冠状动脉搭桥术的手术配合ppt课件
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• 用物：小儿机动包 内放刀笔一个，1#丝线，橄榄头 一个，20ml注射器 一个，配肝素盐水（一 支肝素500ml盐水）
1.消毒
2.铺单
3.递刀切开皮肤
• 沿大隐静脉自卵圆 窝至膝关节以下， 做纵行切口。
• 解剖出大隐静脉， 并将其属支用1#线 以远处结扎切断。
• 关注点：仔细、轻 柔，以免破坏血管 壁影响使用
纱布30块，8#红尿管1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1 包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线各一，7*17无损 伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个 ，4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备
• 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径 做皮肤切口，切取长度根据需要而定。
手术步骤
• 常规取大隐静脉，开胸，取乳内动脉，悬 吊心包，选择搭桥部位，先搭乳内动脉， 再搭其他部位血管，其他步骤同停跳搭桥 。
• 递纱布垫将左心尖稍垫高以显露左前 降支，冠脉上的切口比大隐静脉吻合 口小，递血管剪把带蒂的乳内动脉断 端剪成45。斜面，用7-0 Prolene进行 缝合。
• 固定乳内动脉蒂：吻合完毕后用7/0
Prolene单头2针，将乳内动脉蒂固定 在心脏表面（有的专家不用））
主动脉端血管桥的吻合（近端）
• 应用冠脉刀对着血管前壁中央纵行切割， 再用冠脉角度剪向远近端将切口扩大。
血管桥与冠脉的吻合（远端）
• 血管桥剪成斜面 • 递7-0 Prolene 连续缝合，橡皮蚊式
钳固定线尾
远端吻合
• 缝合过程中注意间断的给滑线上和一助牵拉滑线 的手指上打水（注意：必须选用干净未被血液或 其他物质混入的水）
• 切开心包，建立体外循 环：主动脉插管、双腔 管、停跳液灌注针及逆 灌管(建循环同主动脉瓣 置换)
• 阻断，灌注停跳液 主动 脉根部正灌+冠状静脉窦 逆行灌注
探查冠脉
• 冰泥覆盖心脏，保护心肌 • 探查冠状动脉，选择准备搭桥部位（靶血
管），用15#小圆刀切开冠状动脉的浆膜层 作标志 • 根据探查结果，设计桥血管走行，一般先 搭心脏后部的后降支，其次为左室后支和 右缘支等，最后是对角支和前降支
手术步骤
乳内动脉桥的准备 • 递刀胸部正中切口，胸骨锯常规开胸，
递骨蜡止血，递乳内牵开器向上向左牵 开左侧胸骨，即可显露胸壁下左内乳动 脉进行剥离（刀笔，弯无损伤镊，准备 7#挂线或胖圆针wenku.baidu.com#线，钛夹，扁桃钳）
• 当乳内血管桥准备好后 用罂粟碱纱布包裹以备 用（防止血管痉挛）。 圆针7#丝线预置反针缝 扎（不打结），蚊式钳 固定
• 静脉桥排气：递1ml注射器 针头或7-0 Prolene针头
• 逐渐停机、拔管，关胸（同 主动脉瓣置换）
非体外下搭桥手术的配合
• 消毒、铺单、取血管等均同体外下搭桥手术 • 体外干备或湿备 • 备两套可调节负压的吸引器 • 特殊耗材：心脏固定器，冠脉分流器，橡皮
筋2-3根，分流栓各型号各一（备用）
冠状动脉搭桥手术
➢ 冠状动脉搭桥术（Coronary Artery
Bypass Graft Surgery CABG）
是取一段自身的正常血管，通常 为大隐静脉及乳内动脉，吻合在 升主动脉和冠状动脉狭窄病变远 端之间。这样，主动脉的血液就 可以通过移植的血管（桥血管） 顺利到达冠状动脉狭窄病变的远 端，恢复缺血心肌的正常供血， 达到解除心绞痛、改善生活质量 ，防止严重并发症的目的。
• 大隐静脉取出后，在远端插 入一个橄榄头作为标志，并 7#线结扎固定。
• 向该段静脉内注入肝素水， 冲去管内血液并使管腔适度 膨胀，同时检查血管壁有无 漏孔。当分支结扎线滑脱时 ，须用7／０Prolene与血管 长轴平行缝合或钛夹夹闭残 端。
• 对手术切口认真止血，自浅筋膜开始用20可吸收线逐层缝合，4-0角针可吸收线 缝皮，术毕将腔内积血尽量挤出，粘贴粘 合辅料然后用弹性绷带包扎。
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冠状动脉搭桥术 的手术配合
主要内容
• 冠心病概述 • 体外循环下搭桥手术配合要点 • 非体外搭桥手术配合要点
冠心病
➢冠状动脉粥样硬化性心脏 病，简称为冠心病。
➢主要病变是冠状动脉内膜 脂质沉着、局部结缔组织 增生、纤维化或钙化，形 成粥样硬化斑块，造成管 壁增厚、管腔狭窄或阻塞 。
• 目前主要有 两种手术方 法：体外循 环下搭桥和 非体外下搭 桥（OffPump CABG)
• 两种方法各 有优缺点， 应根据具体 情况进行选 择
体外循环下搭桥手术配合
• 物品准备: • 器械敷料：心外器械，小儿机动包，搭桥器械包，搭桥敷
料，体外大衣，大开台包，体外中单，心外盆包，胸骨锯 • 一次性物品：电刀2个，吸引器1个，骨科护皮膜1-2个，
• 冠脉端吻合后，开放阻断钳，诱导心脏复跳， • 在并行循环下进行升主动脉端血管桥吻合。 • 用侧壁钳夹部分主动脉管壁，再用主动脉打孔器
打孔，（打孔后用湿纱布擦拭打孔器头端）即主 动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面， 用6-0Prolene缝合。
• 做多支血管桥吻合，包括应 用桡动脉血管桥时，方法同 上。待血管桥全部吻合完毕 ，缓慢松开部分侧壁钳，以 免撕裂或损伤吻合口，开放 循环后血管桥的长短应适宜 ，行径自然，切忌扭曲或成 角。
• 完成吻合后暂不打结，通过桥血管向冠脉远端灌 注心肌保护液（桥灌），排气后打结，持续灌注 ，注射器带细套管针检查吻合口有无出血
• 心脏回血，测量桥血管远端吻合口至主动脉根部 的长度，剪去多余桥血管，用于其他搭桥部位
乳内动脉血管桥的吻合
• 扁桃钳夹闭一端，血管剪刀剪断乳内 动脉，检查血流，哈巴狗血管夹夹闭 近端，远端用预置7#丝线打结结扎。
取乳内动脉
• 乳内动脉内径约2-3mm，与冠状动脉内径 近似，其远端与冠状动脉病变远端做吻合 ，可形成良好的通路，改善心肌供血。
• 其优点：带蒂的乳内动脉能根据生理需要 调节血流量；能产生较多前列腺素，有扩 张血管和抗血小板聚积作用；其发生粥样 硬化机会少，远期通畅率高。
• 由于其长度受限和管腔小，所以主要用作 左前降支血管桥，以保障满意通畅率。
1.消毒
2.铺单
3.递刀切开皮肤
• 沿大隐静脉自卵圆 窝至膝关节以下， 做纵行切口。
• 解剖出大隐静脉， 并将其属支用1#线 以远处结扎切断。
• 关注点：仔细、轻 柔，以免破坏血管 壁影响使用
纱布30块，8#红尿管1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1 包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线各一，7*17无损 伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个 ，4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备
• 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径 做皮肤切口，切取长度根据需要而定。
手术步骤
• 常规取大隐静脉，开胸，取乳内动脉，悬 吊心包，选择搭桥部位，先搭乳内动脉， 再搭其他部位血管，其他步骤同停跳搭桥 。
• 递纱布垫将左心尖稍垫高以显露左前 降支，冠脉上的切口比大隐静脉吻合 口小，递血管剪把带蒂的乳内动脉断 端剪成45。斜面，用7-0 Prolene进行 缝合。
• 固定乳内动脉蒂：吻合完毕后用7/0
Prolene单头2针，将乳内动脉蒂固定 在心脏表面（有的专家不用））
主动脉端血管桥的吻合（近端）
• 应用冠脉刀对着血管前壁中央纵行切割， 再用冠脉角度剪向远近端将切口扩大。
血管桥与冠脉的吻合（远端）
• 血管桥剪成斜面 • 递7-0 Prolene 连续缝合，橡皮蚊式
钳固定线尾
远端吻合
• 缝合过程中注意间断的给滑线上和一助牵拉滑线 的手指上打水（注意：必须选用干净未被血液或 其他物质混入的水）
• 切开心包，建立体外循 环：主动脉插管、双腔 管、停跳液灌注针及逆 灌管(建循环同主动脉瓣 置换)
• 阻断，灌注停跳液 主动 脉根部正灌+冠状静脉窦 逆行灌注
探查冠脉
• 冰泥覆盖心脏，保护心肌 • 探查冠状动脉，选择准备搭桥部位（靶血
管），用15#小圆刀切开冠状动脉的浆膜层 作标志 • 根据探查结果，设计桥血管走行，一般先 搭心脏后部的后降支，其次为左室后支和 右缘支等，最后是对角支和前降支
手术步骤
乳内动脉桥的准备 • 递刀胸部正中切口，胸骨锯常规开胸，
递骨蜡止血，递乳内牵开器向上向左牵 开左侧胸骨，即可显露胸壁下左内乳动 脉进行剥离（刀笔，弯无损伤镊，准备 7#挂线或胖圆针wenku.baidu.com#线，钛夹，扁桃钳）
• 当乳内血管桥准备好后 用罂粟碱纱布包裹以备 用（防止血管痉挛）。 圆针7#丝线预置反针缝 扎（不打结），蚊式钳 固定
• 静脉桥排气：递1ml注射器 针头或7-0 Prolene针头
• 逐渐停机、拔管，关胸（同 主动脉瓣置换）
非体外下搭桥手术的配合
• 消毒、铺单、取血管等均同体外下搭桥手术 • 体外干备或湿备 • 备两套可调节负压的吸引器 • 特殊耗材：心脏固定器，冠脉分流器，橡皮
筋2-3根，分流栓各型号各一（备用）
冠状动脉搭桥手术
➢ 冠状动脉搭桥术（Coronary Artery
Bypass Graft Surgery CABG）
是取一段自身的正常血管，通常 为大隐静脉及乳内动脉，吻合在 升主动脉和冠状动脉狭窄病变远 端之间。这样，主动脉的血液就 可以通过移植的血管（桥血管） 顺利到达冠状动脉狭窄病变的远 端，恢复缺血心肌的正常供血， 达到解除心绞痛、改善生活质量 ，防止严重并发症的目的。
• 大隐静脉取出后，在远端插 入一个橄榄头作为标志，并 7#线结扎固定。
• 向该段静脉内注入肝素水， 冲去管内血液并使管腔适度 膨胀，同时检查血管壁有无 漏孔。当分支结扎线滑脱时 ，须用7／０Prolene与血管 长轴平行缝合或钛夹夹闭残 端。
• 对手术切口认真止血，自浅筋膜开始用20可吸收线逐层缝合，4-0角针可吸收线 缝皮，术毕将腔内积血尽量挤出，粘贴粘 合辅料然后用弹性绷带包扎。
此ppt下载后可自行编辑
冠状动脉搭桥术 的手术配合
主要内容
• 冠心病概述 • 体外循环下搭桥手术配合要点 • 非体外搭桥手术配合要点
冠心病
➢冠状动脉粥样硬化性心脏 病，简称为冠心病。
➢主要病变是冠状动脉内膜 脂质沉着、局部结缔组织 增生、纤维化或钙化，形 成粥样硬化斑块，造成管 壁增厚、管腔狭窄或阻塞 。
• 目前主要有 两种手术方 法：体外循 环下搭桥和 非体外下搭 桥（OffPump CABG)
• 两种方法各 有优缺点， 应根据具体 情况进行选 择
体外循环下搭桥手术配合
• 物品准备: • 器械敷料：心外器械，小儿机动包，搭桥器械包，搭桥敷
料，体外大衣，大开台包，体外中单，心外盆包，胸骨锯 • 一次性物品：电刀2个，吸引器1个，骨科护皮膜1-2个，
• 冠脉端吻合后，开放阻断钳，诱导心脏复跳， • 在并行循环下进行升主动脉端血管桥吻合。 • 用侧壁钳夹部分主动脉管壁，再用主动脉打孔器
打孔，（打孔后用湿纱布擦拭打孔器头端）即主 动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面， 用6-0Prolene缝合。
• 做多支血管桥吻合，包括应 用桡动脉血管桥时，方法同 上。待血管桥全部吻合完毕 ，缓慢松开部分侧壁钳，以 免撕裂或损伤吻合口，开放 循环后血管桥的长短应适宜 ，行径自然，切忌扭曲或成 角。
• 完成吻合后暂不打结，通过桥血管向冠脉远端灌 注心肌保护液（桥灌），排气后打结，持续灌注 ，注射器带细套管针检查吻合口有无出血
• 心脏回血，测量桥血管远端吻合口至主动脉根部 的长度，剪去多余桥血管，用于其他搭桥部位
乳内动脉血管桥的吻合
• 扁桃钳夹闭一端，血管剪刀剪断乳内 动脉，检查血流，哈巴狗血管夹夹闭 近端，远端用预置7#丝线打结结扎。
取乳内动脉
• 乳内动脉内径约2-3mm，与冠状动脉内径 近似，其远端与冠状动脉病变远端做吻合 ，可形成良好的通路，改善心肌供血。
• 其优点：带蒂的乳内动脉能根据生理需要 调节血流量；能产生较多前列腺素，有扩 张血管和抗血小板聚积作用；其发生粥样 硬化机会少，远期通畅率高。
• 由于其长度受限和管腔小，所以主要用作 左前降支血管桥，以保障满意通畅率。