诊断学——腹部检查(课堂PPT)
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诊断学课件 腹部检查89页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
诊断学课件 腹部检查
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
பைடு நூலகம்
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
诊断学腹部检查PPT课件
17
.
（一）腹部外形
正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
18
低平
平坦
饱满
.
异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
19
.
腹部外型
41
.
步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。
.
皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
29
.
色 素： 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病
皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病
(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、
见于消瘦、脱 水、各种慢性疾病所 致的恶病质(舟状腹)
局部凹陷
手术后腹壁瘢收 缩所致
23
.
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
24
.
正常人： 不显露、瘦者略可见。
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
诊断学
主编 张维 雍怡敏
1
第五章 腹部检查
淄博职业学院医学技术学院 韩先芹
2
标题:
腹部检查上课用PPT课件
（2）腹壁紧张度降低：
见于慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇及神经 肌肉病变
2.压痛反跳痛（深压触诊法）
压痛：脏器炎症、肿瘤、脏器破裂、扭转及腹膜受到刺激 （炎症、出血），触压腹部均可引起疼痛
固定的压痛点反映特定的疾病所在
注意区别腹壁与腹腔内的病变
反跳痛：表明病变已经波及到壁层腹膜
⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
二、腹部分区：（常用二种方法
）
（一）四区分法：过脐划一水平线和垂直线，两线
相交将腹部分为四区。
胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、 腹主动脉、大网膜。
盲肠、阑尾、部分升结肠、 小肠、右输尿管、胀大的 膀胱、淋巴结、右侧卵巢 和输卵管、增大的子宫、 右侧精索。
肝左叶、脾、胃、小肠、 胰体、胰尾、左肾上腺、 左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉、大网膜
②腹部膨隆：（积气、水等） 腹腔内容物增加，张力增加
③局部腹壁紧张：急性胆囊炎(右上腹)、 急性阑尾炎(右下腹)、
④揉面感(Dough kneading sensation)： 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连， 使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷 见于结核性腹膜炎、癌性 腹膜炎 ⑤板状腹
右锁骨中线 右腋中线 右肩胛线
上界第5肋间：肝相对 浊音界，约为9-11cm
上界为第7肋间,下 界第10肋骨水平
上界为第10肋间， 下界不易叩出
肝浊音界扩大：肝炎、肝脓肿、肝淤血、膈
下脓肿
肝浊音界缩小：肝硬化、肝坏死、胃肠胀气 肝浊音界消失而代以鼓音：急性胃穿孔 肝浊音界上移：右肺不张、右肺纤维化、气
临床诊断学正常腹部检查ppt课件
尖 腹
尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸型。
12
附：腹围测量
患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周 长即为腹围，称脐周腹围。单位：cm
亦可测腹部最大周长，称最大腹围。
应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔 内容物（如腹水）的变化。
13
⑵局部彭隆 多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、
况，压痛、摩擦感，切迹。
48
脾脏触诊
49
⒊胆囊触诊：
手法：单手滑行触诊法、钩指触诊法 正常：胆囊不能触及 胆囊肿大：呈梨形或卵圆形囊样感
体征：
Murphy’s sign—因疼痛而屏住呼吸。 →急性胆囊炎
Courvoisier sign—黄疸、腹痛、胆囊肿大 无压痛。
→胰头癌
50
Murphy征的检查方法： Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程 中发炎的胆囊下移时撞及用力按压的拇指， 即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如深吸气 时患者感觉疼痛并中止吸气，称为Murphy 征阳性
正常：一般腹壁柔软 肌卫增强—因不习惯触摸或怕痒致腹肌自 主性痉挛 年轻、男性、锻炼有素者腹肌张力较高
34
⒈ 腹壁紧张度增加 （1）弥漫性： a.腹部膨隆：腹腔内容物增加，张力增加 （肠胀气、气腹、大量腹水）
b.板状腹——急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急 性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹 肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强 直硬如木板。
31
冲击触诊法（浮沉触诊法）
右手3至4个手 指并拢以70-90度 角在腹壁作几次 急速有力冲击可 感觉脏器沉浮；
适合：大量腹 水时肝、脾或腹 腔包块和振水音 的检查
32
触诊内容:
（一）腹壁紧张度 （二）压痛和反跳痛 （三）脏器触诊 （四）腹部包块 （五）液波震颤 （六）振水音等
诊断学腹部体格检查ppt课件
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29
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
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30
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
.
31
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
.
32
腹纹
白纹 紫纹
.
33
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝
➢ 采取特定的体位
.
13
病人的体位
.
14
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
15
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
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正常腹部
.
17
异常
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48
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
.
49
肝脏 双手触诊
.
50
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢ 婴儿—脐疝
.
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脐部
脐疝
.
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➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
舟状腹
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
腹部查体ppt免费课件
肠道的检查
肠道蠕动
肠鸣音
观察肠道蠕动情况，正常肠道蠕动应规则 、有力。
听诊肠鸣音是否正常，正常肠鸣音为每分 钟4-5次。
腹部肿块
腹部压痛
触诊腹部，检查是否有肿块，肿块的位置 、大小、质地等有助于诊断肠道疾病。
压迫腹部各区域，询问患者是否有压痛感 ，有助于诊断肠道炎症、梗阻等病变。
03
腹部查体的异常表现
通过腹部查体，医生可以了解腹部疾 病的具体情况，如腹部肿块、压痛、 反跳痛等，为手术提供依据。
判断手术风险
腹部查体有助于医生判断手术风险， 如是否存在腹水、肠胀气等，从而制 定更加合理的手术计划。
腹部疾病的诊断和鉴别诊断
诊断腹部疾病
通过腹部查体，医生可以初步判断是 否存在腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎 等。
05
腹部查体的常见问题解答
如何正确进行腹部查体？
腹部查体前需排空尿液，以免影 响检查结果。
查体时应放松身体，避免紧张， 以免影响查体结果。
从左下腹开始，逆时针方向进行 腹部查体，注意观察腹部外形、 腹壁静脉曲张、压痛和反跳痛等
情况。
腹部查体有哪些注意事项？
腹部查体前应告知医 生自己的身体状况和 用药情况。
肠鸣音的改变
肠鸣音的改变是指医生在听诊时，听到患者肠道发出的异常声响。
肠鸣音的改变可能是由于肠道炎症、肠梗阻、肠蠕动异常等原因引起的，是肠道疾病的征兆。在查体时，医生会听取患者腹 部的肠鸣音，注意其频率、强度、音调等变化，以便进一步诊断。
04
腹部查体的临床应用
腹部外科手术前的评估
评估腹部疾病情况
病变。
肝区叩击痛
叩击肝脏区域，观察患 者是否有疼痛反应，有 助于诊断肝脓肿等疾病
《腹部检查》课件
1 体表观察
肚子大小、是否发胀、色泽、肿瘤、伤口、红肿等细节需要特别关注。
2 触诊检查
手感觉、区域压痛、包块大小和形状等症状需要仔细检查。
3 打听病史
家族病史、年龄、饮食习惯、嗜好等都影响腹部健康，有助于初步判断病情。
各部位检查方法
肝脏
肝炎、肝硬化、肝血 管瘤等疾病可通过B 超、CT、MRI等成像 技术检查。
胆囊
胆囊的检查一般采用 超声波，X光等检查 方法。
胰腺
超声波、X光等检查 方法，CT、MRI、内 窥镜也可作为辅助检 查手段。
胃
胃镜常作为胃部检查 的首选方法，也可采 用超声波、X光等检 查手段。
腹部检查注意事项
准备充分
如果需要做专业检查，一定 要注意饮食准备和仪器检查 的时间安排。
选择合适时间
最好在早上空腹或饭后2小时 之后到医院做检查。
腹部检查
欢迎来到《腹部检查》PPT课件！我们将带你深入了解腹部检查的基本知识和 技巧，让你更好地理解腹部健康问题。
腹部解剖结构
上腹
主要包括肝脏、胃、胆囊等器官。消化过程中的重要部位，常见的疾病有胃炎、溃疡、胆石 症等。
中腹
主要包括胰腺、十二指肠和脾脏等组织和器官。胰腺炎、肾上腺、胰腺癌等是常见疾病。
参考文献
• 《常见临床操作技能精解》 • 《实用超声检查图谱》 • 《中西医结合诊断学》
注意卫生
检查前要洗干净手和腹部， 检查后要保持个人卫生。
案例分析
一名40岁女性患者怀疑胆石症，经过腹部B超检查发现确实有结石。建议进一步检查，并积极治疗，适当调整 饮食，避免油腻食品刺激。
结束语
腹部检查不仅是发现健康问题的重要手段，也是保护自己和家人健康的必要途径。希望这次课程对您有所帮助。 欢迎随时咨询医护人员和专业医生，共同维护健康！
肚子大小、是否发胀、色泽、肿瘤、伤口、红肿等细节需要特别关注。
2 触诊检查
手感觉、区域压痛、包块大小和形状等症状需要仔细检查。
3 打听病史
家族病史、年龄、饮食习惯、嗜好等都影响腹部健康，有助于初步判断病情。
各部位检查方法
肝脏
肝炎、肝硬化、肝血 管瘤等疾病可通过B 超、CT、MRI等成像 技术检查。
胆囊
胆囊的检查一般采用 超声波，X光等检查 方法。
胰腺
超声波、X光等检查 方法，CT、MRI、内 窥镜也可作为辅助检 查手段。
胃
胃镜常作为胃部检查 的首选方法，也可采 用超声波、X光等检 查手段。
腹部检查注意事项
准备充分
如果需要做专业检查，一定 要注意饮食准备和仪器检查 的时间安排。
选择合适时间
最好在早上空腹或饭后2小时 之后到医院做检查。
腹部检查
欢迎来到《腹部检查》PPT课件！我们将带你深入了解腹部检查的基本知识和 技巧，让你更好地理解腹部健康问题。
腹部解剖结构
上腹
主要包括肝脏、胃、胆囊等器官。消化过程中的重要部位，常见的疾病有胃炎、溃疡、胆石 症等。
中腹
主要包括胰腺、十二指肠和脾脏等组织和器官。胰腺炎、肾上腺、胰腺癌等是常见疾病。
参考文献
• 《常见临床操作技能精解》 • 《实用超声检查图谱》 • 《中西医结合诊断学》
注意卫生
检查前要洗干净手和腹部， 检查后要保持个人卫生。
案例分析
一名40岁女性患者怀疑胆石症，经过腹部B超检查发现确实有结石。建议进一步检查，并积极治疗，适当调整 饮食，避免油腻食品刺激。
结束语
腹部检查不仅是发现健康问题的重要手段，也是保护自己和家人健康的必要途径。希望这次课程对您有所帮助。 欢迎随时咨询医护人员和专业医生，共同维护健康！
诊断学腹部检查课件ppt课件
触
诊
c、局部腹肌紧张： 急性胆囊炎，急性阑尾炎 d、揉面感： 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚 和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具 抵抗力，不易压陷。 见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、 血腹。
2019 45
触
诊
e、板状腹： 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急 性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹 肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强 直硬如木板。
体 表 标 志
1 肋弓下缘：8—10肋 软骨构成 2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等
2019
-
6
体表分区
1
2
九区分法：
四区分法：
3.七区分法
2019
-
7
九区分法：
㈠九区法 上面的水平线为肋弓线，下面的水 平线为髂棘线，左、右两条垂直线是在 髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上 所作的垂直线。自上而下，正中的三区 为上腹部、脐部和下腹部；两侧各三区 分别为左、右季肋部、左、右腰部和左、 右髂部。
2019
-
53
肝脏触诊
双手触诊法：检查者右手位置同单
手法，而用左手托住被检查者右腰 部，拇指张开置于肋部，触诊时左 手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下 移，并限制右下胸扩张，以增加膈 下移的幅度，可提高触诊的效果
2019 54
触
诊
注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、 压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。 正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻； 硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无
诊断学第八版腹部检查ppt课件
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
64
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
64
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
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视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
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一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
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二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
腹部查体实验课件PPT课件
腹部查体实验课件ppt课件
目录
• 腹部查体的基础知识 • 腹部查体的实践操作 • 腹部查体的常见疾病表现 • 腹部查体的案例分析 • 腹部查体的总结与展望
01
腹部查体的基础知识
腹部查体的定义与重要性
定义
腹部查体是指通过触诊、叩诊、听诊等方法对腹部进行检查，以了解腹部脏器 的形态、大小、位置、质地、活动度等状况，从而对疾病做出初步诊断。
在腹部查体中，医生会通过触诊和叩诊等方法，检查患者的肾区和膀胱区域，以判 断是否存在泌尿系统疾病。
泌尿系统疾病的常见症状还包括血尿、尿痛、尿频等，这些症状可能与泌尿系统疾 病有关，但也可能是其他疾病的临床表现。
生殖系统疾病的表现
生殖系统疾病在腹部查体中也比较常见， 其表现包括腹部肿块、疼痛等。这些症 状可能是由于卵巢囊肿、子宫肌瘤、前
重要性
腹部查体是临床诊断中不可或缺的步骤，对于许多腹部疾病的早期发现、诊断 和治疗具有重要意义。通过腹部查体，医生可以发现许多潜在的疾病，如腹腔 炎症、肿瘤、结石等，为后续的治疗提供依据。
腹部查体的基本原则
顺序性
腹部查体应遵循一定的顺序，通常是 从左下腹开始，逆时针方向进行，以 免遗漏或重复检查。
有助于医生对疾病做出准确的判断。
腹部查体的未来发展
01
腹部查体技术的发展趋势
随着医学技术的不断发展，腹部查体技术也在不断改进和完善。未来可
能会出现更加先进的查体技术，提高诊断的准确性和效率。
02
腹部查体与其他检查手段的结合
未来腹部查体可能会与其他检查手段如影像学检查、实验室检查等结合
使用，以提高诊断的全面性和准确性。
总结词
肝肿大、黄疸、食欲不振
详细描述
患者因腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状就诊，医生通过腹 部查体发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征，初步诊 断为急性阑尾炎。
目录
• 腹部查体的基础知识 • 腹部查体的实践操作 • 腹部查体的常见疾病表现 • 腹部查体的案例分析 • 腹部查体的总结与展望
01
腹部查体的基础知识
腹部查体的定义与重要性
定义
腹部查体是指通过触诊、叩诊、听诊等方法对腹部进行检查，以了解腹部脏器 的形态、大小、位置、质地、活动度等状况，从而对疾病做出初步诊断。
在腹部查体中，医生会通过触诊和叩诊等方法，检查患者的肾区和膀胱区域，以判 断是否存在泌尿系统疾病。
泌尿系统疾病的常见症状还包括血尿、尿痛、尿频等，这些症状可能与泌尿系统疾 病有关，但也可能是其他疾病的临床表现。
生殖系统疾病的表现
生殖系统疾病在腹部查体中也比较常见， 其表现包括腹部肿块、疼痛等。这些症 状可能是由于卵巢囊肿、子宫肌瘤、前
重要性
腹部查体是临床诊断中不可或缺的步骤，对于许多腹部疾病的早期发现、诊断 和治疗具有重要意义。通过腹部查体，医生可以发现许多潜在的疾病，如腹腔 炎症、肿瘤、结石等，为后续的治疗提供依据。
腹部查体的基本原则
顺序性
腹部查体应遵循一定的顺序，通常是 从左下腹开始，逆时针方向进行，以 免遗漏或重复检查。
有助于医生对疾病做出准确的判断。
腹部查体的未来发展
01
腹部查体技术的发展趋势
随着医学技术的不断发展，腹部查体技术也在不断改进和完善。未来可
能会出现更加先进的查体技术，提高诊断的准确性和效率。
02
腹部查体与其他检查手段的结合
未来腹部查体可能会与其他检查手段如影像学检查、实验室检查等结合
使用，以提高诊断的全面性和准确性。
总结词
肝肿大、黄疸、食欲不振
详细描述
患者因腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状就诊，医生通过腹 部查体发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征，初步诊 断为急性阑尾炎。
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25
听诊
➢ 听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区
➢ 听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验
26
肠鸣音
• 正常：4-5次/分 ➢ 活跃:肠鸣音>10次／分--饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后 ➢ 亢进:音调高亢--机械性肠梗阻 ➢ 减弱：数分钟才听到一次-便秘、腹膜炎、电解质紊乱、
32
ห้องสมุดไป่ตู้
压痛及反跳痛
压痛：表示该区域的脏器有病变 ➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、
肋腰点
➢ 反跳痛：炎症波及腹膜壁
季肋点 上输尿管点 中输尿管点
肋脊点 肋腰点
33
腹部肿块
正常可扪及的肿块： • 腹直肌肌腹及腱划 • 腰椎椎体及骶骨岬 • 粪块 • 横结肠、盲肠 • 异常肿块触诊内容： • 部位、大小、形态、质地 • 压痛、搏动、移动度 • 与邻近脏器的关系
绞窄 ➢ 蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)---宫外孕破裂大出血
21
腹壁其他情况
➢ 腹纹：
➢ 白纹----肥胖、妊娠 ➢ 紫 纹----皮质醇增多症
腹部紫纹
22
腹壁其他情况
➢ 瘢 痕：
➢ 外伤、手术、皮肤感染的遗迹
➢ 疝：
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
23
腹壁其他情况
➢ 脐部：
30
触诊
➢ 顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛 ➢ 内容： 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹部肿块 脏器触诊 液波震颤 振水音
31
腹壁紧张度
➢ 正常：腹壁柔软 肌卫增强 ➢ 增加:揉面感—结核性腹膜炎
板状腹—胃肠穿孔 局部紧张---炎症波及腹膜 减低或消失： 慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水
脐分泌物浆液性、脓性、有臭味—炎症 脐分泌物水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
➢ 腹部体毛：
男性—正三角形 女性—倒三角形 女性男性化—皮质醇增多症 体毛稀少--腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症
24
腹壁其他情况
➢ 上腹部搏动：
➢ 正常：消瘦 腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤
34
液波震颤(波动感）
• 检查大量腹水（3000-4000ml) • 防止腹壁震动传导过去
腹部体表分区
四区法各区脏器
九区法各区脏器
7
检查内容
• 视诊、听诊、触诊、叩诊
8
视诊
医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉 ➢ 光线充足、柔和、从前側方射入
9
腹部视诊包括哪些内容？
1、腹部外形 2、腹壁静脉 3、呼吸运动 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
10
腹部外形望诊
28
摩擦音
• 脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜 • 深吸气时
• 搔刮试验
• 肝下缘触诊不清 • 肿大的肝脏
29
触诊
➢ 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿
曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者 右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 ➢ 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深
19
腹壁其他情况
➢ 皮 疹：
充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热 紫癜或荨麻疹：过敏 带状疱疹
20
腹壁其他情况
➢ 色 素：皮肤皱褶处色深
➢ 散在点状深褐色--血色病 ➢ 褐色素在腹股沟及腰带部位---肾上腺皮质功能减退（Addison
disease） ➢ 蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)--急性重症胰腺炎、肠
14
腹壁静脉
显露：
正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高
曲张：
门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下
脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下
15
检查其血流方向有鉴别意义
16
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向（下阻上流）
17
呼吸运动的观察
正常：平坦、饱满、低平
腹部膨隆：仰卧时前
腹壁明显高于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
腹部凹陷：仰卧时前
腹壁明显低于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
11
外观-卧位 立位
脐部改变 移动性浊音
蛙状腹
全腹膨隆鉴别
腹水
蛙腹 最高处下移 突出 阳性
肥胖
圆腹 最高处下移 凹陷 阴性
尖腹
巨大包块
中突圆腹 最高处不下移 稍突出 阴性
12
局部膨隆鉴别
根据部位判断：九区法
表里：仰卧起坐法
根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块
条-肠管 搏动： 动脉瘤 压痛：炎性包块
根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）
带蒂包块、网膜、系膜包块
呼吸改变：膈下脏器或肿块
•
腹压改变：疝
13
腹部凹陷
• 全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹) • 局部：手术腹壁瘢收缩
胃动力低下 ➢ 消失：持续2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
27
血管杂音
➢ 动脉性 ：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉 ➢ 静脉性：腹壁静脉曲张
➢ 左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄 ➢ 中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 ➢ 下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄 ➢ 脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成 ➢ 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音
腹部体表标志
病变部位、范围
剑突
肋弓下缘
腹 中 线
脐
髂前上棘
耻骨联合
腹上角 肋脊角
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
4
腹部体表分区--四区法
➢ 通过脐划一水平线与一垂直线
简单 不准确
5
腹部体表分区--九区法
上水平线 两侧肋弓下缘连线 下水平线 两侧髂前上棘连线 两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线连线的中点
6
1
腹部检查
➢腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 ➢要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤
及临床意义 ➢重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步
骤及临床意义） ➢难点：腹部脏器的触诊
2
准备
➢ 仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 ➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住
乳头 ➢排空膀胱
3
➢ 正常:
• 男性及小儿-----腹式呼吸
• 女性
----胸式
• 异常:
• 减弱或消失：
腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹
➢ 增强：
癔病、胸水
18
胃肠型和蠕动波 正常状况：腹壁特别松弛或菲薄
老年人、经产妇、极度消瘦
异常状况：胃肠梗阻
方向：正蠕动波（左→右） 逆蠕动波
部位：脐部-----小肠 周边-----低位肠梗阻
听诊
➢ 听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区
➢ 听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验
26
肠鸣音
• 正常：4-5次/分 ➢ 活跃:肠鸣音>10次／分--饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后 ➢ 亢进:音调高亢--机械性肠梗阻 ➢ 减弱：数分钟才听到一次-便秘、腹膜炎、电解质紊乱、
32
ห้องสมุดไป่ตู้
压痛及反跳痛
压痛：表示该区域的脏器有病变 ➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、
肋腰点
➢ 反跳痛：炎症波及腹膜壁
季肋点 上输尿管点 中输尿管点
肋脊点 肋腰点
33
腹部肿块
正常可扪及的肿块： • 腹直肌肌腹及腱划 • 腰椎椎体及骶骨岬 • 粪块 • 横结肠、盲肠 • 异常肿块触诊内容： • 部位、大小、形态、质地 • 压痛、搏动、移动度 • 与邻近脏器的关系
绞窄 ➢ 蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)---宫外孕破裂大出血
21
腹壁其他情况
➢ 腹纹：
➢ 白纹----肥胖、妊娠 ➢ 紫 纹----皮质醇增多症
腹部紫纹
22
腹壁其他情况
➢ 瘢 痕：
➢ 外伤、手术、皮肤感染的遗迹
➢ 疝：
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
23
腹壁其他情况
➢ 脐部：
30
触诊
➢ 顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛 ➢ 内容： 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹部肿块 脏器触诊 液波震颤 振水音
31
腹壁紧张度
➢ 正常：腹壁柔软 肌卫增强 ➢ 增加:揉面感—结核性腹膜炎
板状腹—胃肠穿孔 局部紧张---炎症波及腹膜 减低或消失： 慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水
脐分泌物浆液性、脓性、有臭味—炎症 脐分泌物水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
➢ 腹部体毛：
男性—正三角形 女性—倒三角形 女性男性化—皮质醇增多症 体毛稀少--腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症
24
腹壁其他情况
➢ 上腹部搏动：
➢ 正常：消瘦 腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤
34
液波震颤(波动感）
• 检查大量腹水（3000-4000ml) • 防止腹壁震动传导过去
腹部体表分区
四区法各区脏器
九区法各区脏器
7
检查内容
• 视诊、听诊、触诊、叩诊
8
视诊
医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉 ➢ 光线充足、柔和、从前側方射入
9
腹部视诊包括哪些内容？
1、腹部外形 2、腹壁静脉 3、呼吸运动 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
10
腹部外形望诊
28
摩擦音
• 脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜 • 深吸气时
• 搔刮试验
• 肝下缘触诊不清 • 肿大的肝脏
29
触诊
➢ 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿
曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者 右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 ➢ 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深
19
腹壁其他情况
➢ 皮 疹：
充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热 紫癜或荨麻疹：过敏 带状疱疹
20
腹壁其他情况
➢ 色 素：皮肤皱褶处色深
➢ 散在点状深褐色--血色病 ➢ 褐色素在腹股沟及腰带部位---肾上腺皮质功能减退（Addison
disease） ➢ 蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)--急性重症胰腺炎、肠
14
腹壁静脉
显露：
正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高
曲张：
门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下
脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下
15
检查其血流方向有鉴别意义
16
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向（下阻上流）
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呼吸运动的观察
正常：平坦、饱满、低平
腹部膨隆：仰卧时前
腹壁明显高于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
腹部凹陷：仰卧时前
腹壁明显低于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
11
外观-卧位 立位
脐部改变 移动性浊音
蛙状腹
全腹膨隆鉴别
腹水
蛙腹 最高处下移 突出 阳性
肥胖
圆腹 最高处下移 凹陷 阴性
尖腹
巨大包块
中突圆腹 最高处不下移 稍突出 阴性
12
局部膨隆鉴别
根据部位判断：九区法
表里：仰卧起坐法
根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块
条-肠管 搏动： 动脉瘤 压痛：炎性包块
根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）
带蒂包块、网膜、系膜包块
呼吸改变：膈下脏器或肿块
•
腹压改变：疝
13
腹部凹陷
• 全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹) • 局部：手术腹壁瘢收缩
胃动力低下 ➢ 消失：持续2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
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血管杂音
➢ 动脉性 ：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉 ➢ 静脉性：腹壁静脉曲张
➢ 左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄 ➢ 中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 ➢ 下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄 ➢ 脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成 ➢ 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音
腹部体表标志
病变部位、范围
剑突
肋弓下缘
腹 中 线
脐
髂前上棘
耻骨联合
腹上角 肋脊角
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
4
腹部体表分区--四区法
➢ 通过脐划一水平线与一垂直线
简单 不准确
5
腹部体表分区--九区法
上水平线 两侧肋弓下缘连线 下水平线 两侧髂前上棘连线 两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线连线的中点
6
1
腹部检查
➢腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 ➢要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤
及临床意义 ➢重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步
骤及临床意义） ➢难点：腹部脏器的触诊
2
准备
➢ 仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 ➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住
乳头 ➢排空膀胱
3
➢ 正常:
• 男性及小儿-----腹式呼吸
• 女性
----胸式
• 异常:
• 减弱或消失：
腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹
➢ 增强：
癔病、胸水
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胃肠型和蠕动波 正常状况：腹壁特别松弛或菲薄
老年人、经产妇、极度消瘦
异常状况：胃肠梗阻
方向：正蠕动波（左→右） 逆蠕动波
部位：脐部-----小肠 周边-----低位肠梗阻