇浸泡，每日2次外搽。

4.生姜切片：涂擦患处，每日数次。

5.取侧柏叶、当归、辣椒，75%乙醇浸泡，每日涂擦患处2次.

（三）针灸治疗

1.梅花针局部叩刺治疗

操作手法：患者采取坐位或卧位，常规消毒后，局部梅花针（七星针）叩刺治疗，每日1次，以叩刺局部出现均匀点状出血点为度，4～6h后外用中药酊剂。

2.体针：主穴取百会、头维、生发穴，配翳明、上星、太阳、风池、鱼腰、丝竹空等。实证用泻法，虚证用补法。每日或隔日1次。

3.温针法：主穴取百会、上星、后顶，痒甚加风池、曲池，失眠加神门、内关，两鬓脱发加头维、率谷，食欲不振加中脘、足三里，脱眉加鱼腰透丝竹空。

操作：常规消毒后，针刺得气后平补平泻，再在针柄上置艾段，点燃行温针疗法，每次30分钟，每日1次，7～10次为1疗程。

4.围刺法：取穴阿是穴、上星、百会、风池。

操作：用1.5寸毫针在皮损局部斑秃处围刺，针尖向斑秃中央刺入，平补平泻法。

5.穴位注射法：取穴脱发区为主，配头维、百会、风池、脾俞、曲池、足三里。

操作：局部脱发区必选，配穴3～4个，交替使用。用注射器抽取丹参注射液、当归注射液等药物，沿头皮斜刺0.5～1cm，回抽无血后注入药物，每处注射0.5ml。

（四）其他疗法

根据病情需要，临床可选用半导体激光、窄谱紫外线、氦氖激光、光化学疗法等设备。

（五）健康指导

1.生活起居：讲究头发卫生，不要用碱性太强的肥皂等洗发，不滥用护发用品，少用电吹风，避免烫、染发。

2.饮食调理：合理饮食，忌食肥甘厚腻、辛辣腥发食物。油风是一种与饮食关系密切的病症，要根据局部的皮损表现辨证和分型，制定食疗方案。

3.情志调摄：注意调整心态，保持心情舒畅，避免悲观、动怒等不良情绪。

三、疗效评价

参照《Alopecia areata investigational assessment guidelines—Part Ⅱ》J AM ACAD DERMATOL VOLUME 51， NUMBER 3 SEPTEMBER 2004. （斑秃调查评估准则—第二部分）。

（一）评价标准

治愈：n=100%，新生头发全部长出，分布密度及色泽均正常；

显效：50%≤n＜100%，新发生长50%以上，密度、粗细及色泽均接近正常；

有效：1%≤n＜50%，新发生长50%以下，有毳毛及白发长出，毛发停止脱落；

无效：n＜1%，无新发生长，或继续脱落。

治疗42天判定疗效。总有效率以治愈加显效计。

计算公式：头发再生率采用尼莫地平法，n=[（治疗前SALT分-治疗后SALT分）/治疗前SALT分]×100%。

（二）评价方法

采用国际通用SALT（Severity of Alopecia Tool）分数来评估斑秃患者治疗前、后的脱发面积。将患者的头皮分为四个区域：左颞区18分（占总头皮面积的18%）、右颞区18分、枕区24分及前顶区40分；再依次对这些区域的脱发情况进行评估：各区通过两条分别穿越该区几何中心的水平线及垂直线将其分为四个区域，每一小块依从左到右、自上而下的顺序分别占5分、4分、4分、5分，顶区各10分，枕区各6分。然后依据患者的具体情况进行评分。最后将四个区域的分数叠加即为该患者的SALT分数。

a（左侧面视图）=脱发区脱发百分面积×0.18

b（右侧面视图）=脱发区脱发百分面积×0.18

c（顶部视图）=脱发区脱发百分面积×0.4

d（后部视图）=脱发区脱发百分面积×0.24

SALT分值=a＋b＋c＋d

示例如下图：

a=95%×0.18=17.1

b=90%×0.18=16.2

c=95%×0.4=38

d=55%×0.24=13.2

SALT：a＋b＋c＋d=17.1＋16.2＋38＋

13.2=84.5%