乳腺恶性病变MRI
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有研究认为，在b值800s/mm2的条件源自文库，以
乳腺恶性病变
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变 而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被 称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶 性肿瘤，是乳腺肉瘤。
主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤
1
乳腺癌
1
P367
通常乳腺癌在DWI上呈高信号，ADC值降低， 而乳腺良性病变ADC值较高，良恶性病变 ADC值之间的差异具有统计学意义。
1H-MRS上乳腺在3.2ppm处可出现胆碱峰。
《体部磁共振诊断学》P366
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鉴别诊断:良恶性肿瘤的鉴别如下。
1、肿块型乳腺癌与纤维腺瘤鉴别：纤维腺 瘤形态学表象为类圆形肿块，边缘光滑、 锐利，部分可见粗颗粒状钙化，纤维腺瘤 较特征性表现是在MR T2WI上肿瘤内可见 低信号分隔，MR动态增强检查，大多数纤 维腺瘤表象为渐进性强化，时间-信号强度 曲线呈渐增型，强化方式有由中心向外围 扩散的离心样强化趋势（图），DWI上ADC 值无明显减低。少数纤维腺瘤如粘液性及 腺性纤维腺瘤亦可呈快速显著强化，其强 化类型有时难与乳腺癌鉴别，所以准确诊
2、增强MRI检查 乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。
其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而 言，边缘毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀 强化提示恶性。除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度 提示恶性可能。动态增强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强 化，强化方式亦多由边缘环状强化向中心渗透，呈向心样强化。图
乳腺恶性病变的MRI表现
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乳腺病变的MRI分析方法
通常，对乳腺病变进行MRI观察和分析 时应包括病变形态表现、信号强度及内部 结构，尤其是动态增强扫描后病变强化方 式和血流动力学特征，如早期强化率和时 间-信号强度曲线类型等。如行DWI和MRS 检查，还可以测量和分析乳腺病变的ADC值 和总胆碱化合物含量。[《磁共振成像临床 应用入门》P186]
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乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要 补充方法，具有以下优势：
软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳
腺内的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维
成像使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、
三、MRI功能成像
恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少; 同时，细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子 的吸附作用也增强，这些综合作用阻止了恶性肿瘤内水分 子的有效运动，限制了扩散，ADC值降低，而乳腺良性病 变的ADC值较高。良恶性病变ADC值之间的差异有统计学 意义，根据ADC值鉴别良恶性乳腺肿瘤特异性较高。 [《磁共振成像临床应用入门》P188-189]
多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较
为敏感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增
强检查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物
学行为及其预后。
乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查
二、动态增强显示血流动力学改变
动态增强曲线描述的是注入对比剂后病变信号强度随时间 变化的特征。通常将动态增强曲线分为三型：1、渐增型 2、平台型 3、流出型。
一般而言，渐增型曲线多提示良性病变（可能性为 83%~94%）;流出型曲线提示恶性病变（可能性为 87%）；平台型曲线可为良性病变也可为恶性（恶性可 能64%）。[《磁共振成像临床应用入门》P188]
1
恶性病变的MRI分析：
一、病变形态、信号强度、内部结构及强化 方式
1、平扫MRI检查
形态学提示恶性的表现包括形态不规则； 呈星芒状或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。 但小的病变和少数病变可有不典型表现。
乳腺病变在平扫T1WI多呈低或中等信号， 在T2WI信号强度则依据其细胞、纤维成 分及含水量不同而异，纤维成分多的病变 信号强度低，细胞及1 水量多的病变信号强
动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上 未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状， 信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流 出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。
良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。《体部磁共振诊断学》
乳腺恶性肿瘤中约98%为乳腺癌。 乳腺癌常见的病理类型有浸润性导管癌、浸
润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌以及导管 原位癌。
乳腺癌好发于绝经前后的40~60岁女性，临 床症状常为乳房肿块、伴或不伴疼痛，也 可有乳头回缩、乳头溢血等。肿瘤广泛浸 润时可出现整个乳房质地坚硬、固定，腋 窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。《体部 磁共振诊断学》P366
对于非肿块性强化病变，应观察其分布、内部强化特征和两侧是否 对称。依据其分布不同可分为局限性强化、线样强化、导管强化、段 性强化、区域强化、多发区域强化和弥漫性强化。导管样或段性强化 常提示恶性病变，特别是导管内原位癌（DCIS）。非肿块病变强化 的内部强化特征分为均匀、不均匀\斑点状、簇状和网状强化。簇状 强化常提示DCIS。非肿块性强化还应注意两侧乳腺强化是否对称， 对称强化多提示良性。[《磁共振1 成像临床应用入门》P187-188]
比较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新
生血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。
《体部磁共振诊断学》P366-367
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通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪 组织围绕时，则轮廓清楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组 织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见 毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度 取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细 胞和水含量高则信号强度亦高。
有研究认为，在b值800s/mm2的条件源自文库，以
乳腺恶性病变
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变 而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被 称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶 性肿瘤，是乳腺肉瘤。
主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤
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乳腺癌
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P367
通常乳腺癌在DWI上呈高信号，ADC值降低， 而乳腺良性病变ADC值较高，良恶性病变 ADC值之间的差异具有统计学意义。
1H-MRS上乳腺在3.2ppm处可出现胆碱峰。
《体部磁共振诊断学》P366
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鉴别诊断:良恶性肿瘤的鉴别如下。
1、肿块型乳腺癌与纤维腺瘤鉴别：纤维腺 瘤形态学表象为类圆形肿块，边缘光滑、 锐利，部分可见粗颗粒状钙化，纤维腺瘤 较特征性表现是在MR T2WI上肿瘤内可见 低信号分隔，MR动态增强检查，大多数纤 维腺瘤表象为渐进性强化，时间-信号强度 曲线呈渐增型，强化方式有由中心向外围 扩散的离心样强化趋势（图），DWI上ADC 值无明显减低。少数纤维腺瘤如粘液性及 腺性纤维腺瘤亦可呈快速显著强化，其强 化类型有时难与乳腺癌鉴别，所以准确诊
2、增强MRI检查 乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。
其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而 言，边缘毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀 强化提示恶性。除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度 提示恶性可能。动态增强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强 化，强化方式亦多由边缘环状强化向中心渗透，呈向心样强化。图
乳腺恶性病变的MRI表现
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乳腺病变的MRI分析方法
通常，对乳腺病变进行MRI观察和分析 时应包括病变形态表现、信号强度及内部 结构，尤其是动态增强扫描后病变强化方 式和血流动力学特征，如早期强化率和时 间-信号强度曲线类型等。如行DWI和MRS 检查，还可以测量和分析乳腺病变的ADC值 和总胆碱化合物含量。[《磁共振成像临床 应用入门》P186]
1
乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要 补充方法，具有以下优势：
软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳
腺内的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维
成像使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、
三、MRI功能成像
恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少; 同时，细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子 的吸附作用也增强，这些综合作用阻止了恶性肿瘤内水分 子的有效运动，限制了扩散，ADC值降低，而乳腺良性病 变的ADC值较高。良恶性病变ADC值之间的差异有统计学 意义，根据ADC值鉴别良恶性乳腺肿瘤特异性较高。 [《磁共振成像临床应用入门》P188-189]
多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较
为敏感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增
强检查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物
学行为及其预后。
乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查
二、动态增强显示血流动力学改变
动态增强曲线描述的是注入对比剂后病变信号强度随时间 变化的特征。通常将动态增强曲线分为三型：1、渐增型 2、平台型 3、流出型。
一般而言，渐增型曲线多提示良性病变（可能性为 83%~94%）;流出型曲线提示恶性病变（可能性为 87%）；平台型曲线可为良性病变也可为恶性（恶性可 能64%）。[《磁共振成像临床应用入门》P188]
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恶性病变的MRI分析：
一、病变形态、信号强度、内部结构及强化 方式
1、平扫MRI检查
形态学提示恶性的表现包括形态不规则； 呈星芒状或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。 但小的病变和少数病变可有不典型表现。
乳腺病变在平扫T1WI多呈低或中等信号， 在T2WI信号强度则依据其细胞、纤维成 分及含水量不同而异，纤维成分多的病变 信号强度低，细胞及1 水量多的病变信号强
动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上 未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状， 信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流 出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。
良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。《体部磁共振诊断学》
乳腺恶性肿瘤中约98%为乳腺癌。 乳腺癌常见的病理类型有浸润性导管癌、浸
润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌以及导管 原位癌。
乳腺癌好发于绝经前后的40~60岁女性，临 床症状常为乳房肿块、伴或不伴疼痛，也 可有乳头回缩、乳头溢血等。肿瘤广泛浸 润时可出现整个乳房质地坚硬、固定，腋 窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。《体部 磁共振诊断学》P366
对于非肿块性强化病变，应观察其分布、内部强化特征和两侧是否 对称。依据其分布不同可分为局限性强化、线样强化、导管强化、段 性强化、区域强化、多发区域强化和弥漫性强化。导管样或段性强化 常提示恶性病变，特别是导管内原位癌（DCIS）。非肿块病变强化 的内部强化特征分为均匀、不均匀\斑点状、簇状和网状强化。簇状 强化常提示DCIS。非肿块性强化还应注意两侧乳腺强化是否对称， 对称强化多提示良性。[《磁共振1 成像临床应用入门》P187-188]
比较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新
生血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。
《体部磁共振诊断学》P366-367
1
通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪 组织围绕时，则轮廓清楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组 织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见 毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度 取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细 胞和水含量高则信号强度亦高。