诊断学——腹部检查(课堂PPT)
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正常：平坦、饱满、低平
腹部膨隆：仰卧时前
腹壁明显高于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
腹部凹陷：仰卧时前
腹壁明显低于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
11
外观-卧位 立位
脐部改变 移动性浊音
蛙状腹
全腹膨隆鉴别
腹水
蛙腹 最高处下移 突出 阳性
肥胖
圆腹 最高处下移 凹陷 阴性
尖腹
巨大包块
中突圆腹 最高处不下移 稍突出 阴性
28
摩擦音
• 脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜 • 深吸气时
• 搔刮试验
• 肝下缘触诊不清 • 肿大的肝脏
29
触诊
➢ 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿
曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者 右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 ➢ 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深
14
腹壁静脉
显露：
正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高
曲张：
门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下
脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下
15
检查其血流方向有鉴别意义
16
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向（下阻上流）
17
呼吸运动的观察
腹部体表分区
四区法各区脏器
九区法各区脏器
7
检查内容
• 视诊、听诊、触诊、叩诊
8
视诊
医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉 ➢ 光线充足、柔和、从前側方射入
9
腹部视诊包括哪些内容？
1、腹部外形 2、腹壁静脉 3、呼吸运动 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
10
腹部外形望诊
脐分泌物浆液性、脓性、有臭味—炎症 脐分泌物水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
➢ 腹部体毛：
男性—正三角形 女性—倒三角形 女性男性化—皮质醇增多症 体毛稀少--腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症
24
腹壁其他情况
➢ 上腹部搏动：
➢ 正常：消瘦 腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤
30
触诊
➢ 顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛 ➢ 内容： 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹部肿块 脏器触诊 液波震颤 振水音
31
腹壁紧张度
➢ 正常：腹壁柔软 肌卫增强 ➢ 增加:揉面感—结核性腹膜炎
板状腹—胃肠穿孔 局部紧张---炎症波及腹膜 减低或消失： 慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水
12
局部膨隆鉴别
根据部位判断wenku.baidu.com九区法
表里：仰卧起坐法
根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块
条-肠管 搏动： 动脉瘤 压痛：炎性包块
根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）
带蒂包块、网膜、系膜包块
呼吸改变：膈下脏器或肿块
•
腹压改变：疝
13
腹部凹陷
• 全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹) • 局部：手术腹壁瘢收缩
32
压痛及反跳痛
压痛：表示该区域的脏器有病变 ➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、
肋腰点
➢ 反跳痛：炎症波及腹膜壁
季肋点 上输尿管点 中输尿管点
肋脊点 肋腰点
33
腹部肿块
正常可扪及的肿块： • 腹直肌肌腹及腱划 • 腰椎椎体及骶骨岬 • 粪块 • 横结肠、盲肠 • 异常肿块触诊内容： • 部位、大小、形态、质地 • 压痛、搏动、移动度 • 与邻近脏器的关系
➢ 正常:
• 男性及小儿-----腹式呼吸
• 女性
----胸式
• 异常:
• 减弱或消失：
腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹
➢ 增强：
癔病、胸水
18
胃肠型和蠕动波 正常状况：腹壁特别松弛或菲薄
老年人、经产妇、极度消瘦
异常状况：胃肠梗阻
方向：正蠕动波（左→右） 逆蠕动波
部位：脐部-----小肠 周边-----低位肠梗阻
胃动力低下 ➢ 消失：持续2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
27
血管杂音
➢ 动脉性 ：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉 ➢ 静脉性：腹壁静脉曲张
➢ 左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄 ➢ 中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 ➢ 下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄 ➢ 脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成 ➢ 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音
1
腹部检查
➢腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 ➢要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤
及临床意义 ➢重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步
骤及临床意义） ➢难点：腹部脏器的触诊
2
准备
➢ 仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 ➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住
乳头 ➢排空膀胱
3
绞窄 ➢ 蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)---宫外孕破裂大出血
21
腹壁其他情况
➢ 腹纹：
➢ 白纹----肥胖、妊娠 ➢ 紫 纹----皮质醇增多症
腹部紫纹
22
腹壁其他情况
➢ 瘢 痕：
➢ 外伤、手术、皮肤感染的遗迹
➢ 疝：
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
23
腹壁其他情况
➢ 脐部：
34
液波震颤(波动感）
• 检查大量腹水（3000-4000ml) • 防止腹壁震动传导过去
腹部体表标志
病变部位、范围
剑突
肋弓下缘
腹 中 线
脐
髂前上棘
耻骨联合
腹上角 肋脊角
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
4
腹部体表分区--四区法
➢ 通过脐划一水平线与一垂直线
简单 不准确
5
腹部体表分区--九区法
上水平线 两侧肋弓下缘连线 下水平线 两侧髂前上棘连线 两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线连线的中点
6
25
听诊
➢ 听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区
➢ 听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验
26
肠鸣音
• 正常：4-5次/分 ➢ 活跃:肠鸣音>10次／分--饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后 ➢ 亢进:音调高亢--机械性肠梗阻 ➢ 减弱：数分钟才听到一次-便秘、腹膜炎、电解质紊乱、
19
腹壁其他情况
➢ 皮 疹：
充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热 紫癜或荨麻疹：过敏 带状疱疹
20
腹壁其他情况
➢ 色 素：皮肤皱褶处色深
➢ 散在点状深褐色--血色病 ➢ 褐色素在腹股沟及腰带部位---肾上腺皮质功能减退（Addison
disease） ➢ 蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)--急性重症胰腺炎、肠
腹部膨隆：仰卧时前
腹壁明显高于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
腹部凹陷：仰卧时前
腹壁明显低于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
11
外观-卧位 立位
脐部改变 移动性浊音
蛙状腹
全腹膨隆鉴别
腹水
蛙腹 最高处下移 突出 阳性
肥胖
圆腹 最高处下移 凹陷 阴性
尖腹
巨大包块
中突圆腹 最高处不下移 稍突出 阴性
28
摩擦音
• 脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜 • 深吸气时
• 搔刮试验
• 肝下缘触诊不清 • 肿大的肝脏
29
触诊
➢ 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿
曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者 右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 ➢ 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深
14
腹壁静脉
显露：
正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高
曲张：
门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下
脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下
15
检查其血流方向有鉴别意义
16
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向（下阻上流）
17
呼吸运动的观察
腹部体表分区
四区法各区脏器
九区法各区脏器
7
检查内容
• 视诊、听诊、触诊、叩诊
8
视诊
医生站于患者右侧 ➢ 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉 ➢ 光线充足、柔和、从前側方射入
9
腹部视诊包括哪些内容？
1、腹部外形 2、腹壁静脉 3、呼吸运动 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
10
腹部外形望诊
脐分泌物浆液性、脓性、有臭味—炎症 脐分泌物水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
➢ 腹部体毛：
男性—正三角形 女性—倒三角形 女性男性化—皮质醇增多症 体毛稀少--腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症
24
腹壁其他情况
➢ 上腹部搏动：
➢ 正常：消瘦 腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤
30
触诊
➢ 顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛 ➢ 内容： 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹部肿块 脏器触诊 液波震颤 振水音
31
腹壁紧张度
➢ 正常：腹壁柔软 肌卫增强 ➢ 增加:揉面感—结核性腹膜炎
板状腹—胃肠穿孔 局部紧张---炎症波及腹膜 减低或消失： 慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水
12
局部膨隆鉴别
根据部位判断wenku.baidu.com九区法
表里：仰卧起坐法
根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块
条-肠管 搏动： 动脉瘤 压痛：炎性包块
根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）
带蒂包块、网膜、系膜包块
呼吸改变：膈下脏器或肿块
•
腹压改变：疝
13
腹部凹陷
• 全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹) • 局部：手术腹壁瘢收缩
32
压痛及反跳痛
压痛：表示该区域的脏器有病变 ➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、
肋腰点
➢ 反跳痛：炎症波及腹膜壁
季肋点 上输尿管点 中输尿管点
肋脊点 肋腰点
33
腹部肿块
正常可扪及的肿块： • 腹直肌肌腹及腱划 • 腰椎椎体及骶骨岬 • 粪块 • 横结肠、盲肠 • 异常肿块触诊内容： • 部位、大小、形态、质地 • 压痛、搏动、移动度 • 与邻近脏器的关系
➢ 正常:
• 男性及小儿-----腹式呼吸
• 女性
----胸式
• 异常:
• 减弱或消失：
腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹
➢ 增强：
癔病、胸水
18
胃肠型和蠕动波 正常状况：腹壁特别松弛或菲薄
老年人、经产妇、极度消瘦
异常状况：胃肠梗阻
方向：正蠕动波（左→右） 逆蠕动波
部位：脐部-----小肠 周边-----低位肠梗阻
胃动力低下 ➢ 消失：持续2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
27
血管杂音
➢ 动脉性 ：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉 ➢ 静脉性：腹壁静脉曲张
➢ 左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄 ➢ 中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 ➢ 下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄 ➢ 脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成 ➢ 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音
1
腹部检查
➢腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 ➢要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤
及临床意义 ➢重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步
骤及临床意义） ➢难点：腹部脏器的触诊
2
准备
➢ 仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 ➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住
乳头 ➢排空膀胱
3
绞窄 ➢ 蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)---宫外孕破裂大出血
21
腹壁其他情况
➢ 腹纹：
➢ 白纹----肥胖、妊娠 ➢ 紫 纹----皮质醇增多症
腹部紫纹
22
腹壁其他情况
➢ 瘢 痕：
➢ 外伤、手术、皮肤感染的遗迹
➢ 疝：
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
23
腹壁其他情况
➢ 脐部：
34
液波震颤(波动感）
• 检查大量腹水（3000-4000ml) • 防止腹壁震动传导过去
腹部体表标志
病变部位、范围
剑突
肋弓下缘
腹 中 线
脐
髂前上棘
耻骨联合
腹上角 肋脊角
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
4
腹部体表分区--四区法
➢ 通过脐划一水平线与一垂直线
简单 不准确
5
腹部体表分区--九区法
上水平线 两侧肋弓下缘连线 下水平线 两侧髂前上棘连线 两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线连线的中点
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25
听诊
➢ 听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区
➢ 听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验
26
肠鸣音
• 正常：4-5次/分 ➢ 活跃:肠鸣音>10次／分--饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后 ➢ 亢进:音调高亢--机械性肠梗阻 ➢ 减弱：数分钟才听到一次-便秘、腹膜炎、电解质紊乱、
19
腹壁其他情况
➢ 皮 疹：
充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热 紫癜或荨麻疹：过敏 带状疱疹
20
腹壁其他情况
➢ 色 素：皮肤皱褶处色深
➢ 散在点状深褐色--血色病 ➢ 褐色素在腹股沟及腰带部位---肾上腺皮质功能减退（Addison
disease） ➢ 蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)--急性重症胰腺炎、肠