类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估

– DAS28(3)
= [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16
– DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96 – DAS28-CRP(3) = [0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)]*1.10 + 1.15 注： sqrt: 开平方根; ; Ln或ln: 取自然对数; t或TJC: 压痛关节计数; sw或SJC: 肿胀关节计数; ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价
+
+ + + + + + + + +
+
+ + + +
+
+ + + +
[1]: 左右侧合在一起记作一个关节; [2]: 仅记压痛 Sokka T, Pincus T. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(suppl 39):S58-S62.
颞颌 (Temporomandibular)
DAS28定义的疾病活动度
缓解
DAS28≤2.6
低度活动
2.6 ～ 3.2
中度活动
3.2 ～ 5.1
高度活动
>5.1
Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8. Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.
疗效评估参数
7
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1
2 3 4 5 近端指间 1 2 3 4 5 远端指间 2 3 4 5
+
+ + + + + + + + + + + + + +
+
+ + + + + + + + +
+
+ + + + + + + + +
1
2 3 4 5 近端趾间 1 2 3 4 5
类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估
概 述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主
要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨
和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
软骨破坏
临床表现
关节病变
晨僵 痛与压痛

VAS疼痛评分标准（Visual Analogue Scale/Score ）：
用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无
痛，10端代表剧痛。 由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其 表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
iphone-APP下载
安卓系统：使用360手机助手或者豌豆荚下载
+
关节外病变
类风湿结节
类风湿性血管炎
多系统受累
肺 心 血液系统
关节肿
关节畸形
功能障碍
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
峰谷畸形
尺 侧 偏 斜
天 鹅 颈
钮 扣 花
Ⅰ期 软组织肿胀，骨质疏松
Ⅱ期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变
Ⅲ期 关节间隙狭窄，关节脱位
Ⅳ期 骨质破坏，纤维和骨性强直
RA缓解标准的发展历程
0 0 ESR<20(男） ESR<30(女） -
Rithie关 节指数 44关节 ESR 1-100标尺 -
28关节 28关节 ESR 1-100标 尺 -
28关节 28关节 CRP 1-10标尺 1-10标尺
28关节 28关节 1-10标尺 1-10标尺
28关节 28关节 CRP 1-10标尺 -
跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)
图解关节：28/44/66关节
28 关节 44 关节 66 关节
DAS/DAS28计算器
DAS/DAS28计算器计算公式(1)

基于44个关节的4种DAS计算公式
– DAS(4)
指
ESR/CRP
标
患者总体评 来自百度文库 医生总体评 估
Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3.
常用RA病情活动度/疗效评估标准
ACR/EU 患者自测功能 患者自测疼痛 患者全面评估 医生全面评估 压痛关节计数 肿胀关节计数 DAS28 SDAI CDAI RAPID3
ESR或CRP
Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588
谢谢！





Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.
ESR: 血沉(mm/小时);
CRP: C反应蛋白
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
DAS/DAS28计算器计算公式(2)

基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式
– DAS28(4) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH
胸锁 (Sternoclavicular) 肩锁 (Acromioclavicular) 肩 (Shouler) 肘 (Elbow) 腕 (Wrist) 掌指 (Metacarpophalangeal) 近端指间 (Proximal interhalangeal) 远端指间 distal interhalangeal) 髋 (Hip) 膝 (Knee) 踝 (Ankel) 跗骨 (Tarsus)
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
DAS/DAS28的计算公式(3)

DAS44与DAS28的相互转换公式
DAS28 = (1.072 * DAS) +0.938
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
VAS 评分：视觉模拟评分系统
简化的疾病活动指数(SDAI)
SDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数)+
SJC(28个关节中的肿胀关节数)+ PGA(患者的总体评价0-10)+ MDGA(医生的总体评价0-10)+ CRP(mg/dl)
临床疾病活动性指数(CDAI)
CDAI=
TJC(28个关节中的疼痛关节数)+ SJC(28个关节中的肿胀关节数)+ PGA(患者的总体评价0-10)+ MDGA(医生的总体评价0-10)
0.45
– DAS-3(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.65 注：
sqrt: 开平方根;
Ln或ln: 取自然对数;
RAI: 用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数; sw或SJC: 肿胀关节计数; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价
研究表明，很大一部分DAS28<2.6的患者仍有多 个关节肿痛。在RA不能实现缓解的情况下，DAS 和 DAS28 尚可用于准确评估RA的活动性，当病情缓解 时，SDAI 和CDAI 比DAS28 更精确。因为DAS28在 其缓解的标准中允许有>10个关节肿胀。相对于DAS28 评估的病情缓解而言，SDAI 和CDAI 能更好的定义缓 解，指不超过1个关节肿胀和1个关节疼痛，或者是仅 有2个关节肿胀或仅有2 个关节疼痛。在当今可以实现 早期缓解的医疗条件下，CDAI 和SDAI 可以更准确地 反应治疗效果。CDAI 与DAS28的相关性稍高于SDAI 与DAS28。
ARA (1981) 缓解标准 晨僵 乏力 5/6连续2月 ≤15分钟 无 DAS (1996) <1.6 DAS28 (2004) <2.6 SDAI (2005) ≤3.3 CDAI (2005) ≤2.8 ACR/EULAR (2010)
4/4 任何时间 点
-
包
括
关节疼
关节压痛数 关节肿胀数
无
1. 关节压痛计数 (TJC) 2. 关节肿胀计数 (SJC) 3. 疼痛视觉模拟标尺 (VAS) 4. 患者总体评估 (PGA) 5. 医生总体评估 (MDGA) 6. 物理功能评估 (HAQ) 7. ESR 或 CRP
Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.
– DAS(3)
= 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.0072*GH
= 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.22
– DAS-4(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.0072*GH +
常用关节评估法所评测的关节
66/68 关节 1 2 3 4 5 6 颞颌 胸锁 肩锁 肩 肘 腕 掌指 + + + + + + Ritchie Index + [1] + [1] + [1] + + + + + + + + + + + + 跖趾关节 + 44 关节 28 关节 髋 膝 踝 距跟 跗骨 + 66/68 关节 + [2] + + Ritchie Index + + + + + + + 44 关节 28 关节
ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism）
DAS：疾病活动性评分（Disease activity score） CDAI：疾病活动指数(Clinical disease activity index) SDAI：简化的疾病活动指数(Simplified disease activity index)
SCDI及CDAI病情活动性判断
评估指标 分数范围 低度 SDAI CDAI 0.1~86.0 0~76.0 ≤11 ≤10 疾病活动度阈值 中度 >11且≤26 >10且≤22 高度 >26 >22
2010 年ACR/EULAR的缓解定义
ACR/EULAR关于RA缓解的新标准（以下两种中的 一种） Boolean 定义： 任何时间点，患者需满足下列要求： 1. 疼痛关节数≤1 2. 肿胀关节数≤1 3. CRP ≤1mg/dl 4. 患者总体评估≤1（0-10标尺） 指数定义： 任何时间点，患者SDAI指数≤3.3