急性心肌梗死临床路径住院流程纲要.doc

ST 段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程

一、适用对象：第一诊断为 ST 段抬高急性心肌梗死（ STEMI ）（ ICD10 ：I21）

二、诊断依据：

根据《临床技术操作规范 -心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社， 2007 年 1 月第 1 版）等国内、外治疗指南

1.持续剧烈胸痛 >30 分，不缓解（ NIG ）；

2.相邻两个或两个以上导联心电图ST 段抬高〉 0.1mv ；

3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶 CK.CK 同功酶 MB ，心脏特异的肌钙蛋

白和肌红蛋白）升高。

三、选择治疗方案的依据：

根据《临床技术操作规范 -心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社， 2007 年 1 月第 1 版）等国内、外治疗指南

1.直接 PCI；

2.静脉溶栓治疗；

3.一般治疗；

4.征得患者及家属的同意。

四、再灌治疗目标：

1. 急诊 PCl 目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）<90 分钟；

2. 溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30 分钟。

五、临床路径标准住院日为7-10 天

六、进入路径标准：

1.第一诊断必须符合急性 ST 段抬高心肌梗塞 ICD10 ：I21 疾病编码；

2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症 .并发症者；

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、术前准备（术前评估） 0 天所必须的检查项目：

1.ECG；

2.心电监护；

3.血常规 +血型；

4.凝血五项；

5.心肌血清生化标记物；

6.肝、肾功能、离子、血糖；

7.D-Dimer ；

8.感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、 HIV 、梅毒）。

根据患者具体情况可查：

1.血脂、 BNP、UCG；

2.尿、便常规 +OB、酮体；

3.血气分析；

4． X-ray（胸片）；

5.心功能及心肌缺血评估。

八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TP Ⅱb Ⅲa 受体拮抗剂）

九、手术时间：为 AMI 起病 24 小时内

1．麻醉方式：局部麻醉；

2．手术内置物：冠状动脉内支架；

3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；

4．住院术后第 1 天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血

清生化标记物、血气分析、 BNP、血常规、尿常规、便常规、 BPC 聚集率、凝血

功能、 CRP、D-Dimer 、凝血功能。

十、术后住院恢复7 -10 天

出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.生命体征平稳；

2. 血动力学稳定；

3. 心电稳定。十

一、有无变异及原因分析：

1.冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；

2.等待二次 PCI；

3.病情重不能出 CCU；

4.等待择期 CABG ；

5.患者拒绝出院。

注：适用于 STEMI 发病 <12hrs，择期 PCI 患者不适用本流程

急性心肌梗死临床路径表单

适用对象：第一诊断为ST 段抬高急性心肌梗死（STEMI ） ICD10 ：I21

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10 天

发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分

日期到达急诊科（ 0—10 分钟）到达急诊科（0—30分钟）到达急诊科（0—60分钟）

主要诊疗活动

重点医嘱

□ 完成询问缺血性胸痛史与

体□ 格检查（参见急性心肌

梗死诊断与常规治疗须知）

□描记“ 18 导联”心电图（常

规12 导联加 V7-V9 、

V3R-V5R ）

□评价初始 18 导联心电图□

明确诊断，立即口服阿斯匹林，

有禁忌用氯吡格雷

□开始“常规治疗”（参见急性

心肌梗死诊断与常规治疗须

知）

注意：急性心肌梗死“常规治疗”

应与其诊断同时进行

□描记“ 18 导联”心电图

□血清心肌标志物测定

□血常规 + 血型 + 血脂 + 血糖 +

血沉 +电解质

□尿常规 +镜检

□凝血 4 项

□ 急性心肌梗死“常规治疗”

□ （参见急性心肌梗死诊断与

常规治疗须知）

□□重症监护（持续心电、血

压和血氧饱和度监测等）

1.请心血管内科二线医师会诊

2.心血管内科二线医师会诊（心血

管内科二线医师须在接到通知的

10 分钟内到达急诊科）

3.迅速评估“溶栓治疗” 、“直接

PCI 治疗”或“保守治疗”的适应

症和禁忌症（参见急性心肌梗死

“溶栓治疗须知” 、“直接 PCI

治疗须知”）

4.确定治疗方案

5.对准备进行开始“溶栓治疗” ，

尽快将病人进入 CCU 继续治疗

□急性心肌梗死护理常规

□特级护理

□记 24 小时出入量

□卧床、禁食

□建立静脉通道

□重症监护（持续心电、血压和

血氧饱和度监测等）

□吸氧

□ 急性心肌梗死“常规治疗”□

急诊“溶栓”治疗（参见急性

心肌梗死“溶栓”治疗须知）

□对准备进行“直接PCI ”治

疗的患者：

□向患者及其家属交待病情和

治疗措施

□ 签署“手术知情同意书”

□开始“直接 PCI ”治疗

□手术后将病人转入 CCU 继续

治疗

□急性心肌梗死护理常规

□特级护理

□记 24 小时出入量

□卧床

□重症监护（持续心电、血压

和血氧饱和度监测等）

□吸氧

□ 急性心肌梗死“常规治疗”

□直接 PCI 治疗

护理服务

病情变异记录护士签名□协助患者或其家属完成急诊

挂号、交费和办理“入院手

续”等工作

□静脉取血

□无□有，具体原因：

1.

2.

白班小夜班大夜班

□急性心肌梗死护理常规□急性心肌梗死护理常规

□特级护理□特级护理

□准确记录溶栓治疗全过程（时

间、病情变化）

□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：

1. 1.

2. 2.

白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班