医院感染全员培训课件

手卫生技术
第四步： 双手指交锁，指背在对 侧掌心
手卫生技术
第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行
手卫生技术
第六步 指尖在对侧掌心前 后擦洗
手卫生技术
最后不要忘记洗手腕及手臂
保护你的双手



冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套
预防永远是
护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设 备）；

戒 指

戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定 植一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏
阴性细菌 ）的危险因素
第一步： 掌心相对，手指并拢相 互摩擦
手卫生技术
第二步： 手心对手背沿指缝相 互搓擦
手卫生技术
第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦
血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体
基础上又分离出新的病原体（排除污染和原
来的混合感染）的感染
4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.
（经胎盘获得的感染不属于医院感染）
5.由于诊疗措施激活的潜在性感 染，如疱疹病毒、结核杆菌等 的感染
6. 医务人员在医院工作期间获 得的感染
部分医院感染 爆发事件回放
事件直接经济损失估算 ——3000万！
天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡 事件 2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼
保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查， 天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。 该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。 该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区 布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能 保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长 被撤销职务。
肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染 暴发事件


河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定 市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位 感染”事件。 存在问题：自2009年10月份开始，共76名患 者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患 者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先 锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的 注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部 位出现化脓甚至溃烂出深坑。
标准预防


在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心（DCD） 提出了“标准预防”的概念：认定病人的血液、体液、 分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论 是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘 膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防 止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即防止 疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传 至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的 隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
消毒设施没有达到国家规范要求， 所用医疗用品清洗不规范等等。 该事件性质恶劣，后果严重，社会 影响极坏！
西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年 8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中 有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8 名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的 院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职 处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。
血液、体液传播预防措施


主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等 的传播，按要求执行标准预防措施。 要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必 须严格“一人一针一管一巾”执行，标本应醒目 注明，已引起重视。
科学使用防护用品



口罩 帽子 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 防水围裙 鞋套
深圳妇儿医院产妇切口感染！
1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口 感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治 愈。患者感染的主要是‚龟型分枝杆菌‛。由于这一类感染极为 罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的 戊二醛浓度配制错误。
结论：戊二醛浓度错配导致手术器
械分支杆菌污染，从而引起切口感 染
感染后千疮百孔的手术切口
卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆 菌医院感染预防与控制工作的通知
卫办医政发“2010”88号 各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在 于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。 近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用 水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结 核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不 良影响。通知如下： 一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作； 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染； 三、加强对医务人员的培训； 四、加强对医疗机构的管理。2010-05-22
诸多的事件告诉我们

医院感染与医院的每个部门都是相关的
医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽 视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省 大钱！

消毒隔离和无菌操作是预防 和控制医院感染的两个基本 环节
医院的消毒和灭菌
消毒：指用化学、物理、生物的方 法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的 一切微生物，包括致病微生物和非致病 微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。
卫生手消毒、外科手消毒的总称。
手卫生可有效降低NI
有研究表明30～40％耐药菌感染是由
于手卫生不当所致。
国外有研究表明，通过加强手卫生可降
低30％的NI。
什么时间洗手?

直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；

接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤 或伤口敷料后；
白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
预防和控制医院感染～～
最简单、最有效、最方便、最经济的措 施是：认真、规范 的洗手 但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染 20～30％
从事医疗活动要符合 手卫生相关要求
Байду номын сангаас 术语和定义
本次课重点
（一）什么是手卫生？
手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、
无生命的环境是病原体的储存库！
六部洗手法
第一步 掌心相对，手指并拢 相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相 互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿 指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指背 在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指 旋转搓擦，交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后 擦洗
干手措施
医务人员擦手方式调查
桐柏县第三人民医 院医院感染 基础知识培训
需要了解的主要内容：
什么是医院感染、医院感染暴发 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物分类管理 职业危害与防护

医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染；
但不包括入院前已开始或入院时已
肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染 暴发事件

河南省永城市某村卫生所 初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内进 行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41 人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射 有关”。
医院感染不良事件引发医疗纠纷


（二） 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗 -HCV阳性。 2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河 南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手 术后，部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确 认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下 发标题为《安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9 例住院病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报》
保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量
也许由于你的疏忽，
给他人带来不应有的痛苦。 也许由于你的大意， 给他人带来不应有的损失。 也许由于你的不自觉， 给细菌造成可乘之机。 也许由于你不规范的操作， 使你的辛苦，没有得到应有 的回报。
汕头产妇切口感染事件

2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名 剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件 是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长 型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底， 存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀 等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术 器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外 科手消毒剂不达标-------
标准预防措施

认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和 排泄物都可能具有传染性，具体要求：一、预计会接 触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要 戴手套；二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要 洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿 不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上 述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理；四、 避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回 套针帽。
2010年院感暴发事件频频曝光
贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕 妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状 折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮 肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的 液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切 口感染非结核分支杆菌。
医院感染 暴发
医院感染爆发
是指在医疗机构或 其科室的患者中短时间 内发生3例以上同种同源 感染病例的现象。
2005年，宿州某医院10例 接受白内障手术治疗的病人 发生绿脓杆菌感染，其中9名 患者的单眼眼球被摘除。
——手术室不具备开展眼
科手术的基本条件，手术室 布局、流程、环境、设施等 均不符合开展无菌手术的基 本要求。

死者家属分别获赔18万
2009-件又一件让人震惊的感染事件



贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采 血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血 感染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗， 21人需定期随访 目前，平塘县已落实162.6万元前期处臵经 费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！
手卫生
手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便 的措施之一。
全球洗手日_每年10月15日


世界卫生组织在2005年倡导号召全世界 各国从2008年起，每年10月15日开展用肥 皂洗手活动,呼吁全世界通过‚洗手‛这 个简单但重要的动作，加强卫生意识， 以防止感染到传染病。 2010年第三届‚全球洗手日‛主题： ‚正确洗手，‘手’筑健康‛

麻痹轻视，盲目乐观
消毒灭菌合格的关键是
方法 剂量 基本程序
医院常用灭菌方法
灭菌
高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡10小时

医院常用消毒方法
高水平消毒法
中水平消毒法 低水平消毒法
“84”消毒液如何配制



如原液浓度为5%，欲配成1000mg/L的“84” 消毒液，需要加水多少？ 先计算出1000mg/L的“84”消毒液中有效氯 的含量为0.1%。 5%÷0.1%=50（倍） 即1份原液中加入49份水。 也可按消毒液瓶身配置表数据进行配制。
存在的感染；医院工作人员在医院
获得的感染也属于医院感染。
医院感染诊断标准
下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院 48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院起 超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染
2.本次感染直接与上次住院有关
3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒
戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小 时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊 二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有 关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅 为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有 关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院 感染暴发事件的发生。
46人索赔两千多万