六西格玛(6σ)在护理管理中的应用

六西格玛的发展现状
六西格玛理论创始人之一 【美国】迈克· 哈里（Mikel J.Harry）博士。

六西格玛的发展现状

“六西格玛”是一项以数据为基础，追求 几乎完美的质量管理方法。 6σ最早在二 十世纪80年代在摩托罗拉公司成型并付 诸实践，三年后该公司的产品的不合格 率从4σ-5.5σ，在此过程中节约成本超过 20亿美金。

测量（Measure）。 收集数据，了解现有 质量水平，设立项目 目标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
该患者的基线体 重是87公斤，目 标体重是82公斤
作为方法论的6σ：定-量-析-改-控

分析（Analyze）。 通过采用逻辑分析法、 观察法、访谈法等方 法对现状进行分析， 分析数据，确认因果 关系，找出关键原因。
该患者日卡路里摄取量 的24 %来自于晚上吃零 食，另外19%来自高热 量的饮食习惯，也没有 平时锻炼的习惯
二期
三期 四期 有压疮 Y 不可分期
疑似深部组织损伤
进行Braden 风险评估
N
进行Braden 风险评估
按照分期和风险值 执行压疮治疗方案 按照风险值执行压 疮治疗方案 按照分期和风向值 执行压疮治疗方案
分值15-18（有风险） 分值13-14（中度风险）
有风险？
Y
分值≤12 （高和很高风险）
N
N
可出院
Y
患者出院
分析（Analyze）
原因 设备
减压床不足
结果 人员
流程
未坚持两小时翻身法
不常用足跟保护装置
Braden评估频率不足
夜班护理不足
高压疮 发生率
Braden计分依据缺失 无可视化提醒来识别 有压疮的住院患者 压疮评估表设计欠妥
原材料
环境
管理
分析（Analyze）
100 50 80
40
5
影 响
4 3
音 乐 提 醒
医院信息系统 提醒
2 1 0 0
短 信 提 醒
0
1 2 3 4 5
努力
改进—测量改进效果
6σ项目在第13个月启动。
上控制限1 压 疮 发 生 率 %
改进阶段在第21个月结束。
上控制限2
平均值=8.9%
下控制限1 月份
平均值=5.3%
特殊原因波动意味着改进措施有效地降低了压疮发生率
控制—持续改进的效果
控制—关注流程的稳定性
上控制限
压 疮 发 生 率 %
平均值=4.8%
月份
特殊原因波动的缺失意味着控制的实施使流程具有稳定性
控制—建立文档、责任人体制、制度
建立档案
写你所做， 做你所写
责任人体制
需找正确的流程责任 人，延续成功
制度
工作制度， 工作流程
谢谢
运用六西格玛减低压疮发生率
界定（Define）
项目 目标 范围
目标：十个月之内将压疮的发生率降低三分之一 范围：压疮的预防和降低被认为是工作重点的病区（不包 括急诊室和产房）。院内压疮（不包括社区压疮）
界定（Define）
项目小组 利益相关者
6σ小组： 1.指导人：护士长（ 6σ 黑带） 2.组长：护士（ 6σ 绿带） 3.医生 4.造口师 5.康复师 6.统计分析员（ 6σ 绿带） 利益相关者： 1.患者 2.护理部 3.医务处 4.质量委员会
作为方法论的6σ：定-量-析-改-控

改进（Improve）。确认关键因素，确立 最佳方案，采取有效措施。
每天准备一个“健康饮食盒”
有计划的锻炼
作为方法论的6σ：定-量-析-改-控

控制（Control）。 维持改进的结果， 避免回到旧的习惯 和程序。
每天秤一次体重，调整好饮食 内容和锻炼频率并做好记录
“六西格玛”质量管理方法和内 涵

“六西格玛”是一种标准的测量方法， 通常情况下必须测量出每一百万次操作 的缺陷率，这也就是统计学中西格玛值 的表征。

在统计学中，西格玛是一组样本的标准差， 反映样本变量的离散程度；它是建立在管 理方法和统计学原理之上，以事实数据为 基础的统计学方法，着眼于寻找缺陷发生 的根本原因。



1995年，美国的通用电气（GE） 公司在全公司范围内推行了“六西 格玛”管理方法； 1999年底北京医院引进这一方法， 在实际应用中取得了明显的效果； 2001年12月，GE公司与浙江台州 医院合作挂牌成立“六西格玛”质 量管理培训基地，这也是ＧＥ公司 在亚太地区首家驻点在医院的“六 西格玛”培训基地。
σ值与DPMO、合格率的对应关系
σ值
1 2 3 4 5 6
DPMO 690000 308000 66800 6210 320 3.4
合格率（%） 30.9000 69.2000 93.3000 99.4000 99.9800 99.9997

σ值离最高级别6σ水平越
大，可提升的空间越大； 各级别之间越向上合格率 越接近，越难突破σ级别 之间的水平跨越。
举例：常用护理质量合格率与相应σ值
护理质量项目 基础护理 危重症护理 急救药品器材 达标率 合格率（%）
σ值
4σ 3σ
≥90 ≥90
100
99.39 96.56
100
病区管理
护理文书 消毒隔离 服务满意度 院内压疮
≥90
≥95
100
97.23
99.99
100
≥90
0
96.20
100
年度不良事件
≤0.5
六西格玛人员组织结构
倡导者
接受过六西格玛训练的业 务领导者 接受过全面培训的专业 领导者 接受过全面培训的专 家 接受过全面培训的 个体 与六西格玛项目 相关人员
黑带大师
黑带
绿带
团队成员
测量（Measure）
压 疮 发 生 率 %
月份
分析（Analyze）-详细流程图
患者入院
进行皮肤评估 一期 压疮事件报告
六西格玛（6σ） 在护理管理中的应用
张 瑞
六西格玛是什么？



策略？ 管理体系？ 度量？ 方法论？ 流程？
基本概念

σ在统计学中是用来表示标准偏差，
六西格玛意为“6倍标准差”，几个 西格玛是一种表示品质的统计尺度。


6σ可解释为每一百万个机会中有 3.4个出错的机会，即合格率是 99.9997%。 σ值与每百万次缺陷率（Defect Per Million Opportunities,DPMO） 及传统的衡量质量的百分比率的 对应关系。
压 6 疮 发 4 生 率 % 2
Ρ<0.01
15 30 45 减压床使用的比例%
60
“减压床不足” 是另一个可能的根本原因 相关性≠因果性
分析也是一个循环的过程
分析数据 /流程
完善或拒 绝假设
确认和选出 “关键的少 数”原因
提出原因 假设
分析数据 /流程
改进—增加Braden评估的频率
根本原因 D：Braden评估频率不足
“六西格玛”的实施步骤



界定（Define） 测量（Measure） 分析（Analyze） 改进（Improve） 控制（Control）
作为方法论的6σ：定-量-析-改-控

界定（Define）。确认 问题和需求，规划项目 资源
我们的目标是帮助该 患者在四周内减重5公 斤
作为方法论的6σ：定-量-析-改-控
频 30 率
20
10
60
关键的少数 次要的多数
40 20 0 D C F G A E H B J I K
累 积 %
0
D：Braden评估频率不足 C：为坚持两小时翻身法 F：Braden计分依据缺失 G：无可视化提醒来识别有压疮的住院患者
分析—运用统计分析来找出其他可能的根本原因
8
R=-0.69
如果确定根本原因： 找出所有可能的混杂 因素（如年龄、性别、 专科等）并做更多的 统计检验（如回归分 析等） 试行/实验
100
σ 3σ 5σ 6σ 2σ 6σ 6σ
6
作为度量的6σ ：99%算够好吗？
99%的好 99.9997%的好
（2.8西格玛）
每周5000次 出错的手术 每年200000个 出错的处方 每年48000至96000例 由医疗错误引起的死亡
（6西格玛）
每周1.7次 出错的手术 每年68个 出错的处方 每年17至34例 由医疗错误引起的死亡
改进措施 （在入院时进行Braden风险 评估之外，普通内科/外科病 房：每日评估：ICU：每班评 估。
改进—翻身两小时音乐提醒
根本原因 C：未坚持两小时翻身法
改进措施 （1）…… （2）…… （3）医院广播系统每2小时播放一段 特殊的音乐来提醒护士为患者翻身
改进—为改进措施划分优先顺序 并首先做小规模试行