附件: 有见证取样和送检见证人备案书
质量监督站:
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我单位决定,由同志担任
工程有见证取样和送检见证人,有关的印章和签字如下,请查收备案。
建设单位名称（盖章）年月日
监理单位名称（盖章）年月日
施工项目负责人签字年月日
