儿童特发性中枢性性早熟中西医研究近况
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［ ９］ ［ ８］
。 另有 报 道 发 现 雌 激 素 受 体 α
基因 Ｘ ｂ ａ Ι基因型多态 性 与 性 早 熟 女 童 骨 龄 超 前 有 。 ２ 治疗 ２． １ 西医治疗 西 医 目 前 采 用 促 性 腺 激 素 释 放 激 ） 素类似物 （ 治疗性早熟 ， 其能够抑 制 性 腺 轴 Ｇ ｎ ＲＨ ａ 及性腺发 育 ， 延 缓 骨 龄 成 熟； 但也有文献报道 Ｇ ｎ － ， 对生长激素存在直接和 间 接 的 抑 制 作 用 为 改 ＲＨ ａ 善成人最终身高 需 配 合 重 组 生 长 激 素 （ 使 用； ｒ ｈ ＧＨ） 其价 格 昂 贵 ， 且 需 每 日 注 射， 有可能引起过敏反 应
［ １］
皆为足厥阴肝经所络 。 故人体正常的发育与性腺的 成熟 ， 主要与肝 、 肾二脏功能及天癸的期至有关 。 小 水不涵木 ， 肝 儿肝常有余而肾常不足 。 若肾阴不足 ， 失疏泄 ， 或由情志 因 素 致 肝 气 郁 结 ， 郁 而 化 火， 疏泄 失调 ， 导致天癸萌发过早 。 而乳房乃肝经走行之处 ， 喉咙 、 阴器又为肝经所绕 ， 故性早熟最突出的特征是 内生硬结 。 这是由于肝火旺盛 ， 灼津 女孩乳房隆起 ， 为液 ， 炼液为痰 ， 在上结于乳 ， 则乳核增大 ， 气机升降 失调则乳房 胀 痛 ； 流 注 于 下 则 为 黏 稠 白 带， 引动相 火， 血海浮动 ， 则“ 天癸 ” 早至 ， 月经来潮 。 １． ２ 现代中医认识 调 查 显 示 儿 童 性 早 熟 与 环 境 因素 、 饮食因素 、 社会心理因素以及滥用或不合理使
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分泌 、 旁分泌和内分泌等方式与其特异的膜受体 －胰 岛素样生长因子 １ 受 体 结 合 而 发 挥 作 用 ， 对机体生
７］ 。Ｋ 长 发 育 起 着 重 要 调 节 作 用［ ｉ Ｓ Ｓ １信号是 －
大部分 患 儿 血 清 Ｆ Ｓ Ｈ、 ＬＨ、 Ｅ ２检测未发现明显增 高； 不同程度的乳腺组织增生皆有不同程度的缩小 。 以滋肾 ２． ２． ４ 软坚散结法 肝郁痰结型采用此法 ， ［ １ 阴、 降肝火 、 软 坚 散 结 为 治 则 。 如 杨 丽 珍 等 ６］运 用 牡丹皮 、 栀子 、 柴胡 、 白 丹栀逍遥散加味合成栀早汤 （ ， 芍、 当归 、 白术 、 荔枝核 、 牡蛎 、 地骨皮 ） 解肝郁 、 清相 火、 散痰结 ， 治疗女童特发性中枢性性早熟 ５ 治 ５例， 伴随症 疗后大部分提前发 育 性 征 消 退 或 不 再 进 展 ， 状消失 ， 血清 Ｆ 子宫 、 Ｓ Ｈ、 ＬＨ 及 Ｅ ２ 水平显著下降 ， 卵巢显著回缩 。 如叶进 ２． ２． ５ 化痰泻火法 痰火互结型采用此法 ， ［ １ ７］ ， 、 等 采用化痰 泻 火 法 为 主 辅 以 行 气 散 结 滋 补 肾 由知柏地黄汤合二 阴治疗 。 用自制方抗 早 颗 粒 剂 （ 陈汤化裁 ） 治疗本病的临床总有效率达８ 对各 ５． ０％ ， 项观察指标均有改 善 ， 改善中医证候方面有显著优 从 势 。 患儿增大 的 乳 房 缩 小 ， Ｆ Ｓ Ｈ、 ＬＨ 水 平 下 降 ， 而靶器 官 Ｅ 子 宫、 卵 巢 容 积 相 应 缩 小， ２ 释 放 减 少， 在改善子宫 、 卵巢容积方面有积极作用 。 ３ 讨论 性早 熟 对 儿 童 身 心 健 康 发 育 极 为 不 利 ， 为预防 本病的发生 ， 儿童应 避 免 摄 入 含 有 性 激 素 的 食 物 及 药物 、 滋补保健 食 品 。 孕 妇 及 乳 母 不 要 用 含 性 激 素 同时注意减 的补品及护肤品 。 增 强 课 外 体 育 活 动 ， 少紫外线的照射 ， 避免电视 、 电影及互联网对儿童的
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， 中国中西医结合儿科学 ２ ０ １ ２ 年 ４ 月第 ４ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｍ ｅ ｄ Ａ ｒ ２ ０ １ ２， Ｖ ｏ ｌ ４， Ｎ ｏ ． ２ ｇ ｐ
１ ８］ 。女童特发性性早 熟 中 医 治 疗 疗 效 显 不良刺激 ［
随着 Ｋ Ｇ ｎ ＲＨ 神经元的重要兴奋性传入 信 号 ， ｉ Ｓ Ｓ １ － 基因 表 达 量 以 及 Ｇ ｎ ＲＨ 神 经 元 对 亲 吻 素 敏 感 性 的 提高 ， Ｇ ｎ ＲＨ 神经元接受不断放大的 Ｋ ｉ Ｓ Ｓ １ 信号而 － 使Ｇ 从而启动 被激活 ， ｎ ＲＨ 脉 冲 发 生 器 恢 复 活 动 ， 青春期性发育过程 关
摘要 】 由于儿 童 下 丘 脑 －垂 体 －性 腺 轴 功 能 提 前 启 动 【 性早熟是儿童生长发育异常的一种内分泌疾病 ， 所致 。 此病的西医治疗多采 用 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 拟 似 剂 ， 能 有 效 抑 制 性 腺 轴 及 性 腺 发 育， 延缓骨龄成 中医认为小 儿 肝 常 有 余 而 肾 常 不 足 ， 若肾阴不足， 水不涵木， 肝失疏泄， 或由情志因素致肝气郁结， 郁而 熟； 化火 ， 疏泄失调 ， 导致天癸萌发过早 ， 即 发 为 此 病。治 疗 多 采 用 滋 阴 降 火 等 法， 疗 效 确 切， 能够改善激素水 平， 延缓第二性征过早发育 ， 且安全性高 。 【 关键词 】 早熟 ； 性早熟／中西医结合疗法 ； 青春期 ， 儿童 ： ／ ｄ ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ３ ８ ６ ５． ２ ０ １ ２． ０ ２． ０ １ ３ － ｊ 【 （ ） 中图分类号 】 文献标识码 】 文章编号 】 ５ ８ ５ 【 ６ ７ ４ ３ ８ ６ ５ ２ ０ １ ２ ０ ２ ０ １ ２ ８ ０ ３ Ｒ Ｂ 【 １ － － －
本病主要分为阴 虚 火 旺 ， 肝 郁 化 火， 脾 虚 痰 结， 肝郁 痰火互结型 。 其证型具有地域差异 ， 南方城 痰结型 ， 市多为阴虚 火 旺 型 ， 东 北 地 区 的Ｉ Ｃ Ｐ Ｐ 女童多为肝
５］ 。 郁化火型 ［
１． ３ 西 医 认 识 本 病 是 由 于 儿 童 下 丘 脑 －垂 体 －性 腺轴功能提前启动 所 致 ， 造成血清中促黄体生成素 （ 、 卵泡刺激素（ 和类固醇性激素浓度的 ＬＨ） Ｆ Ｓ Ｈ） 。 提前升高及配子开始形成 可能涉及一些因子如瘦 ， 胰岛素样 生 长 因 子 １、 亲吻素（ 这些因 素、 Ｋ ｉ Ｓ Ｓ １） － 子影响内分泌功能 ， 使抑制因子和兴奋性因子间的 平衡失调而提前了青春发动 。 瘦素是由脂肪细胞分 泌的代谢性调控激 素 ， 具有青春发育启动的允许因
［ ］ １ ０
。 国外还有报道长期使用可使患儿多囊卵巢综
［ ］ １ １
合征的发生率增高
。虽然有报道称 Ｇ ｎ Ｒ Ｈ ａ对 性
体质指数无明显不良影响 ， 但对患儿的生育 腺发育 、 情况及 其 他 远 期 影 响 目 前 还 无 跟 踪 随 访 的 调 查 结 果
［ ］ １ ２
。
临床医家多根据中医辨 ２． ２ 中 医 治 疗 近 年 来 ， 证， 采用不同的治 法 进 行 治 疗 ， 取 得 了 良 好 的 疗 效。 因此 ， 中医治疗性早熟有很大的优势 。 选方多 ２． ２． １ 滋阴降火法 阴虚火旺型采用此法 ， 、 、 ， 以六味地黄丸 知 柏 地 黄 丸 大 补 阴 丸 等 或 其 加 减 方为主 。 如钱进等
６］ 。 胰岛素样生长因子 １ 经自 子调控生殖轴的功能 ［
， 中国中西医结合儿科学 ２ ０ １ ２ 年 ４ 月第 ４ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｍ ｅ ｄ Ａ ｒ ２ ０ １ ２， Ｖ ｏ ｌ ４， Ｎ ｏ ． ２ ｇ ｐ
儿童性早熟是一种儿童生长发育异常的内分泌 疾病 ， 临床表现为女童在 ８ 岁之前 ， 男童在 ９ 岁之前 中枢 出现第二性征发 育 。 性 早 熟 主 要 分 为 三 大 类 ， 性、 周围性 和 部 分 性 性 早 熟 ， 其中以中枢性性早熟 （ ， 最多 。近年来 ｒ ｅ ｃ ｏ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｕ ｂ ｅ ｒ ｔ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｃ Ｐ Ｐ） ｐ ｐ ｙ 本病的发病率显著 增 高 ， 目前上海地区儿童性早熟
４］ 。 目前现代中医认Βιβλιοθήκη Baidu 用药物和保健滋补用品有关 ［
／ 的患病率 约 １ ０ ０ ０ １ ０万
［ ２］
。浙江沿海地区性早熟
的发病 率 为 ０． 女 童 性 早 熟 发 病 率 为 ０． ３ ８％ ， ６ ７％ ， 是男 童 的 ７． ３ 倍。 且 在 Ｃ Ｐ Ｐ的女童中约８ ０％ ～ ９ ０％ 为特发性中枢性性早熟 （ ｉ ｄ ｉ ｏ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ － ｐ ｐ ［ ３］ ， ） 。 由于性早熟患儿多伴有 ｕ ｂ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｉ Ｃ Ｃ Ｐ ｐ ｙ 骨骼提前发育 ， 骨骺提早闭合 ， 虽开始身材较同龄儿 童高 ， 但成年后身高往往不够理想 ， 且过早的性发育 不利于儿童心理健康 ， 故本病的研究临床意义重大 。 本文对近几年文献 进 行 综 述 ， 提出中医临床辨证分 型标准 ， 为临床提供诊疗参考依据 。 １ 病因病机 １． １ 古代中医认识 古代中医虽无性早熟的病名 ， 但对于性征的发育 很 早 就 有 记 载 。《 素问·上古天 “ 真论 》 女子七岁 肾 气 盛 ， 齿 更 发 长； 二 七 而 天 癸 至， 任脉通 ， 太 冲 脉 盛， 月 事 以 时 下， 故 有 子 …… 丈 夫 八 齿 更 发 长； 二 八 肾 气 盛， 天 癸 至， 精气溢 岁肾 气 实 ， ” 泻， 阴阳和 ， 故能有子 。 说明性征发育与肾精和冲任 肾 气 过 早 充 盈， 可 使 天 癸 早 至， 开 二脉的联系密切 ， 始有性腺发育 ， 即为早熟 。 冲任与肝肾经脉相错 ， 肝 肾同 源 ， 相 互 协 调。且 女 子 以 肝 为 先 天， 乳 房、 阴部
［ １ ３］
著， 价 格 低 廉， 适 合 中 国 国 情， 值 得 推 广。但 是 目 前 积极 很少有中医药治疗 本 病 的 分 子 层 面 机 制 研 究 ， 开展动物实验探索中医药治疗本病作用机制具有深 远的意义 。 参考文献
［ 王慕逖 ． 小儿 内 分 泌 学 ［ 北 京： 人民卫生出版 １］ Ｍ］ ． ２ 版． 颜纯 ， 社， ２ ０ ０ ６： ３ １ ６ ３ １ ７． － ［ ］ 儿童性早熟的研究进展［ 实 用 儿 科 临 床 杂 志， ２］ Ｊ ． 蔡德 培 ． （ ） ： ２ ０ ０ ５， ２ ０ ６ ４ ９ ７ ４ ９ ９． － ［ 郑昌华 ， 李 桦， 等． 浙江沿海地区性早熟的调查与研究 ３］ 林峰 ， ［ ］ （ ） ： 实用儿科临床杂志 ， Ｊ ． ２ ０ ０ ４， １ ９ ８ ６ ４ ０ ６ ４ ２． － ［ ］ 儿童 性 早 熟 的 原 因 分 析 与 防 治 ［ 中 国 医 药 指 南， ４］ Ｊ ． 赵丽华 ． （ ） ： ２ ０ １ ０， ８ ２ ９ ３ ９ ４ ０． － ［ 女童特发性中枢性 性 早 熟 中 医 证 型 及 发 病 危 险 因 素 ５］ 王琰华 ． 的相关性研究 ［ 黑龙江中医药大学 ， Ｄ］ ． ２ ０ １ ０． ［ 、 闫晓 莉 ， 李 小 青， 等． 性 早 熟 女 童 血 清Ｉ 瘦素检测 ６］ Ｇ Ｆ １ 汪治华 ， ］ ， ： 及其临床价值探讨 ［ 中 国 儿 童 保 健 杂 志， Ｊ ． ２ ０ １ １ １ ９（ ９） ８ １ １ － ８ １ ３ ． ［ ， ， ７］ ｒ ａ ｎ ｋ Ｓ Ｊ ． Ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｌ ｉ ｋ ｅ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｉ ａ ｎ ｄ Ｆ － ｇ ： ］ ， ： ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｄ ｅ［ Ｊ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ２ ０ ０ ７， １ ４ ８（ ４） ｇ ｇ ｇ ｙ １ ４ ８ ６ １ ４ ８ ８． － ［ ／ 顾正， 王 健． ８］ Ｋ ｉ Ｓ Ｓ １ Ｇ Ｐ Ｒ ５ ４系统的生殖内分泌功能 孙兆贵 ， － ］ （ ） ： 研究进展 ［ 生殖与避孕 ， Ｊ ． ２ ０ ０ ９， ２ ９ ６ ３ ７ ４ ３ ８ ４． －
综 述
儿童特发性中枢性性早熟中西医研究近况
杨丽珍 ， 侯冠楠 ， 高丽娟 ， 陈宏
） ； ） 基金项目 ： 教育部 ２ 春晖计划 ” 合作科研项目 （ 黑龙江省教育厅面上项目 （ ０ ０ ９ 年度 “ Ｚ ２ ０ ０ ９ １ １ ５ ０ １ ８ １ １ ５ ５ １ ４ ４ ７ － － ， ； 作者单位 ： 黑龙江中医药大学附属第一医院儿科 （ 杨丽珍 ， 陈宏 ） 感染科 （ 高丽娟 ） 黑龙江中医药大学临床医学院 （ 侯冠楠 ） １ ５ ０ ０ ４ ０ 哈尔滨 ， ， ： 作者简介 ： 杨丽珍 （ 女， 副主任医师 。 研究方向 ： 小儿内分泌及呼吸系统疾病 ， １ ９ ６ ６－ ） Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ２ ６． ｃ ｏ ｍ。 ａ ｎ ｌ ｉ ｚ ｈ ｅ ｎ １ ９ ６ ６＠１ ｙ ｇ
。 另有 报 道 发 现 雌 激 素 受 体 α
基因 Ｘ ｂ ａ Ι基因型多态 性 与 性 早 熟 女 童 骨 龄 超 前 有 。 ２ 治疗 ２． １ 西医治疗 西 医 目 前 采 用 促 性 腺 激 素 释 放 激 ） 素类似物 （ 治疗性早熟 ， 其能够抑 制 性 腺 轴 Ｇ ｎ ＲＨ ａ 及性腺发 育 ， 延 缓 骨 龄 成 熟； 但也有文献报道 Ｇ ｎ － ， 对生长激素存在直接和 间 接 的 抑 制 作 用 为 改 ＲＨ ａ 善成人最终身高 需 配 合 重 组 生 长 激 素 （ 使 用； ｒ ｈ ＧＨ） 其价 格 昂 贵 ， 且 需 每 日 注 射， 有可能引起过敏反 应
［ １］
皆为足厥阴肝经所络 。 故人体正常的发育与性腺的 成熟 ， 主要与肝 、 肾二脏功能及天癸的期至有关 。 小 水不涵木 ， 肝 儿肝常有余而肾常不足 。 若肾阴不足 ， 失疏泄 ， 或由情志 因 素 致 肝 气 郁 结 ， 郁 而 化 火， 疏泄 失调 ， 导致天癸萌发过早 。 而乳房乃肝经走行之处 ， 喉咙 、 阴器又为肝经所绕 ， 故性早熟最突出的特征是 内生硬结 。 这是由于肝火旺盛 ， 灼津 女孩乳房隆起 ， 为液 ， 炼液为痰 ， 在上结于乳 ， 则乳核增大 ， 气机升降 失调则乳房 胀 痛 ； 流 注 于 下 则 为 黏 稠 白 带， 引动相 火， 血海浮动 ， 则“ 天癸 ” 早至 ， 月经来潮 。 １． ２ 现代中医认识 调 查 显 示 儿 童 性 早 熟 与 环 境 因素 、 饮食因素 、 社会心理因素以及滥用或不合理使
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分泌 、 旁分泌和内分泌等方式与其特异的膜受体 －胰 岛素样生长因子 １ 受 体 结 合 而 发 挥 作 用 ， 对机体生
７］ 。Ｋ 长 发 育 起 着 重 要 调 节 作 用［ ｉ Ｓ Ｓ １信号是 －
大部分 患 儿 血 清 Ｆ Ｓ Ｈ、 ＬＨ、 Ｅ ２检测未发现明显增 高； 不同程度的乳腺组织增生皆有不同程度的缩小 。 以滋肾 ２． ２． ４ 软坚散结法 肝郁痰结型采用此法 ， ［ １ 阴、 降肝火 、 软 坚 散 结 为 治 则 。 如 杨 丽 珍 等 ６］运 用 牡丹皮 、 栀子 、 柴胡 、 白 丹栀逍遥散加味合成栀早汤 （ ， 芍、 当归 、 白术 、 荔枝核 、 牡蛎 、 地骨皮 ） 解肝郁 、 清相 火、 散痰结 ， 治疗女童特发性中枢性性早熟 ５ 治 ５例， 伴随症 疗后大部分提前发 育 性 征 消 退 或 不 再 进 展 ， 状消失 ， 血清 Ｆ 子宫 、 Ｓ Ｈ、 ＬＨ 及 Ｅ ２ 水平显著下降 ， 卵巢显著回缩 。 如叶进 ２． ２． ５ 化痰泻火法 痰火互结型采用此法 ， ［ １ ７］ ， 、 等 采用化痰 泻 火 法 为 主 辅 以 行 气 散 结 滋 补 肾 由知柏地黄汤合二 阴治疗 。 用自制方抗 早 颗 粒 剂 （ 陈汤化裁 ） 治疗本病的临床总有效率达８ 对各 ５． ０％ ， 项观察指标均有改 善 ， 改善中医证候方面有显著优 从 势 。 患儿增大 的 乳 房 缩 小 ， Ｆ Ｓ Ｈ、 ＬＨ 水 平 下 降 ， 而靶器 官 Ｅ 子 宫、 卵 巢 容 积 相 应 缩 小， ２ 释 放 减 少， 在改善子宫 、 卵巢容积方面有积极作用 。 ３ 讨论 性早 熟 对 儿 童 身 心 健 康 发 育 极 为 不 利 ， 为预防 本病的发生 ， 儿童应 避 免 摄 入 含 有 性 激 素 的 食 物 及 药物 、 滋补保健 食 品 。 孕 妇 及 乳 母 不 要 用 含 性 激 素 同时注意减 的补品及护肤品 。 增 强 课 外 体 育 活 动 ， 少紫外线的照射 ， 避免电视 、 电影及互联网对儿童的
·１ ２ ８·
， 中国中西医结合儿科学 ２ ０ １ ２ 年 ４ 月第 ４ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｍ ｅ ｄ Ａ ｒ ２ ０ １ ２， Ｖ ｏ ｌ ４， Ｎ ｏ ． ２ ｇ ｐ
１ ８］ 。女童特发性性早 熟 中 医 治 疗 疗 效 显 不良刺激 ［
随着 Ｋ Ｇ ｎ ＲＨ 神经元的重要兴奋性传入 信 号 ， ｉ Ｓ Ｓ １ － 基因 表 达 量 以 及 Ｇ ｎ ＲＨ 神 经 元 对 亲 吻 素 敏 感 性 的 提高 ， Ｇ ｎ ＲＨ 神经元接受不断放大的 Ｋ ｉ Ｓ Ｓ １ 信号而 － 使Ｇ 从而启动 被激活 ， ｎ ＲＨ 脉 冲 发 生 器 恢 复 活 动 ， 青春期性发育过程 关
摘要 】 由于儿 童 下 丘 脑 －垂 体 －性 腺 轴 功 能 提 前 启 动 【 性早熟是儿童生长发育异常的一种内分泌疾病 ， 所致 。 此病的西医治疗多采 用 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 拟 似 剂 ， 能 有 效 抑 制 性 腺 轴 及 性 腺 发 育， 延缓骨龄成 中医认为小 儿 肝 常 有 余 而 肾 常 不 足 ， 若肾阴不足， 水不涵木， 肝失疏泄， 或由情志因素致肝气郁结， 郁而 熟； 化火 ， 疏泄失调 ， 导致天癸萌发过早 ， 即 发 为 此 病。治 疗 多 采 用 滋 阴 降 火 等 法， 疗 效 确 切， 能够改善激素水 平， 延缓第二性征过早发育 ， 且安全性高 。 【 关键词 】 早熟 ； 性早熟／中西医结合疗法 ； 青春期 ， 儿童 ： ／ ｄ ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ３ ８ ６ ５． ２ ０ １ ２． ０ ２． ０ １ ３ － ｊ 【 （ ） 中图分类号 】 文献标识码 】 文章编号 】 ５ ８ ５ 【 ６ ７ ４ ３ ８ ６ ５ ２ ０ １ ２ ０ ２ ０ １ ２ ８ ０ ３ Ｒ Ｂ 【 １ － － －
本病主要分为阴 虚 火 旺 ， 肝 郁 化 火， 脾 虚 痰 结， 肝郁 痰火互结型 。 其证型具有地域差异 ， 南方城 痰结型 ， 市多为阴虚 火 旺 型 ， 东 北 地 区 的Ｉ Ｃ Ｐ Ｐ 女童多为肝
５］ 。 郁化火型 ［
１． ３ 西 医 认 识 本 病 是 由 于 儿 童 下 丘 脑 －垂 体 －性 腺轴功能提前启动 所 致 ， 造成血清中促黄体生成素 （ 、 卵泡刺激素（ 和类固醇性激素浓度的 ＬＨ） Ｆ Ｓ Ｈ） 。 提前升高及配子开始形成 可能涉及一些因子如瘦 ， 胰岛素样 生 长 因 子 １、 亲吻素（ 这些因 素、 Ｋ ｉ Ｓ Ｓ １） － 子影响内分泌功能 ， 使抑制因子和兴奋性因子间的 平衡失调而提前了青春发动 。 瘦素是由脂肪细胞分 泌的代谢性调控激 素 ， 具有青春发育启动的允许因
［ ］ １ ０
。 国外还有报道长期使用可使患儿多囊卵巢综
［ ］ １ １
合征的发生率增高
。虽然有报道称 Ｇ ｎ Ｒ Ｈ ａ对 性
体质指数无明显不良影响 ， 但对患儿的生育 腺发育 、 情况及 其 他 远 期 影 响 目 前 还 无 跟 踪 随 访 的 调 查 结 果
［ ］ １ ２
。
临床医家多根据中医辨 ２． ２ 中 医 治 疗 近 年 来 ， 证， 采用不同的治 法 进 行 治 疗 ， 取 得 了 良 好 的 疗 效。 因此 ， 中医治疗性早熟有很大的优势 。 选方多 ２． ２． １ 滋阴降火法 阴虚火旺型采用此法 ， 、 、 ， 以六味地黄丸 知 柏 地 黄 丸 大 补 阴 丸 等 或 其 加 减 方为主 。 如钱进等
６］ 。 胰岛素样生长因子 １ 经自 子调控生殖轴的功能 ［
， 中国中西医结合儿科学 ２ ０ １ ２ 年 ４ 月第 ４ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｍ ｅ ｄ Ａ ｒ ２ ０ １ ２， Ｖ ｏ ｌ ４， Ｎ ｏ ． ２ ｇ ｐ
儿童性早熟是一种儿童生长发育异常的内分泌 疾病 ， 临床表现为女童在 ８ 岁之前 ， 男童在 ９ 岁之前 中枢 出现第二性征发 育 。 性 早 熟 主 要 分 为 三 大 类 ， 性、 周围性 和 部 分 性 性 早 熟 ， 其中以中枢性性早熟 （ ， 最多 。近年来 ｒ ｅ ｃ ｏ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｕ ｂ ｅ ｒ ｔ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｃ Ｐ Ｐ） ｐ ｐ ｙ 本病的发病率显著 增 高 ， 目前上海地区儿童性早熟
４］ 。 目前现代中医认Βιβλιοθήκη Baidu 用药物和保健滋补用品有关 ［
／ 的患病率 约 １ ０ ０ ０ １ ０万
［ ２］
。浙江沿海地区性早熟
的发病 率 为 ０． 女 童 性 早 熟 发 病 率 为 ０． ３ ８％ ， ６ ７％ ， 是男 童 的 ７． ３ 倍。 且 在 Ｃ Ｐ Ｐ的女童中约８ ０％ ～ ９ ０％ 为特发性中枢性性早熟 （ ｉ ｄ ｉ ｏ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ － ｐ ｐ ［ ３］ ， ） 。 由于性早熟患儿多伴有 ｕ ｂ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｉ Ｃ Ｃ Ｐ ｐ ｙ 骨骼提前发育 ， 骨骺提早闭合 ， 虽开始身材较同龄儿 童高 ， 但成年后身高往往不够理想 ， 且过早的性发育 不利于儿童心理健康 ， 故本病的研究临床意义重大 。 本文对近几年文献 进 行 综 述 ， 提出中医临床辨证分 型标准 ， 为临床提供诊疗参考依据 。 １ 病因病机 １． １ 古代中医认识 古代中医虽无性早熟的病名 ， 但对于性征的发育 很 早 就 有 记 载 。《 素问·上古天 “ 真论 》 女子七岁 肾 气 盛 ， 齿 更 发 长； 二 七 而 天 癸 至， 任脉通 ， 太 冲 脉 盛， 月 事 以 时 下， 故 有 子 …… 丈 夫 八 齿 更 发 长； 二 八 肾 气 盛， 天 癸 至， 精气溢 岁肾 气 实 ， ” 泻， 阴阳和 ， 故能有子 。 说明性征发育与肾精和冲任 肾 气 过 早 充 盈， 可 使 天 癸 早 至， 开 二脉的联系密切 ， 始有性腺发育 ， 即为早熟 。 冲任与肝肾经脉相错 ， 肝 肾同 源 ， 相 互 协 调。且 女 子 以 肝 为 先 天， 乳 房、 阴部
［ １ ３］
著， 价 格 低 廉， 适 合 中 国 国 情， 值 得 推 广。但 是 目 前 积极 很少有中医药治疗 本 病 的 分 子 层 面 机 制 研 究 ， 开展动物实验探索中医药治疗本病作用机制具有深 远的意义 。 参考文献
［ 王慕逖 ． 小儿 内 分 泌 学 ［ 北 京： 人民卫生出版 １］ Ｍ］ ． ２ 版． 颜纯 ， 社， ２ ０ ０ ６： ３ １ ６ ３ １ ７． － ［ ］ 儿童性早熟的研究进展［ 实 用 儿 科 临 床 杂 志， ２］ Ｊ ． 蔡德 培 ． （ ） ： ２ ０ ０ ５， ２ ０ ６ ４ ９ ７ ４ ９ ９． － ［ 郑昌华 ， 李 桦， 等． 浙江沿海地区性早熟的调查与研究 ３］ 林峰 ， ［ ］ （ ） ： 实用儿科临床杂志 ， Ｊ ． ２ ０ ０ ４， １ ９ ８ ６ ４ ０ ６ ４ ２． － ［ ］ 儿童 性 早 熟 的 原 因 分 析 与 防 治 ［ 中 国 医 药 指 南， ４］ Ｊ ． 赵丽华 ． （ ） ： ２ ０ １ ０， ８ ２ ９ ３ ９ ４ ０． － ［ 女童特发性中枢性 性 早 熟 中 医 证 型 及 发 病 危 险 因 素 ５］ 王琰华 ． 的相关性研究 ［ 黑龙江中医药大学 ， Ｄ］ ． ２ ０ １ ０． ［ 、 闫晓 莉 ， 李 小 青， 等． 性 早 熟 女 童 血 清Ｉ 瘦素检测 ６］ Ｇ Ｆ １ 汪治华 ， ］ ， ： 及其临床价值探讨 ［ 中 国 儿 童 保 健 杂 志， Ｊ ． ２ ０ １ １ １ ９（ ９） ８ １ １ － ８ １ ３ ． ［ ， ， ７］ ｒ ａ ｎ ｋ Ｓ Ｊ ． Ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｌ ｉ ｋ ｅ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｉ ａ ｎ ｄ Ｆ － ｇ ： ］ ， ： ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｄ ｅ［ Ｊ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ２ ０ ０ ７， １ ４ ８（ ４） ｇ ｇ ｇ ｙ １ ４ ８ ６ １ ４ ８ ８． － ［ ／ 顾正， 王 健． ８］ Ｋ ｉ Ｓ Ｓ １ Ｇ Ｐ Ｒ ５ ４系统的生殖内分泌功能 孙兆贵 ， － ］ （ ） ： 研究进展 ［ 生殖与避孕 ， Ｊ ． ２ ０ ０ ９， ２ ９ ６ ３ ７ ４ ３ ８ ４． －
综 述
儿童特发性中枢性性早熟中西医研究近况
杨丽珍 ， 侯冠楠 ， 高丽娟 ， 陈宏
） ； ） 基金项目 ： 教育部 ２ 春晖计划 ” 合作科研项目 （ 黑龙江省教育厅面上项目 （ ０ ０ ９ 年度 “ Ｚ ２ ０ ０ ９ １ １ ５ ０ １ ８ １ １ ５ ５ １ ４ ４ ７ － － ， ； 作者单位 ： 黑龙江中医药大学附属第一医院儿科 （ 杨丽珍 ， 陈宏 ） 感染科 （ 高丽娟 ） 黑龙江中医药大学临床医学院 （ 侯冠楠 ） １ ５ ０ ０ ４ ０ 哈尔滨 ， ， ： 作者简介 ： 杨丽珍 （ 女， 副主任医师 。 研究方向 ： 小儿内分泌及呼吸系统疾病 ， １ ９ ６ ６－ ） Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ２ ６． ｃ ｏ ｍ。 ａ ｎ ｌ ｉ ｚ ｈ ｅ ｎ １ ９ ６ ６＠１ ｙ ｇ