静脉留置针的穿刺

3.
六、封管
1、封管液 A、生理盐水 B、生理盐水250ML加肝素钠12500IU （100u/ml） C、生理盐水100ML加肝素钠1/4支 2、封管方法：取封管液5ml采用脉冲式正压 推注，剩余2ml时边推注边拔针头，正压封管速度 不易过快，确保延长管内全是封管液，而不是药 液或血液。据报道，快速推注堵管率占46.67%， 缓慢推注堵管率只占5%。 3、封管时间：对于凝血功能差，有出血倾 向的病人，要使用生理盐水封管，8小时一次；对 于一般病人经临床应用研究，肝素液封管明显优 于生理盐水，保留时间延长，可维持12小时。
二、适应症
1、急、危、重症患者，需要大量用药， 按时用药，如：脑出血，脑梗塞，癌症化 疗，各种手术等。 2、需要在短时间大剂量用一些刺激性药 物，如：甘露醇，甘油果糖，碳酸氢钠， 化疗药物等。 3、需要持续静脉输液、微量泵等。
三、留臵针的选择
使用B-D公司生产的留臵针，型号为18、 20、22、24。如果失血严重或需快速补液 时选用20号或18号。使用前检查留臵针的 质量：针头有无倒钩，套管有无断裂、开 叉及起毛边等现象。
特殊患者静脉留置针的穿刺方法
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脱水及休克患者
休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管 弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很 困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷， 以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑 起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血 管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可 缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔 随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向 刺入所需深度，送内套管后妥善固定。
四、静脉留臵针的穿刺技巧
穿刺前准备 选择健侧肢体上臂粗直、血流丰富、弹性 好的血管，避开关节及静脉瓣的血管。 对欲穿刺的血管要做到心中有数。血管的 位臵、方向、深浅、活动等了如指掌。争 取一次性成功，千万不可做试验性穿刺！ 否则会出现盲目感，容易失败，给患者增 加不必要的痛苦！因此血管的选定决定穿 刺的成败。 保持良好的心理状态。必须设法排除各种 不利因素，如环境、患者及家属等干扰， 克服操作者自身在心理、个性、生理上的 不良因素，这样才能顺利完成操作。

肥胖患者
皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但
血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循着
血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右 手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。
、

婴幼儿
头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺，多选择较 明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助手 固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平 行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败 年龄<2岁以下 头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑 动，可选择头皮静脉。 年龄>3岁以上 头皮皮下脂肪增厚，头发厚、密，血管 不清晰，采用可视直静脉进行穿刺，
七、常见并发症及预防
1、皮下血肿。往往留臵针穿破血管壁 而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练 掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、 准。依据不同的血管情况，把握好进针角 度，提高一次性穿刺成功率。
2.液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、 固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血 管内或套管与血管壁接触面积太大等。轻者出现 局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏 死。术中加强对穿刺部位的观察及护理，病人躁 动时保护好穿刺部位。如果使用血管活性药物， 如：多巴胺等渗漏造成局部红、肿、痛甚至紫斑 小水疱，立即用酚妥拉明局部封闭，越早效果越 好。
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3.导管堵塞。原因较为复杂，通常与 静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管 液种类、用量以及推注速度选择不当，病 人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉 高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液 完毕应正确封管，要根据病人的具体情况， 选择合适的封管液及用量，并注意推注速 度不可过快。
4.静脉炎 是常见的并发症，症状为穿刺部 位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、 滚、滑，无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性 分泌物，并可伴有发热等全身症状。 预防：1）、严格无菌操作，穿刺前消毒皮肤， 直径大于8cm，更换贴膜时留臵针脱出部分勿再送 入血管。2）、避免化学性刺激，消毒时消毒液不 宜过多，待干后穿刺，防止短期内出现穿刺点周 围的红肿硬结。3）、输注刺激性强的药物如：多 巴胺、可达龙等前后用生理盐水冲管，留臵针的 保留时间不宜过长，以3-5天为宜，发现红肿及时 拔管，给予50%硫酸镁湿热敷后，外敷止痛消炎膏， 经2-3天即可好转或痊愈。
五、留置针穿刺和普通静脉穿刺区别

1.
留置针穿刺

1. 2.
静脉穿刺
角度：5—150 速度：进针宜快，停止进针或 进针少许 固定：普通胶布
角度：以15—300进针. 2. 速度：进针宜慢，见回血后降 低5—100在进针2毫米边撤针 芯后边平行将套管针推入血管 （单手退针法）。 3. 固定：无菌透明敷料 4. 留置时间：一般3—5天左右， 不超过7天。

长期多病消瘦患者
静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌 肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤， 压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助于 针锋准确刺入血管。

浮肿患者
肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前 指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向 向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行 穿刺。
静脉留臵针的穿刺技巧
----提高穿刺成功率
目录
一、留臵针的优点 二、适应症 三、留臵针的选择 四、留臵针穿刺的技巧 五、留臵针穿刺和普通静脉穿刺区别 六、封管 七、常见并发症及预防 八、如何提高穿刺成功率
一、留臵针的优点
静脉留臵针又称套管针，具有操作简单， 套管柔软，减少液体外渗，对血管的刺激性 小，有利于临床用药和紧急抢救，同时减轻 患者多次穿刺的痛苦，提高护士的工作量等 优点。目前我们医院对留臵针使用已经非常 广泛。所以留臵针的穿刺技术是每一位护士 都必须掌握的。
5.静脉血栓形成。多见于血流缓慢的 静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下 肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。为防止静 脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静 脉，并注意保护血管，避免在同一部位反 复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免 在下肢远端使用静脉留臵针，且留臵时间 不能过长。
6.感染 病人长期使用留臵针。留臵输液接 口上高菌落数或穿刺部位高菌落数。留臵期间使用 抗生素或穿刺时不恰当的无菌屏障，同时留臵针操 作者的技术也会影响感染率的高低。控制留臵针感 染的主要方法是阻止致病菌污染留臵针及输液装臵、 穿刺部位，减少感染机会。老年患者及肿瘤化疗和 长期输液患者，自身防御功能低下，这也促使导管 感染的发生。当病人突然出现不明原因的寒战、高 热，在排除其他感染时，应首先考虑导管感染的可 能。此时应果断拔出导管，根据医嘱适时应用抗菌 药物，同时进行局部处理。导管感染可加重病情， 因而必须注意预防，严格遵守各项无菌操作及更换 制度。

止血带
嘱患者手自然放松，然后扎止血带，再嘱 咐患者握拳，静脉充盈度明显增加。也可采 用手臂下垂扎止血带，充盈度最佳，尤适用 于手臂浅静脉充盈不良或静脉难以寻找的患 者。

握拳的时机和技巧
手背静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态， 如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使管腔变 扁，进针后易穿透血管。特别是消瘦患者、老年患 者做手背静脉穿刺时，告知被穿刺手自然松开， 操作者用左手将患者的被穿刺手固定成背隆掌空 的握杯状手或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个 手指，使其手向掌面弯曲成弧形，可使手背血管 充分显露，利于穿刺成功。手臂部静脉穿刺时扎止 血带后用力握拳，肌肉收缩促使血液向心回流，使 手臂的静脉充盈明显，易于穿刺。
八、如何提高穿刺成功率
1.针对患者情况，应认真选择血管。 2.掌握好进针角度，见回血后进针过浅易引 起臵管困难，进针过深则易穿破血管，同时，要 掌握好进针速度，等留臵管前端进入血管后，边 退针边进软管。 3.做好患者的心理护理。 4.调整好护士的心态，面对静脉臵管失败时 不逃避，不灰心，而是主动积极适应，要把它看 作是挑战，不断激励自己学习，提高穿刺技巧。