牙周病的预后和治疗计划-徐莉
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预后较差 Poor/ questionable
预后极差 hopeless
预后极佳
无牙槽骨丧失 局部因素可消除
预后良好
少量骨吸收 可控制
预后较差
中/重度
预后极差
重度骨吸收 深牙周袋 不能控制和维护 牙齿松动 Ⅱ～Ⅲ度 全身因素 难以控制 环境因素 难以控制
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 依从性差 有/无 有/无
FI:Ⅱ度以上 依从性差 有/无 有/无
牙周组织恢复健康 个别牙FI:I 患者合作 依从性好 无系统性疾病 或已控制 无环境因素
无系统性疾患 无环境因素影响
预后极佳
无骨丧失 局部因素可消除
预后良好
少量骨吸收 可控制
预后较差
中/重度
预后极差
重度骨吸收 深牙周袋 不能控制和维护 牙齿松动 Ⅱ～Ⅲ度 全身因素 难以控制 环境因素 难以控制
进行早期的预防和强化治疗， 如辅助使用抗生素和增加复诊频率
探诊深度和附着水平
个 别 牙 预 后
牙槽骨吸收程度和类型
牙齿松动度
牙齿局部解剖因素
一. 探诊深度和附着丧失
一般来说，附着丧失>5mm，重度破坏 磨牙： 破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根
二. 牙槽骨吸收程度和类型
牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留 破坏范围： 一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留
全身健康而无系统性疾患者
对牙周治疗的反应好。 Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者 牙周炎患病率和严重程度比非 糖尿病患者明显高
控制良好的Ⅱ型糖尿病患者 治疗效果与非糖尿病患者类似
年龄
年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强,愈合快 若牙周破坏程度相似，年轻者预后差。
基因因素
遗传因素在宿主反应中起重要作用，如AgP家族聚集倾向 尚无明确的结论，也无法改变遗传因素， 但检测与牙周病相关的基因类型对预后判断有一定参考意义
青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
三.急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG
牙龈病预后
菌斑性牙龈炎
纠正局部刺激因素
食物嵌塞 充填体悬突等
清除局部菌斑和牙石
炎症消退
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
青春期后，可治愈。
预后可极佳
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
去除局部刺激因素 牙龈可恢复健康。 妊娠期龈瘤 手术切除。 可恢复正常。
预后极佳
预后良好
第一阶段:基础治疗 (Initial Therapy）
目的:去除病因，控制炎症。 医 生 患 者
消除局部 致病因素
ຫໍສະໝຸດ Baidu
了解疾病的病因和口腔卫生的重要性, 掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。
第一阶段治疗程序
向患者解释治疗计划
疗效再评估
急症治疗 药物辅助治疗 调合 松牙固定
纠正不良习惯
口腔卫生指导
洁治术及根面平整
吸收类型： 垂直吸收较水平效果好，因易修复。
三. 牙齿松动度
一般来说，松动度大，难保留。 分析原因： 急性炎症 牙槽骨吸收严重
四. 牙齿局部解剖因素
牙根形态 分叉区的釉质突起和釉珠 根面凹陷
牙根距离过近
均与预后密切相关
问病史 检查 诊断 预后判断
制订治疗计划
牙周病的治疗计划
Treatment Plan of Periodontal Disease
一. 影响预后判断的因素
Factors to Consider When Determining a Prognosis
问病史 检查 诊断
预后判断
制订治疗计划
疾病的严重程度、全身状况、年龄、是 否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖 因素等，需综合考虑。
预后标准
预后极佳 excellent
预后良好 good/fair
手术期
基础治疗
再评估
维护期 修复期
思考题
• 判断预后时应考虑的影响因素？
• •
牙周治疗的总体目标 牙周治疗四个阶段的相互关系
( 第十八章 )
北京大学口腔医学院 牙周科 徐莉
一 .牙周治疗的目标
Goals of periodontal treatment
二 .治疗程序 Treatment Sequence
一. 牙周治疗的目标
Goals of periodontal treatment
1.去除病因，控制炎症 2.恢复软组织及骨的生理外形 3.恢复功能，保持长久疗效
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
远期疗效 局部炎症控制及药物能否更换 若认真控制菌斑后， 不停药者 牙龈也可能恢复健康。
三.急性坏死性溃疡性龈炎
Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG 仅侵及牙龈组织 易感因素是菌斑 吸烟、疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素 菌斑控制 戒烟 解除心理压力 注意营养及休息 无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。
Prognosis factors≠ Risk factors
一. 影响预后判断的因素
Factors to Consider When Determining a Prognosis
二. 牙龈病的预后
Prognosis of gingival disease
三. 牙周炎的预后
Prognosis of Periodontal disease
预后差！
★
★
★★★
★
预后相对好
三. 局部因素的消除情况 菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步 !!!
彻底清除 长期控制、保持疗效
无法彻底清除 不能坚持 未定期复查
预后好
预后差
预后的好坏与菌斑牙石多少的关系? 病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好
四.牙松动情况
松动牙原因的分析和判断
与炎症有关
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 依从性差 有/无 有/无
牙周组织恢复健康 个别牙FI:I 患者合作 依从性好 无系统性疾病 或已控制 无环境因素
无系统性疾患 无环境因素影响
二. 牙龈病的预后
一.菌斑性牙龈炎 Plaque-induced gingivitis 二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors
牙槽骨吸收严重
治疗反应差，不易恢复稳固 控制炎症和消除创伤合 完善的固定
松动度可减轻
可行使良好功能
四.牙松动情况 松动牙原因的分析和判断
与炎症有关
牙槽骨吸收严重
治疗反应差，不易恢复稳固 控制炎症和消除创伤合 完善的固定
松动度可减轻
可行使良好功能
五.余留牙的数量
余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复
scaling and root planning
拔除无望保留的牙齿
清除局部刺激因素
疗效再评估
• 探诊深度>5mm, 探诊有出血， • 根分叉病变Ⅰ～Ⅱ度， • 牙龈及牙槽骨形态不良等。
第二阶段: 手术治疗 Surgical Phase
恢复骨及软组织的生理外形
促进牙周组织的再生
第三阶段: 修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase
预后差
若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果
六.患者的依从性 患者遵医嘱自我控制菌斑 持之以恒 定期复查、复治 减少复发，预后好
七.环境和行为因素
一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素
牙面易菌斑、牙石堆积
局部和全身免疫功能下降
病情重、疗效差、易复发
二.精神压力等也可改变治疗反应
八.全身状况
三. 牙周病的预后
Prognosis of Periodontal disease
牙 列 整 体 预 后
个 别 牙 预 后
一.牙周炎的类型
牙 列 整 体 预 后
二.牙周支持组织破坏程度
三.局部因素的消除情况
四.牙松动情况
五.余留牙的数量
牙 列 整 体 预 后
六.患者的依从性
七.环境和行为因素
八.全身状况
4. 促进牙周组织的再生
5. 美学的目的
二. 牙周治疗程序
第一阶段:非手术治疗阶段
(Non-surgery therapy)
基础治疗 Initial Therapy
第二阶段:手术治疗 Surgical Phase 第三阶段:修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase 第四阶段:维护期 Maintenance Phase
一.牙周炎的类型
慢性牙周炎
侵袭性牙周炎
多与局部刺激因素的强度相关
与局部刺激因素不一定相关, 发病年龄早，进展快
彻底去除局部刺激因素
有全身背景和遗传因素
全身健康状况良好 局部刺激因素明显
预后良好
预后差
预后相对较好
二.牙周支持组织破坏程度
附着水平 骨吸收程度
★★★ ★★★
牙周袋深度
★★★
根分叉病变
★★★
牙龈病预后
菌斑性牙龈炎
纠正局部刺激因素
清除局部菌斑和牙石
食物嵌塞 充填体悬突等
炎症消退
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎
与菌斑性龈炎比较： 愈合慢 病程长 易复发 定期复查，控制菌斑
牙周病的预后判断
Prognosis of Periodontal Disease ( 第十七章 )
北京大学口腔医学院 牙周科 徐莉
何谓预后?
Definition of Prognosis The prognosis is a prediction of the probable course, duration, and outcome of a disease based on general knowledge of the pathogenesis of the disease and the presence risk factors for the disease.
时机:治疗后（手术后）3个月进行，此 时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定. 目的:恢复功能
第四阶段: 维护期 Maintenance Phase
目的:保持长久疗效。
强调牙周炎患者经过治疗后： 1. 自我维护，养成良好的口腔卫生习惯； 2. 定期专业维护，防止牙周炎的复发； 3. 此期应终生坚持。
总 结
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 依从性差 有/无 有/无
牙周组织恢复健康 个别牙FI:I 患者合作 依从性好 无系统性疾病 或已控制 无环境因素
无系统性疾患 无环境因素影响
预后极佳
无骨丧失 局部因素可消除
预后良好
少量骨吸收 可控制
预后较差
中/重度
预后极差
重度骨吸收 深牙周袋 不能控制和维护 牙齿松动 Ⅱ～Ⅲ度 全身因素 难以控制 环境因素 难以控制
牙周组织恢复健康 个别牙FI:I 患者合作 依从性好 无系统性疾病 或已控制 无环境因素
无系统性疾患 无环境因素影响
预后极佳
无骨丧失 局部因素可消除
预后良好
少量骨吸收 可控制
预后较差
中/重度
预后极差
重度骨吸收 深牙周袋 不能控制和维护 牙齿松动 Ⅱ～Ⅲ度 全身因素 难以控制 环境因素 难以控制
松动Ⅰ度以上， 局部病变
预后极差 hopeless
预后极佳
无牙槽骨丧失 局部因素可消除
预后良好
少量骨吸收 可控制
预后较差
中/重度
预后极差
重度骨吸收 深牙周袋 不能控制和维护 牙齿松动 Ⅱ～Ⅲ度 全身因素 难以控制 环境因素 难以控制
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 依从性差 有/无 有/无
FI:Ⅱ度以上 依从性差 有/无 有/无
牙周组织恢复健康 个别牙FI:I 患者合作 依从性好 无系统性疾病 或已控制 无环境因素
无系统性疾患 无环境因素影响
预后极佳
无骨丧失 局部因素可消除
预后良好
少量骨吸收 可控制
预后较差
中/重度
预后极差
重度骨吸收 深牙周袋 不能控制和维护 牙齿松动 Ⅱ～Ⅲ度 全身因素 难以控制 环境因素 难以控制
进行早期的预防和强化治疗， 如辅助使用抗生素和增加复诊频率
探诊深度和附着水平
个 别 牙 预 后
牙槽骨吸收程度和类型
牙齿松动度
牙齿局部解剖因素
一. 探诊深度和附着丧失
一般来说，附着丧失>5mm，重度破坏 磨牙： 破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根
二. 牙槽骨吸收程度和类型
牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留 破坏范围： 一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留
全身健康而无系统性疾患者
对牙周治疗的反应好。 Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者 牙周炎患病率和严重程度比非 糖尿病患者明显高
控制良好的Ⅱ型糖尿病患者 治疗效果与非糖尿病患者类似
年龄
年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强,愈合快 若牙周破坏程度相似，年轻者预后差。
基因因素
遗传因素在宿主反应中起重要作用，如AgP家族聚集倾向 尚无明确的结论，也无法改变遗传因素， 但检测与牙周病相关的基因类型对预后判断有一定参考意义
青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
三.急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG
牙龈病预后
菌斑性牙龈炎
纠正局部刺激因素
食物嵌塞 充填体悬突等
清除局部菌斑和牙石
炎症消退
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
青春期后，可治愈。
预后可极佳
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
去除局部刺激因素 牙龈可恢复健康。 妊娠期龈瘤 手术切除。 可恢复正常。
预后极佳
预后良好
第一阶段:基础治疗 (Initial Therapy）
目的:去除病因，控制炎症。 医 生 患 者
消除局部 致病因素
ຫໍສະໝຸດ Baidu
了解疾病的病因和口腔卫生的重要性, 掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。
第一阶段治疗程序
向患者解释治疗计划
疗效再评估
急症治疗 药物辅助治疗 调合 松牙固定
纠正不良习惯
口腔卫生指导
洁治术及根面平整
吸收类型： 垂直吸收较水平效果好，因易修复。
三. 牙齿松动度
一般来说，松动度大，难保留。 分析原因： 急性炎症 牙槽骨吸收严重
四. 牙齿局部解剖因素
牙根形态 分叉区的釉质突起和釉珠 根面凹陷
牙根距离过近
均与预后密切相关
问病史 检查 诊断 预后判断
制订治疗计划
牙周病的治疗计划
Treatment Plan of Periodontal Disease
一. 影响预后判断的因素
Factors to Consider When Determining a Prognosis
问病史 检查 诊断
预后判断
制订治疗计划
疾病的严重程度、全身状况、年龄、是 否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖 因素等，需综合考虑。
预后标准
预后极佳 excellent
预后良好 good/fair
手术期
基础治疗
再评估
维护期 修复期
思考题
• 判断预后时应考虑的影响因素？
• •
牙周治疗的总体目标 牙周治疗四个阶段的相互关系
( 第十八章 )
北京大学口腔医学院 牙周科 徐莉
一 .牙周治疗的目标
Goals of periodontal treatment
二 .治疗程序 Treatment Sequence
一. 牙周治疗的目标
Goals of periodontal treatment
1.去除病因，控制炎症 2.恢复软组织及骨的生理外形 3.恢复功能，保持长久疗效
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
远期疗效 局部炎症控制及药物能否更换 若认真控制菌斑后， 不停药者 牙龈也可能恢复健康。
三.急性坏死性溃疡性龈炎
Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG 仅侵及牙龈组织 易感因素是菌斑 吸烟、疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素 菌斑控制 戒烟 解除心理压力 注意营养及休息 无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。
Prognosis factors≠ Risk factors
一. 影响预后判断的因素
Factors to Consider When Determining a Prognosis
二. 牙龈病的预后
Prognosis of gingival disease
三. 牙周炎的预后
Prognosis of Periodontal disease
预后差！
★
★
★★★
★
预后相对好
三. 局部因素的消除情况 菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步 !!!
彻底清除 长期控制、保持疗效
无法彻底清除 不能坚持 未定期复查
预后好
预后差
预后的好坏与菌斑牙石多少的关系? 病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好
四.牙松动情况
松动牙原因的分析和判断
与炎症有关
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 依从性差 有/无 有/无
牙周组织恢复健康 个别牙FI:I 患者合作 依从性好 无系统性疾病 或已控制 无环境因素
无系统性疾患 无环境因素影响
二. 牙龈病的预后
一.菌斑性牙龈炎 Plaque-induced gingivitis 二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors
牙槽骨吸收严重
治疗反应差，不易恢复稳固 控制炎症和消除创伤合 完善的固定
松动度可减轻
可行使良好功能
四.牙松动情况 松动牙原因的分析和判断
与炎症有关
牙槽骨吸收严重
治疗反应差，不易恢复稳固 控制炎症和消除创伤合 完善的固定
松动度可减轻
可行使良好功能
五.余留牙的数量
余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复
scaling and root planning
拔除无望保留的牙齿
清除局部刺激因素
疗效再评估
• 探诊深度>5mm, 探诊有出血， • 根分叉病变Ⅰ～Ⅱ度， • 牙龈及牙槽骨形态不良等。
第二阶段: 手术治疗 Surgical Phase
恢复骨及软组织的生理外形
促进牙周组织的再生
第三阶段: 修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase
预后差
若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果
六.患者的依从性 患者遵医嘱自我控制菌斑 持之以恒 定期复查、复治 减少复发，预后好
七.环境和行为因素
一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素
牙面易菌斑、牙石堆积
局部和全身免疫功能下降
病情重、疗效差、易复发
二.精神压力等也可改变治疗反应
八.全身状况
三. 牙周病的预后
Prognosis of Periodontal disease
牙 列 整 体 预 后
个 别 牙 预 后
一.牙周炎的类型
牙 列 整 体 预 后
二.牙周支持组织破坏程度
三.局部因素的消除情况
四.牙松动情况
五.余留牙的数量
牙 列 整 体 预 后
六.患者的依从性
七.环境和行为因素
八.全身状况
4. 促进牙周组织的再生
5. 美学的目的
二. 牙周治疗程序
第一阶段:非手术治疗阶段
(Non-surgery therapy)
基础治疗 Initial Therapy
第二阶段:手术治疗 Surgical Phase 第三阶段:修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase 第四阶段:维护期 Maintenance Phase
一.牙周炎的类型
慢性牙周炎
侵袭性牙周炎
多与局部刺激因素的强度相关
与局部刺激因素不一定相关, 发病年龄早，进展快
彻底去除局部刺激因素
有全身背景和遗传因素
全身健康状况良好 局部刺激因素明显
预后良好
预后差
预后相对较好
二.牙周支持组织破坏程度
附着水平 骨吸收程度
★★★ ★★★
牙周袋深度
★★★
根分叉病变
★★★
牙龈病预后
菌斑性牙龈炎
纠正局部刺激因素
清除局部菌斑和牙石
食物嵌塞 充填体悬突等
炎症消退
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎
与菌斑性龈炎比较： 愈合慢 病程长 易复发 定期复查，控制菌斑
牙周病的预后判断
Prognosis of Periodontal Disease ( 第十七章 )
北京大学口腔医学院 牙周科 徐莉
何谓预后?
Definition of Prognosis The prognosis is a prediction of the probable course, duration, and outcome of a disease based on general knowledge of the pathogenesis of the disease and the presence risk factors for the disease.
时机:治疗后（手术后）3个月进行，此 时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定. 目的:恢复功能
第四阶段: 维护期 Maintenance Phase
目的:保持长久疗效。
强调牙周炎患者经过治疗后： 1. 自我维护，养成良好的口腔卫生习惯； 2. 定期专业维护，防止牙周炎的复发； 3. 此期应终生坚持。
总 结
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 依从性差 有/无 有/无
牙周组织恢复健康 个别牙FI:I 患者合作 依从性好 无系统性疾病 或已控制 无环境因素
无系统性疾患 无环境因素影响
预后极佳
无骨丧失 局部因素可消除
预后良好
少量骨吸收 可控制
预后较差
中/重度
预后极差
重度骨吸收 深牙周袋 不能控制和维护 牙齿松动 Ⅱ～Ⅲ度 全身因素 难以控制 环境因素 难以控制
牙周组织恢复健康 个别牙FI:I 患者合作 依从性好 无系统性疾病 或已控制 无环境因素
无系统性疾患 无环境因素影响
预后极佳
无骨丧失 局部因素可消除
预后良好
少量骨吸收 可控制
预后较差
中/重度
预后极差
重度骨吸收 深牙周袋 不能控制和维护 牙齿松动 Ⅱ～Ⅲ度 全身因素 难以控制 环境因素 难以控制
松动Ⅰ度以上， 局部病变