腹部检查课件

腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
为了便利于描述腹部器官的 病变，通过几条假想的线将腹部 划分成几个区。
腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 左上 腹部
左 侧 腹 部
右上 腹部
右 侧 腹 部
上腹部
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前上棘至腹部 腹中线连线的中点
周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见
于急性出血坏死性胰腺炎。

腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
腹纹
白纹 紫纹
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱
部分，向体表突出而形成。
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝

老年人，或刚放过大量腹水的病人。
腹壁紧 张度

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入
深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区
域的脏器有病变。

压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆
囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、
肋脊点、肋腰点。
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将
手抬起，腹痛加重，称反跳痛。病变累腹膜壁层
①质软：正常肝脏 ②质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 ③质硬：肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿
⑶表面和边缘
①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 ②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 ③肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐
⑷压痛（tenderness）
正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 ⑸搏动（impulse） 一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）
置于身体两侧，平静呼吸。
医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右
侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与
肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡
侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐
渐向上移动触诊。
肝脏触诊示意图
注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指 压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移
的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移

皮 疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩
红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。


色 素：
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于Addison病

左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐
脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 —炎症
水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
上腹部搏动：
正常搏动：
多由腹主动脉传来，瘦者可见。
异常搏动：
上腹明显搏动可见于:右室肥大，
主动脉瘤，肝血管瘤。
体
位：
患者仰卧位，头垫低枕，两手
平放于身体两侧，两腿曲起稍分开
肋下缘。
肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
内 容：
检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张
度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。

正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
血流方向均向下
下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
检查静脉血流方向示意图
甲
胃肠型和蠕动波
检查方法：
适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
胃肠蠕动波
正常人：
不见胃肠轮廓 及蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓 及至左肋缘向 右的蠕动波。
使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医
生位于患者右侧，手前臂应与患者
腹部表面在同一水平。 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。
顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由
下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧
张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌
紧张。 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
腹部检查
第二临床医学院诊断学科
腹腔内有很多重要脏器：
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
腹部检查的重要性及其特点
是体格检查部疾病诊断中占重要地位，是诊 断学的难点和必须掌握的内容。
一、腹部的范围
上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌
于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及
光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有
酸疼或恶心不适感。
正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 肾肿大见于：
肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。
腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
腹部外型
异常 全腹膨隆
局部膨隆：
见于脏器肿大、
肿瘤、炎性包块
视诊应注意：
膨隆的部位、
外形、与体位、呼 吸的关系、博动等
全腹部凹陷
见于消瘦、脱 水、各种慢性疾病
所致的恶病质(舟状
腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢 收缩所致。

正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
嘱病人解小便，排空膀胱。
认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位：
肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。
腹部前面体表标志示意图
剑突 肋弓 下缘 中 线 脐 髂前 上棘 耻骨上缘
动，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突 根部的距离，以厘米表示。
肝脏
双手触诊
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇 指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前
光线充足、柔和、从前方入投射。
病人的 体位
视诊内容：⑴
⑵ ⑶ ⑷ ⑸
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况
正

常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平

腹部外型
正常 平坦
异
常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化)
明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
明显的浊音或实音为：
腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
鼓音域 浊音域
鼓音域
浊音域 腹水
卵巢囊肿
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
肝脏叩诊
在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３ 肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为
肝上界。
从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM。 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季


正常人的脾脏不能触及
内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降
可触及脾脏。
轻度脾脏肿大见于:
慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟
疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。
脾脏质地柔软

中度脾脏肿大见于:
肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬
高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等。
⑴大小（size）
正常人：肋缘下触不到
深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm 、表 面光滑、质软、无压痛。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等
肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
用手触击腹部可有液波震颤 方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正
中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹
壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧
被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。