腹部检查课件

腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
呼吸运动 正常和异常


正常人：
不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。

检查其血流方向有鉴别意义
曲张静脉分布及血流方向：
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布
血流方向正常
Cruveilhier-Baumgarten征
上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；
周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见
于急性出血坏死性胰腺炎。

腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
腹纹
白纹 紫纹
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱
部分，向体表突出而形成。
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
脾脏触诊示意图
脾脏
触诊
脾脏肿大测量法
脾肿大的测量： “三线”
第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离
脾肿大的分度： “三度”
轻度： 深吸气脾下缘不超过肋下3cm； 中度： 深吸气脾下缘超过肋下3cm； 高度（巨脾）： 脾下缘超过脐水平线或前正中线。
⑹肝区摩擦感（friction fremitus）
见于：肝周围炎
⑺肝震颤（liver thrill）
见于：肝包虫囊肿
方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。
于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及
光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有
酸疼或恶心不适感。
正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 肾肿大见于：
肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。
使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医
生位于患者右侧，手前臂应与患者
腹部表面在同一水平。 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。
顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由
下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧
张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌
紧张。 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
①质软：正常肝脏 ②质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 ③质硬：肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿
⑶表面和边缘Βιβλιοθήκη Baidu
①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 ②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 ③肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐
⑷压痛（tenderness）
正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 ⑸搏动（impulse） 一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）
内 容：
检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张
度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。

正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
腹部检查
第二临床医学院诊断学科
腹腔内有很多重要脏器：
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
腹部检查的重要性及其特点
是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多，复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊 断学的难点和必须掌握的内容。
一、腹部的范围
上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌

皮 疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩
红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。


色 素：
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于Addison病

左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐

方 法：
可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊
相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。
肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定：
胆囊 触诊

如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。


正常人的脾脏不能触及
内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降
可触及脾脏。
轻度脾脏肿大见于:
慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟
疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。
脾脏质地柔软

中度脾脏肿大见于:
肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬
高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等。
病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
嘱病人解小便，排空膀胱。
认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位：
肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。
腹部前面体表标志示意图
剑突 肋弓 下缘 中 线 脐 髂前 上棘 耻骨上缘
置于身体两侧，平静呼吸。
医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右
侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与
肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡
侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐
渐向上移动触诊。
肝脏触诊示意图
注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指 压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移
的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移
中腹部 下腹部
左下 腹部
腹部体表分区示意图
(四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。 右上腹
左上腹 左下腹
右下腹
腹部体表分区示意图（七区法）
在九区分法的 基础上，将两 侧腹部的三区 改为通过脐水 平线分上下两区。
一、检查方法及注意事项：
医生站于患者右侧
病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉。
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
为了便利于描述腹部器官的 病变，通过几条假想的线将腹部 划分成几个区。
腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 左上 腹部
左 侧 腹 部
右上 腹部
右 侧 腹 部
上腹部
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前上棘至腹部 腹中线连线的中点
腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
腹部外型
异常 全腹膨隆
局部膨隆：
见于脏器肿大、
肿瘤、炎性包块
视诊应注意：
膨隆的部位、
外形、与体位、呼 吸的关系、博动等
全腹部凹陷
见于消瘦、脱 水、各种慢性疾病
所致的恶病质(舟状
腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢 收缩所致。

正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
光线充足、柔和、从前方入投射。
病人的 体位
视诊内容：⑴
⑵ ⑶ ⑷ ⑸
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况
正

常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平

腹部外型
正常 平坦
异
常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化)
脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 —炎症
水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
上腹部搏动：
正常搏动：
多由腹主动脉传来，瘦者可见。
异常搏动：
上腹明显搏动可见于:右室肥大，
主动脉瘤，肝血管瘤。
体
位：
患者仰卧位，头垫低枕，两手
平放于身体两侧，两腿曲起稍分开
明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
明显的浊音或实音为：
腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
鼓音域 浊音域
鼓音域
浊音域 腹水
卵巢囊肿
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
肝脏叩诊
在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３ 肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为
肝上界。
从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM。 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季
胆囊触痛检查示意图
医生以左手掌放 于病人的右肋下部 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点)
Murphy征
用力按压腹壁，
然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎
医生以左手掌托住右腰部并向上推起，
右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行
肋下缘。
肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
血流方向均向下
下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
检查静脉血流方向示意图
甲
胃肠型和蠕动波
检查方法：
适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
胃肠蠕动波
正常人：
不见胃肠轮廓 及蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓 及至左肋缘向 右的蠕动波。

老年人，或刚放过大量腹水的病人。
腹壁紧 张度

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入
深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区
域的脏器有病变。

压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆
囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、
肋脊点、肋腰点。
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将
手抬起，腹痛加重，称反跳痛。病变累腹膜壁层
用手触击腹部可有液波震颤 方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正
中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹
壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧
被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。
液波 震颤
液波震颤检查法示意图
单手触诊
病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢
⑴大小（size）
正常人：肋缘下触不到
深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm 、表 面光滑、质软、无压痛。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等
肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
动，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突 根部的距离，以厘米表示。
肝脏
双手触诊
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇 指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
(2).背面
腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压 痛、搏动、移动度、与邻近的关系。
液波震颤(波动感):腹水量>3000ml