冠心病的一些研究探索
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2020/11/12
（4）冠脉支架术后心功能减退，部分患者在支 架术后，出现了心功能的减退，可能与心肌 原来受损及其后再灌损伤病变的进展以及再 狭窄有关，根据不同的原因进行针对性的预 防与治疗。
2020/11/12
5冠状动脉无灌注现象
• 有报道,约有1/3以上的支架术后患者出现冠状 动脉无灌注现象,使患者的病情未能好转或恶 化,该现象主要由于冠脉内形成血栓与微血栓. 去除血栓或抗血栓治疗有助缓解病情.
2020/11/12
（1）冠脉支架术后再狭窄。冠脉再狭窄指术后 半年到一年时，冠脉支架部位及支架两端 1cm内的有意义狭窄，进而引起临床症状， 发生率约为10－30％。其机理尚不清楚，目 前认为与支架引起血管内壁的增殖与血栓有 关，因此术后给予抗凝、抗栓及抗胆固醇等 药物，以预防术后再狭窄，再狭窄后仍可使 用冠脉支架术来治疗。
非典型症状：
无痛性 ➢ 心肌缺血 ➢ 心肌梗死 ➢ 猝死
2020/11/12
冠心病的治疗
药物治疗
为冠心病患者基础与长期治疗方法 主要有扩血管治疗如硝酸酯制剂；解除冠脉痉挛如钙离 子拮抗剂；降低心肌耗氧量如β受体阻滞剂等。
2020/11/12
抗凝、抗血栓与溶栓治疗
治疗
原理：不稳定性心绞痛、心肌梗死、梗死后心绞痛均存在 血栓与微血栓。
2020/11/12
冠心病的病因
至今不清楚。
一般认为它是多因素发病，其中血流动力学紊乱， 血脂代谢异常和动脉壁的变化可能是主要原因。人们 的生活方式通过了这一途径，容易引起冠心病的发病， 这些因素被称为好发因素包括：高血压、高血脂、糖 尿病、肥胖、不良习惯如：吸烟等。以上从流行病学 及统计学得出有上述因素患者冠心病发病率明显增高， 而降低这些因素则可减少发病。另一方面，仍有相当 一部分人没有上述好发因素仍然患冠心病，出现心肌 梗死与猝死，反映了冠心病机制仍需要探索与研究。
难点
5、基因检测 心肌干细胞移植为冠心病提供了一种新的
思路和方法，但处于一种试验研究阶段，尚待 取得突破性进展。
2020/11/12
6.冠脉支架术后诊治新思路
• 冠脉支架术后,仍有部分患者出现心绞痛、心 衰的症状，进而影响其生活质量与寿命，这 些已经成为当今冠心病深入研究的一个重要 课题。究其原因可能与以下几大因素有关：
2020/11/12
冠心病微循环障碍治疗的新思路
1、治疗方法
• 抗血小板治疗 • 抗凝治疗 • 溶血栓治疗 • 血管扩张剂的应用 • 改善心肌代谢 • 改善心功能
2020/11/12
2、治疗疾病
• ST段抬高与下移心绞痛患者 • PCI术后微循环障碍 • PCI无复流现象 • X综合症 • 弥漫性冠状动脉阻塞
2020/11/12
冠心病研究的一些难点问题
1.患病率高而检出率低 美国在90年曾常规尸检发现：49％的死者
均有冠状动脉粥样硬化，而生前有冠心病临床 症状者仅7％，两者相差7倍。
2020/11/12
难点
2、临床常规检查难以确诊冠心病
随着新技术的开展，许多无创伤性检查技 术如动态心电图、运动心电图、螺旋多排CT、 正电子放射加CT等从不同角度进行检测，提高 冠了心病的监测率，但仍难以准确预报。冠脉 造影仍是诊断冠心病的黄金标准。
2020/11/12
谢谢 ！
2020/11/12
2020/11/12
冠心病的发病机制
有多种学说，其中损伤反映学说目前最为流行。
各种致病 因素
血管内皮 损伤
2020/11/12
血管动力变化 血管平滑肌迁移、 增殖 血小板的粘着、 聚集及血栓形成
血小板粘着聚集图
2020/11/12
冠心病的临床症状
典型症状： ➢ 胸痛 ➢ 胸闷和呼吸困难 ➢ 心悸、晕厥及猝死
2020/11/12
治疗
1、对于冠脉大血管阻塞（血管局部性有意义狭 窄），可进行血管开通术（含冠脉支架术、 架桥术）。如上述1）、2）的病变
2、对于冠脉小血管病变非，行药物治疗。如血管 扩张术，溶栓抗凝，以改善小血管微循环。 如上诉2）3）4）的病变
3、基础治疗仍是治疗的根本。如降血压（氯沙 坦钾等），降血脂（如辛伐他汀等)改善心功 能及左室重构(科素亚,利尿剂等)，降血糖等
冠心病的一些研ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ探索
舟山市心血管病诊治中心 陈士良 袁国裕
2020/11/12
前言
冠心病是一种与生活方式有关的疾病，它发 病率高，死亡率高，成为当今严重危害人类健康 和生命的一种重大疾病。虽然随着科学技术的发 展，特别是心脏介入治疗的进展，挽救了许多患 者的生命，但仍然存在一些未知的和新的问题。
2020/11/12
2020/11/12
（2）冠脉病变的进展和扩大，部分患者再次造 影，支架内并未出现再狭窄，但其他部位和 血管出现了有意义的狭窄，进行支架术可缓 解心绞痛。
2020/11/12
（3）冠脉微循环病变。支架术经造影显示支架 显影良好，而远端血流充盈缓慢，提示冠脉 小血管有阻塞，使用药物治疗可缓解病情。
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷；抗凝治疗：肝素、 华发林；溶栓治疗：尿激酶、链激酶、rt-PA等
CBF
0
冠状动脉周期性血流量减少示意图
T
2020/11/12
治疗
手术治疗
对象：冠状动脉大血管局限性狭窄。且远端血运畅通者。 方法：内科介入治疗：冠脉球囊扩张术、支架术等；外科： 冠状动脉旁路术。
手术治疗可明显改善心肌缺血的症状，提高生活质量， 减少冠心病突发事件，但存在术后再狭窄，部分患者出现 症状加重的情况。因此严格术前患者手术适应症，权衡术 后患者的利与弊，仍需进一步研究。另一方面，与药物治 疗相比，介入治疗未能延长患者的生命。
2020/11/12
难点
4、目前常规的心血管研究，如心电图、动态心 电图等是一种时域的方法。时域方法是一种线 性的、单域的研究，而心血管电生理活动是一 种多域的、非线性的活动，与之相适应的应该 是频域的研究。因此心血管领域研究期待方法 上的突破，才能真正反映血管活动的功能与调 节的异常。
2020/11/12
2020/11/12
冠状动脉狭窄程度与血流量的关系
2020/11/12
3、冠状动脉的急性事件难以预测
难点
冠心病是一个缓慢的过程，但可以发生突然 事件，如不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞与心 源性猝死，目前尚未有准确预测的手段与方法。 尽管有多种方法治疗冠心病，但对方法应用和 治疗的真实评价，如适应症和并发症，药物或 手术的治疗，以及患者的生存质量和寿命缺少 认真研究。
冠心病的本质
应当指出，人们对第一部分即动脉硬化斑 块的产生与形成已经有了较深刻的认识，已经 可以成功地在动物上用物理的、化学的即生物 学方法进行复制。然而对第二部分，即动脉硬 化的斑块最主要部分平滑肌细胞的迁移与增殖 尚未有实质进展。其动脉模型仍未建立。故而 冠心病的最主要部分病理仍在探索中。
2020/11/12
结束语
冠状动脉病变 ：
大血管阻塞 小血管阻塞
临床上分为：
1）冠脉大血管阻塞，冠脉小血管畅通 2）冠脉大、小血管均有阻塞 3）冠脉小血管阻塞，冠脉大血管畅通 4）冠状动脉血管弥漫阻塞
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（4）冠脉支架术后心功能减退，部分患者在支 架术后，出现了心功能的减退，可能与心肌 原来受损及其后再灌损伤病变的进展以及再 狭窄有关，根据不同的原因进行针对性的预 防与治疗。
2020/11/12
5冠状动脉无灌注现象
• 有报道,约有1/3以上的支架术后患者出现冠状 动脉无灌注现象,使患者的病情未能好转或恶 化,该现象主要由于冠脉内形成血栓与微血栓. 去除血栓或抗血栓治疗有助缓解病情.
2020/11/12
（1）冠脉支架术后再狭窄。冠脉再狭窄指术后 半年到一年时，冠脉支架部位及支架两端 1cm内的有意义狭窄，进而引起临床症状， 发生率约为10－30％。其机理尚不清楚，目 前认为与支架引起血管内壁的增殖与血栓有 关，因此术后给予抗凝、抗栓及抗胆固醇等 药物，以预防术后再狭窄，再狭窄后仍可使 用冠脉支架术来治疗。
非典型症状：
无痛性 ➢ 心肌缺血 ➢ 心肌梗死 ➢ 猝死
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冠心病的治疗
药物治疗
为冠心病患者基础与长期治疗方法 主要有扩血管治疗如硝酸酯制剂；解除冠脉痉挛如钙离 子拮抗剂；降低心肌耗氧量如β受体阻滞剂等。
2020/11/12
抗凝、抗血栓与溶栓治疗
治疗
原理：不稳定性心绞痛、心肌梗死、梗死后心绞痛均存在 血栓与微血栓。
2020/11/12
冠心病的病因
至今不清楚。
一般认为它是多因素发病，其中血流动力学紊乱， 血脂代谢异常和动脉壁的变化可能是主要原因。人们 的生活方式通过了这一途径，容易引起冠心病的发病， 这些因素被称为好发因素包括：高血压、高血脂、糖 尿病、肥胖、不良习惯如：吸烟等。以上从流行病学 及统计学得出有上述因素患者冠心病发病率明显增高， 而降低这些因素则可减少发病。另一方面，仍有相当 一部分人没有上述好发因素仍然患冠心病，出现心肌 梗死与猝死，反映了冠心病机制仍需要探索与研究。
难点
5、基因检测 心肌干细胞移植为冠心病提供了一种新的
思路和方法，但处于一种试验研究阶段，尚待 取得突破性进展。
2020/11/12
6.冠脉支架术后诊治新思路
• 冠脉支架术后,仍有部分患者出现心绞痛、心 衰的症状，进而影响其生活质量与寿命，这 些已经成为当今冠心病深入研究的一个重要 课题。究其原因可能与以下几大因素有关：
2020/11/12
冠心病微循环障碍治疗的新思路
1、治疗方法
• 抗血小板治疗 • 抗凝治疗 • 溶血栓治疗 • 血管扩张剂的应用 • 改善心肌代谢 • 改善心功能
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2、治疗疾病
• ST段抬高与下移心绞痛患者 • PCI术后微循环障碍 • PCI无复流现象 • X综合症 • 弥漫性冠状动脉阻塞
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冠心病研究的一些难点问题
1.患病率高而检出率低 美国在90年曾常规尸检发现：49％的死者
均有冠状动脉粥样硬化，而生前有冠心病临床 症状者仅7％，两者相差7倍。
2020/11/12
难点
2、临床常规检查难以确诊冠心病
随着新技术的开展，许多无创伤性检查技 术如动态心电图、运动心电图、螺旋多排CT、 正电子放射加CT等从不同角度进行检测，提高 冠了心病的监测率，但仍难以准确预报。冠脉 造影仍是诊断冠心病的黄金标准。
2020/11/12
谢谢 ！
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冠心病的发病机制
有多种学说，其中损伤反映学说目前最为流行。
各种致病 因素
血管内皮 损伤
2020/11/12
血管动力变化 血管平滑肌迁移、 增殖 血小板的粘着、 聚集及血栓形成
血小板粘着聚集图
2020/11/12
冠心病的临床症状
典型症状： ➢ 胸痛 ➢ 胸闷和呼吸困难 ➢ 心悸、晕厥及猝死
2020/11/12
治疗
1、对于冠脉大血管阻塞（血管局部性有意义狭 窄），可进行血管开通术（含冠脉支架术、 架桥术）。如上述1）、2）的病变
2、对于冠脉小血管病变非，行药物治疗。如血管 扩张术，溶栓抗凝，以改善小血管微循环。 如上诉2）3）4）的病变
3、基础治疗仍是治疗的根本。如降血压（氯沙 坦钾等），降血脂（如辛伐他汀等)改善心功 能及左室重构(科素亚,利尿剂等)，降血糖等
冠心病的一些研ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ探索
舟山市心血管病诊治中心 陈士良 袁国裕
2020/11/12
前言
冠心病是一种与生活方式有关的疾病，它发 病率高，死亡率高，成为当今严重危害人类健康 和生命的一种重大疾病。虽然随着科学技术的发 展，特别是心脏介入治疗的进展，挽救了许多患 者的生命，但仍然存在一些未知的和新的问题。
2020/11/12
2020/11/12
（2）冠脉病变的进展和扩大，部分患者再次造 影，支架内并未出现再狭窄，但其他部位和 血管出现了有意义的狭窄，进行支架术可缓 解心绞痛。
2020/11/12
（3）冠脉微循环病变。支架术经造影显示支架 显影良好，而远端血流充盈缓慢，提示冠脉 小血管有阻塞，使用药物治疗可缓解病情。
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷；抗凝治疗：肝素、 华发林；溶栓治疗：尿激酶、链激酶、rt-PA等
CBF
0
冠状动脉周期性血流量减少示意图
T
2020/11/12
治疗
手术治疗
对象：冠状动脉大血管局限性狭窄。且远端血运畅通者。 方法：内科介入治疗：冠脉球囊扩张术、支架术等；外科： 冠状动脉旁路术。
手术治疗可明显改善心肌缺血的症状，提高生活质量， 减少冠心病突发事件，但存在术后再狭窄，部分患者出现 症状加重的情况。因此严格术前患者手术适应症，权衡术 后患者的利与弊，仍需进一步研究。另一方面，与药物治 疗相比，介入治疗未能延长患者的生命。
2020/11/12
难点
4、目前常规的心血管研究，如心电图、动态心 电图等是一种时域的方法。时域方法是一种线 性的、单域的研究，而心血管电生理活动是一 种多域的、非线性的活动，与之相适应的应该 是频域的研究。因此心血管领域研究期待方法 上的突破，才能真正反映血管活动的功能与调 节的异常。
2020/11/12
2020/11/12
冠状动脉狭窄程度与血流量的关系
2020/11/12
3、冠状动脉的急性事件难以预测
难点
冠心病是一个缓慢的过程，但可以发生突然 事件，如不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞与心 源性猝死，目前尚未有准确预测的手段与方法。 尽管有多种方法治疗冠心病，但对方法应用和 治疗的真实评价，如适应症和并发症，药物或 手术的治疗，以及患者的生存质量和寿命缺少 认真研究。
冠心病的本质
应当指出，人们对第一部分即动脉硬化斑 块的产生与形成已经有了较深刻的认识，已经 可以成功地在动物上用物理的、化学的即生物 学方法进行复制。然而对第二部分，即动脉硬 化的斑块最主要部分平滑肌细胞的迁移与增殖 尚未有实质进展。其动脉模型仍未建立。故而 冠心病的最主要部分病理仍在探索中。
2020/11/12
结束语
冠状动脉病变 ：
大血管阻塞 小血管阻塞
临床上分为：
1）冠脉大血管阻塞，冠脉小血管畅通 2）冠脉大、小血管均有阻塞 3）冠脉小血管阻塞，冠脉大血管畅通 4）冠状动脉血管弥漫阻塞
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